CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值

葉浩祥　林元鋒　陳海寧　邱亦青　付劍平　黃禮娟

【摘要】 目的 探討和分析CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值。方法 選取54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 設(shè)為甲組；另選取同期52例甲狀腺腺瘤患者， 設(shè)為乙組。全部患者均行CT平掃和CT增強(qiáng)掃描， 評(píng)價(jià)兩組患者的CT值。結(jié)果 兩組患者的正常組織平掃、增強(qiáng)掃描CT值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.110、0.091， P>0.05）。甲組患者的病灶平掃、增強(qiáng)掃描CT值均低于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.545、12.979， P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診斷中， CT檢查的應(yīng)用價(jià)值比較高。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；CT；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.029

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)， 甲狀腺是最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺。在臨床上， 甲狀腺疾病是常見(jiàn)的頸部疾病， 其中比較常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤這兩種疾病， 這兩種疾病均能出現(xiàn)囊變、伴出血癥狀， 在臨床鑒別中比較困難[1]。臨床上目前影像檢查甲狀腺病變的方法有很多， 包括核素掃描、超聲、淋巴造影、CT以及核磁共振成像（MRI）等。同其他診斷方法比較， CT掃描的掃描速度快且分辨率高， 可小視野掃描， 能清楚顯示甲狀腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化以及病變特點(diǎn)[2]。為了探討和分析CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值， 本研究選擇2013年5月～2017年5月本院進(jìn)行治療的54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者和52例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2017年5月本院進(jìn)行治療的54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 設(shè)為甲組；另選取同期52例甲狀腺腺瘤患者， 設(shè)為乙組。甲組患者中男21例， 女33例；年齡21～89歲， 平均年齡（51.25±12.58）歲。乙組患者中男20例， 女32例；年齡20～90歲， 平均年齡（51.33±12.89）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行CT平掃和CT增強(qiáng)掃描：設(shè)備為西門(mén)子64排128層CT， Definition AS， 仰臥位， 掃描從患者的舌骨下緣開(kāi)始， 到主動(dòng)脈弓上緣， 掃描線同聽(tīng)眥線平行， 螺距1 mm， 層厚和層距均為5 mm。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)， 對(duì)比劑選擇碘海醇（100 ml）， 速率3 ml/s。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果。測(cè)量?jī)山M患者的CT值， 共測(cè)量3次， 計(jì)算平均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者影像學(xué)檢查情況 甲組患者的CT平掃顯示均有大小不一圓形的低密度影， 13例患者邊緣清楚， 41例患者邊緣模糊；7例患者存在斑片或者結(jié)節(jié)狀的鈣化；而CT增強(qiáng)掃描顯示43例患者低密度影強(qiáng)化（輕度）， 6例患者低密度影強(qiáng)化（完全）， 術(shù)前被誤診成甲狀腺腺瘤；5例患者結(jié)節(jié)影異常強(qiáng)化， 經(jīng)病理切片發(fā)現(xiàn)部分合并甲狀腺腺瘤。

乙組患者的CT平掃顯示均有單發(fā)圓形的低密度影存在， 11例患者邊緣清楚， 41例患者邊緣模糊；37例患者包膜完整， 15例患者包膜不完整；而CT增強(qiáng)掃描顯示31例患者低密度影強(qiáng)化（不均勻）， 19例患者低密度影強(qiáng)化（均勻）， 2例患者頸部淋巴結(jié)腫大， 包膜不完整， 低密度影明顯強(qiáng)化， 術(shù)前被誤診成甲狀腺癌。

2. 2 兩組患者CT值比較 兩組患者的正常組織平掃、增強(qiáng)掃描CT值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.110、0.091， P>0.05）。甲組患者的病灶平掃、增強(qiáng)掃描CT值均低于乙組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.545、12.979， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

有研究報(bào)道指出， 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的術(shù)前診斷中， 正確率僅為71.95%[3]。在臨床上， CT是甲狀腺疾病重要的一種診斷手段， CT的作用原理是：甲狀腺組織正常或者含碘量較高時(shí)， 所成圖像的密度要明顯比附近骨組織、血管等成像的對(duì)比度高；甲狀腺病變組織的局部CT圖像， 甚至是全部均呈現(xiàn)為低密度影[4]。甲狀腺組織在正常的生理狀態(tài)下， 其含碘量比較高， 行CT掃描的密度要明顯高于其鄰近的骨骼肌、大血管密度， 且自然對(duì)比度很好， 在注射完造影劑之后， 機(jī)體甲狀腺由于血運(yùn)豐富而明顯強(qiáng)化， 而甲狀腺病變可導(dǎo)致局部、整體低密度， 這是CT檢查甲狀腺疾病的病理基礎(chǔ)[5]。在臨床上， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是因?yàn)榧谞钕倌[反復(fù)發(fā)生進(jìn)入到結(jié)節(jié)形成期， 進(jìn)而有結(jié)節(jié)性病灶形成。在這個(gè)過(guò)程中， 始動(dòng)因素是缺碘， 除形成結(jié)節(jié)性病灶之外， 正常腺體組織也會(huì)受到不同程度的影響， 有不同程度的濾泡上皮增生以及腫脹出現(xiàn)[6]。甲狀腺瘤是一種來(lái)自于甲狀腺濾泡上皮良性腫瘤， 而周?chē)５南袤w受到的影響較小[7]。所以， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及正常腺體組織的密度不同。并且通過(guò)對(duì)低密度結(jié)節(jié)影的包膜存在有否進(jìn)行診斷是鑒別上述兩種疾病的重要指征， 對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫來(lái)說(shuō)， 其邊緣清楚但沒(méi)有包膜， 甲狀腺腺瘤的包膜完整[8-10]。

總之， 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診斷中， CT檢查的應(yīng)用價(jià)值比較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙菁.甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 CT 診斷.中華內(nèi)分泌外科雜志， 2014， 35（4）：286-289.

[2] 黃社磊， 馬捷， 王娟娟， 等.螺旋CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（17）：165-167.

[3] 薛峰， 孫丹， 厲瑪萱萱， 等. CT 雙期增強(qiáng)掃描在甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值. CT理論與應(yīng)用研究， 2016， 25（4）：471-476.

[4] 方俊華， 胡慶華.探討CT對(duì)甲狀腺腺瘤及單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 11（6）：163-164.

[5] 張奇志.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CT鑒別診斷//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第十四屆全國(guó)神經(jīng)和頭頸部放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集， 2012：81-82.

[6] 趙文卓， 張德旺.螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)診斷及鑒別診斷.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 23（1）：194-195.

[7] 趙雪燕.彩超與CT對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（19）：230.

[8] 尹豐.螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)診斷及鑒別診斷.世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（19）：151， 154.

[9] 傅忠. CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015（10）：25.

[10] 冷永新， 王騏， 劉勇， 等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CT診斷. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2007， 35（5）：402-405.

[收稿日期：2017-05-12]