改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究

伍炎俊　莫健文　陳少嫻

【摘要】 目的 研究改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法 86例高位肛周膿腫患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)， 觀察組患者進(jìn)行改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間為（22.4±4.0）d， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（42.0±5.8）d， 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為97.7%（42/43）， 對(duì)照組患者的總有效率為81.4%（35/43）， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。結(jié)論 高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療療效顯著， 并發(fā)癥少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)；高位肛周膿腫；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.044

截至目前， 高位肛周膿腫的外科手術(shù)治療仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題之一[1， 2]。如果增加手術(shù)切除的范圍， 勢(shì)必會(huì)增加括約肌的損傷程度， 導(dǎo)致肛門失禁發(fā)生率顯著提高。但如果追求保留括約肌功能， 肛周膿腫的復(fù)發(fā)率將會(huì)明顯提高。因此， 探索一種有效的、安全的外科治療術(shù)式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)意義。本文以43例高位肛周膿腫患者為研究對(duì)象， 研究改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究2014年1月～2015年1月納入86例

高位肛周膿腫患者， 患者均符合高位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)， 經(jīng)過(guò)指診、探針、影像學(xué)檢查技術(shù)確定膿腔超過(guò)肛提肌?；颊邇?nèi)口明確， 肛門均無(wú)明顯功能和形態(tài)學(xué)異常。納入患者中無(wú)特異性肛腸疾病、活動(dòng)性消化性潰瘍、支氣管哮喘、無(wú)嚴(yán)重心肺、肝腎系統(tǒng)合并癥。獲得本院管理委員審批、患者簽署知情同意書后， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組男30例， 女13例， 年齡28～55歲， 平均年齡（40.0±11.5）歲， 病程3～90 d， 平均病程（45.0±15.0）d。觀察組男31例， 女12例， 年齡28～56歲， 平均年齡（41.5±12.0）歲， 病程4～90 d， 平均病程（45.5±14.8）d。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)Ⅰ期切開掛線引流術(shù)。觀察組患者進(jìn)行改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)， 常規(guī)灌腸清潔， 取左（右）側(cè)臥位， 采用腰麻， 常規(guī)指診、探查明確患者病情。手術(shù)切口取患者膿腫最明顯出處， 呈放射狀依次切開皮膚、皮下組織， 頓性分離排膿后， 探查膿腔走行并分離膿腔間隙充分打開膿腔。之后常規(guī)進(jìn)行尋找內(nèi)口操作（一般在齒線附近）， 找到內(nèi)口后將探針從肛門內(nèi)引出。依據(jù)具體情況做引流切口， 對(duì)于膿腫較大， 間隙較多者， 在肛緣外每間隔1.5～2.5 cm作一放射狀切口， 采用橡皮筋與主切口進(jìn)行對(duì)口引流。當(dāng)主切口達(dá)內(nèi)口處， 先采用血管鉗鉗夾腸黏膜， 中間切開， 鉗夾并結(jié)扎黏膜、內(nèi)口處炎性組織、內(nèi)口邊緣內(nèi)痔。為確保盡快壞死脫落術(shù)中剪出部分殘端， 予以患者皮筋掛線， 位置依據(jù)膿腔大小一般上達(dá)膿腔與內(nèi)口最高位連線1/3或1/2交界處即可， 確保橡皮筋松緊適宜。術(shù)后兩組常規(guī)應(yīng)用抗生素、創(chuàng)面換藥、緊線處理。

1. 3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者住院時(shí)間。治療效果為評(píng)定兩組術(shù)后肛門功能， 采用Wexner制定的肛門功能評(píng)估方法[3]。正常：肛門能夠正常控制大便、稀便， 無(wú)漏氣、漏便。一般：能夠正?？刂拼蟊恪⑾”?， 但存在漏氣、漏便。較差：不能正常控制大便、稀便， 但存在漏氣、漏便。依據(jù)患者病情、癥狀、體征、術(shù)后肛門功能評(píng)定療效， 分為痊愈（肛門功能正常， 癥狀體征完全消失、傷口愈合）、好轉(zhuǎn)[肛門功能正常（或一般）， 病灶縮小、癥狀改善]、無(wú)效（肛門功能較差、癥狀體征無(wú)變化或惡化）?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。隨訪6個(gè)月， 觀察兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 住院時(shí)間 觀察組患者平均住院時(shí)間為（22.4±4.0）d， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（42.0±5.8）d， 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=18.242， P<0.05）。

2. 2 治療效果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療， 觀察組患者的總有效率為97.7%（42/43）， 對(duì)照組患者的總有效率為81.4%（35/43）， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 兩組隨訪期間均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（10/43）， 局部復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為4.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（3/43）， 未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高位肛周膿腫是肛腸科難治性疾病之一。其治療難度大的根本在于治愈率與保全功能之間難以兩全的矛盾[4]。研究對(duì)兩組患者均行Ⅰ期手術(shù)治療， 一期手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)在于避免肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)， 同時(shí)避免再次手術(shù)帶給患者的痛苦。

改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)的目的是在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)上， 保護(hù)肛周皮膚， 內(nèi)括約肌的完整性。相對(duì)于傳統(tǒng)的“低切高掛術(shù)式”， 改良術(shù)中對(duì)于肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的部分組織采取橡皮筋掛線法進(jìn)行處理， 最大限度減少手術(shù)帶給患者括約肌功能的損傷[5-7]。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)， 改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[8-10]：①考慮到一次切開勢(shì)必會(huì)切斷肛管直腸環(huán)， 對(duì)肛門功能造成損傷。改良術(shù)中不僅常規(guī)對(duì)膿腫進(jìn)行切開引流， 且對(duì)內(nèi)口和感染肛腺進(jìn)行處理， 有效的降低大便失禁、高位肛瘺的發(fā)生率。②術(shù)中對(duì)患者內(nèi)口兩側(cè)粘膜組織進(jìn)行結(jié)扎切除， 并適當(dāng)擴(kuò)大切除以消除隱性感染灶。③依據(jù)術(shù)中具體情況掛線引流， 不必一味追求掛線上達(dá)膿腔最高處， 通過(guò)適當(dāng)降低掛線的高度， 使得掛線切割組織減少， 進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)肛門功能的影響， 同時(shí)減輕患者的術(shù)后疼痛， 降低手術(shù)操作難度。endprint

通過(guò)對(duì)比實(shí)踐， 研究中得出以下結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.7%（42/43）， 對(duì)照組患者的總有效率為81.4%

（35/43）， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明通過(guò)適當(dāng)降低掛線的高度和深度， 在確保治療效果的基礎(chǔ)上， 降低了手術(shù)操作難度， 減輕了對(duì)患者的牽拉不適感， 使得患者的肝門功能得到了更好的保護(hù)， 提高了手術(shù)治療效果。研究對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間， 并隨訪兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者平均住院時(shí)間為（22.4±4.0）d， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（42.0±5.8）d， 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）?？梢?jiàn)， 改良手術(shù)降低了術(shù)后出血、肛門失禁等問(wèn)題的發(fā)生， 進(jìn)而為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述， 高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療療效顯著， 并發(fā)癥少， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-28]endprint