改良經(jīng)腹橫切口輸卵管結扎術1260例臨床觀察與探討

宋有波　李順

【摘要】 目的 觀察采用腹式橫切口行輸卵管結扎術切口愈合情況。方法 1260例行輸卵管結扎術患者， 均采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結扎術的方法， 觀察臨床效果。結果 1260例患者術后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。術中出血平均約5 ml， 術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結扎術， 患者不需要住院， 術后感覺舒適， 并且恢復期短， 傷口愈合平整、瘢痕小， 不易發(fā)現(xiàn)， 外形美觀， 值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 改良；腹式橫切口；輸卵管結扎術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.028

經(jīng)腹輸卵管結扎術是計劃生育絕育術中最可靠、臨床上運用最普遍的一種絕育方法， 該種方法的優(yōu)點是避孕率最高、失敗率最低， 并且手術的風險極小， 深受計生部門及受術者的信賴[1-3]。經(jīng)本站在臨床工作中的不斷總結和探索， 對經(jīng)腹輸卵管結扎術的方法進行更新和技術上的改進， 先后采用腹式橫切口輸卵管結扎術1260例， 經(jīng)臨床觀察， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2009年7月在某醫(yī)院采用改良術式做經(jīng)腹橫切口輸卵管結扎術患者1260例作為研究對象， 年齡31～45歲。其中， 31～35歲720例， 36～40歲350例， 41～45歲190例， 這些受術者無論是從年齡上還是身體情況經(jīng)檢查均為正常的育齡婦女， 身體無其他病情。結扎時間0.25～0.40 h， 平均結扎時間0.30 h。

1. 2 方法 在手術前， 先對受術者的身體部位進行以下調(diào)整：使受術者保持頭低臀高的姿勢平躺于手術臺上， 手術床頭低約10°， 用碘伏方法對常規(guī)消毒手術區(qū)并鋪無菌巾單對手術區(qū)域進行相應的保護， 取恥骨聯(lián)合上兩橫指（3～4 cm）以腹白線中點為切口選擇部位， 用1%利多卡因麻醉液25～30 ml對患者進行局部浸潤麻醉。橫行沿皮紋切開皮膚， 切口長約2～3 cm， 鈍性分離皮下脂肪組織， 顯露腹直肌前鞘， 并進行橫行剪開， 在腹白線旁縱行鈍性分離腹直肌， 暴露腹膜， 手術醫(yī)師小心交替鉗夾后打開腹膜， 進入腹腔， 對子宮進行復位， 指板法提取輸卵管， 使用抽芯包埋法對輸卵管進行操作， 用兩把組織鉗夾住輸卵管中段約3 cm長的一段漿膜， 在漿膜下注入3 ml鹽水。在鼓起的漿膜上做一長約2 cm的切口， 用蚊氏止血鉗游離出輸卵管， 剪除0.5 cm， 以4-0絲線結扎， 再以細絲線連續(xù)縫合漿膜， 將輸卵管近側殘端包埋于漿膜內(nèi)， 遠端留置漿膜外， 檢查有無出血。在手術完成以后， 要進行下一步的關腹工作， 其次序為：首先， 對腹膜進行連續(xù)性的縫合， 以保持腹腔內(nèi)部的光滑， 同時也可以減少腹腔內(nèi)部的粘連， 避免出現(xiàn)細菌感染器官的情況；對于肌層則一般不予縫合；其次， 對腹直肌前鞘部位進行3針縫合（其中以腹白線為中心位置縫合1針， 左右部位各縫1針）， 使腹直肌的前鞘閉全緊固， 這樣做的主要目的是避免術后切口疝癥狀的產(chǎn)生；最后， 對皮下組織和皮膚在其切口的中間部位進行絲線褥式縫合（以1針為宜）， 對于皮后部位則宜采用敷蓋無菌沙布粘貼的方式。手術注意事項：①術前檢查時， 對疑有出血體質(zhì)的受術者做出凝血時間的檢查；②常規(guī)讓受術者于上臺前5～10 min內(nèi)再次排空膀胱；③進腹時注意皮下脂肪層出血點， 有活動性出血點時應結扎止血， 鈍性分離腹直肌時應一次性到位；④內(nèi)切口（前鞘）不宜過小， 拉鉤鈍性分離腹直肌應到位， 腹膜暴露應充分， 層次要清楚；⑤提管時如遇張力較大， 切不可機械僵化地將結扎點選擇在峽部， 可將結扎部位外移， 滑向輸卵管壺腹部；也可重新提管， 充分暴露順勢輕提， 理順扭曲之輸卵管， 再行下一步操作；⑥關腹時應層層對合， 不留死腔。

2 結果

1260例患者術后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。術中出血平均約5 ml， 出血量相對較少， 手術完成后患者即可下床活動。手術切口處無明顯疼痛感。術后服用3 d常規(guī)抗生素即可， 術后1周即可拆線。拆線后對患者的切口處進行檢查， 發(fā)現(xiàn)傷口愈合情況良好， 未出現(xiàn)淤血、切口感染等情況， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無短期并發(fā)癥。術后15 d即可從事一般性的事務， 1個月后身體即恢復正常， 經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)相關的并發(fā)癥。

3 討論

近幾年來， 隨著我國手術技術和經(jīng)驗積累的豐富， 各大醫(yī)院在經(jīng)腹橫切口輸卵管結扎術的具體手術操作技術、麻醉技術以及相關的醫(yī)療器械等方面都得到了不斷地改進， 手術的風險也得到了很好地控制， 手術效果良好[4]。

傳統(tǒng)的腹式輸卵管結扎術是采用直切口的方式， 存在諸如切口高、操作難度大、瘢痕面積大、術后需進行拆線等缺陷[5]。經(jīng)腹橫切口輸卵管結扎術的切口一般為橫切口， 優(yōu)點在于：切口小， 對身體的損傷??；切口沿皮紋的走向進行開切， 對于皮下的相關組織則采用鈍性分離的手段， 這樣一方面避免對神經(jīng)及有關血管的損傷， 另一方面腹位切開時患者的身體出血量少， 切口手術的視野清晰， 層次分明， 方便醫(yī)師手術和觀察， 提高手術的精準度[6]。

本研究對1260例受術者的切口觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)腹橫切口輸卵管結扎術的絕育成功率高， 對患者的影響小， 痊愈時間短， 對患者的生活影響小， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 張玲艷， 周永來， 李青華， 等. 湖南改良腹式橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術的臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2005， 6（6）：447.

[2] 魏紅羽， 王紅華， 衛(wèi)士平， 等. 228例輸卵管結扎術后輸卵管吻合臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（17）：81-83.

[3] 何鳳蘭. 輸卵管結扎術后并發(fā)癥的研究分析. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（9）：155.

[4] 陳堅. 經(jīng)腹輸卵管結扎術后并發(fā)癥的原因分析及預防措施. 醫(yī)學理論與實踐， 2011， 24（5）：554-556.

[5] 馮偉. 腹式小橫切口并皮內(nèi)縫合在輸卵管結扎術中的應用1680例分析. 中國誤診學雜志， 2011， 11（6）：1417-1418.

[6] 穆曉燕， 谷鳳英. 橫形切口腹式輸卵管結扎術1583例分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2004， 32（3）：94.

[收稿日期：2016-04-12]