耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補(bǔ)鼻中隔穿孔的療效觀察

張濱剛

【摘要】 目的 探究耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補(bǔ)鼻中隔穿孔的療效。方法 14例鼻中隔穿孔患者， 均接受經(jīng)中隔穿孔前緣切口分離雙側(cè)中隔黏骨膜形成黏膜袋， 并采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行治療， 觀察其臨床療效。結(jié)果 14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無(wú)穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。結(jié)論 對(duì)鼻中隔穿孔患者采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行治療， 其臨床效果顯著， 患者預(yù)后情況較好， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳屏軟骨；硅膠片；鼻中隔穿孔；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.048

目前， 臨床對(duì)鼻中隔穿孔的主要臨床治療方法為采用手術(shù)對(duì)鼻中隔穿孔進(jìn)行修復(fù)， 該治療方法雖具有十分顯著的臨床治療效果， 但也存在諸多方面的不足。首先， 修補(bǔ)材料的有限是該治療方法實(shí)施時(shí)主要面臨的問題；另外， 該治療方法也存在著手術(shù)空間狹小、操作不便等諸多難題[1-3]。因此， 臨床對(duì)鼻中隔穿孔的修補(bǔ)一直為廣大醫(yī)生以及學(xué)者所重點(diǎn)研究的問題。本研究以14例鼻中隔穿孔患者作為研究對(duì)象， 探究對(duì)患者采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1～12月本院進(jìn)行治療的14例鼻中隔穿孔患者作為研究對(duì)象， 所有患者均接受相關(guān)臨床檢查， 其檢查結(jié)果以及患者的臨床癥狀均符合鼻中隔穿孔的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者在實(shí)施手術(shù)治療前均排除梅毒、鼻腔結(jié)核等其他特異性感染， 且患者的穿孔部位均為中隔前段四方軟骨區(qū)。14例患者中男9例， 女5例， 平均年齡（31.75±6.53）歲， 10例患者穿孔直徑為0.5～1 cm， 4例患者穿孔直徑為1～1.3 cm。其中， 9例患者為鼻中隔黏膜下切除術(shù)所導(dǎo)致的鼻中隔穿孔， 3例患者為鼻出血微波治療后所導(dǎo)致的鼻中隔穿孔， 1例患者為外傷所致， 剩余1例患者致傷原因不明。

1. 2 方法 所有患者均接受經(jīng)中隔穿孔前緣切口分離雙側(cè)中隔黏骨膜形成黏膜袋， 并采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行臨床治療。具體方法為：患者的手術(shù)麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉， 在患者的麻醉狀態(tài)下將合適的耳屏軟骨視中隔穿孔取出以備用， 并填入碘仿紗條進(jìn)行支撐， 縫合切口。麻醉后， 在患者左側(cè)距穿孔部位1 cm處作一“L”形手術(shù)切口， 由上自下， 直至鼻底部， 將患者的黏骨膜進(jìn)行分離， 使之形成直徑在0.5 cm以上的環(huán)形囊袋， 將其周圍瘢痕組織進(jìn)行有效清除。根據(jù)患者的囊袋大小對(duì)耳屏軟骨大小進(jìn)行適當(dāng)裁剪， 將修剪好的耳屏軟骨放于囊袋中間， 并縫合手術(shù)切口以防止其移位。取硅膠片， 消毒后進(jìn)行適當(dāng)修剪， 以硅膠片對(duì)患者的雙側(cè)鼻腔穿孔處進(jìn)行覆蓋， 并進(jìn)行適當(dāng)固定， 以防移位[4-6]。手術(shù)結(jié)束后， 雙側(cè)鼻腔均填塞凡士林， 并采用抗生素進(jìn)行治療， 治療后3 d將紗條取出， 硅膠片的取出以患者的新生黏膜是否完全覆蓋穿孔創(chuàng)面作為判斷依據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

14例患者在治療后均不采用局部鼻噴激素以及鼻腔沖洗進(jìn)行治療， 且患者的術(shù)后復(fù)查均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行。14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無(wú)穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。

3 討論

手術(shù)、炎癥以及外傷是導(dǎo)致患者發(fā)生鼻中隔穿孔的主要臨床原因， 其主要以患者鼻腔干燥、頭痛鼻塞并由結(jié)痂形成為主要臨床表現(xiàn)。鼻中隔穿孔的穿孔部位一般為鼻中隔前端軟骨區(qū)， 手術(shù)治療方法為目前臨床對(duì)鼻中隔穿孔的主要治療方案， 常采用的手術(shù)治療方法為貫穿縫合法、鼻中隔黏膜減張移位縫合法、中鼻甲黏骨瓣法以及鼻底黏膜移位縫合法等[7-8]。但無(wú)論采用哪種手術(shù)治療方法， 其修補(bǔ)材料多采用患者穿孔周圍的黏膜瓣， 其為患者修補(bǔ)成功的關(guān)鍵均為中隔黏膜的快速生長(zhǎng)。臨床研究表明， 影響鼻中隔穿孔修補(bǔ)成功原因包括兩個(gè)， 其一為要有可靠的支撐物， 以利于黏膜上皮的生長(zhǎng)；其二為保證黏膜上皮組織生長(zhǎng)環(huán)境的恰當(dāng)， 要保持相對(duì)濕潤(rùn)以及相對(duì)清潔[9， 10]。本研究以14例鼻中隔穿孔患者作為研究對(duì)象， 探究對(duì)患者采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并采用外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行治療的臨床效果。結(jié)果表明， 14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無(wú)穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。

綜上所述， 對(duì)鼻中隔穿孔患者采用耳屏軟骨夾層對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進(jìn)行治療， 其臨床效果顯著， 患者預(yù)后情況較好， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董保華， 滕清曉， 付國(guó)強(qiáng)， 等.耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補(bǔ)鼻中隔穿孔的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（26）：21-22.

[2] 劉林， 羅軍， 張帆， 等.自體耳屏軟骨行鼻中隔穿孔修補(bǔ)的臨床觀察.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（9）：486-488.

[3] 王鑫， 張燕， 蔣杏麗， 等.鼻內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨夾層法修補(bǔ)鼻中隔穿孔.中外健康文摘， 2012， 9（15）：251-252.

[4] 王承華， 甘忠， 何金水.鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用多層組織修補(bǔ)復(fù)雜鼻中隔穿孔.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2013， 13（4）：259-260.

[5] 李浩， 汪瓊， 陳其國(guó)， 等.雙側(cè)游離下鼻甲黏骨膜瓣聯(lián)合同種異體鼻中隔四方軟骨修補(bǔ)鼻中隔穿孔的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（16）：3051-3052.

[6] 王再興， 趙海亮， 劉智獻(xiàn)， 等. 鼻中隔穿孔實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床體會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（29）：139-140.

[7] 董龍寶， 薛潔， 田振華.鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2015， 23（6）：420-421.

[8] 徐士琦， 岳金靜， 張文斌， 等. 雙層闊筋膜夾持鈦網(wǎng)加表皮生長(zhǎng)因子治療鼻中隔穿孔的研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013（9）：170-171.

[9] 李厚恩， 錢進(jìn)， 郭紅光， 等.鼻內(nèi)鏡下帶蒂粘軟骨膜（粘骨膜）瓣翻轉(zhuǎn)法修補(bǔ)鼻中隔穿孔的研究.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（6）：523-525.

[10] 裴文興， 楊秀山. 耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補(bǔ)鼻中隔穿孔的療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（11）：1340-1341.

[收稿日期：2017-03-22]endprint