數(shù)據(jù)挖掘研究針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律及機制＊

徐嘉，龐立健，劉創(chuàng)，張浩洋，呂曉東＊＊

數(shù)據(jù)挖掘研究針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律及機制＊

徐嘉1，龐立健2，劉創(chuàng)2，張浩洋1，呂曉東1＊＊

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽110847）

目的:總結(jié)剖析近年來針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律，以指導(dǎo)臨床針刺取穴及配伍。方法：首先檢索并瀏覽中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫近年來相關(guān)文獻，然后對文獻中涉及的針刺處方進行總結(jié)并整合錄入數(shù)據(jù)，最后運用SPSS軟件對其針刺處方中的選穴數(shù)據(jù)進行分析并得出結(jié)論。結(jié)果：針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)在經(jīng)脈循行上主要選取任脈、足太陰脾經(jīng)，一般多選用三陰交、關(guān)元、地機等穴位，采用多穴配伍治療。結(jié)論：雖然針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)勢突出、其發(fā)病機制主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)均得到了大多數(shù)醫(yī)家的認可，但是無論在穴位配伍還是取穴規(guī)律等方面上仍然存在較大的差異，可見對于本病的針刺治療方面尚無一個統(tǒng)一、科學(xué)且規(guī)范化的診療標準，需進一步探討以指導(dǎo)臨床。

針刺原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)外治法數(shù)據(jù)挖掘聚類分析關(guān)聯(lián)分析

在月經(jīng)期前后出現(xiàn)的腹部較低的部位腫脹、疼痛，伴有腰背部疼痛或其他不適的癥狀，影響日常生活和工作，稱為痛經(jīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“月經(jīng)痛”、“月經(jīng)腹痛”、“經(jīng)行腹痛”等。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器官性疾病引起的疼痛；而原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官沒有器質(zhì)性疾病卻引起疼痛，此種痛經(jīng)類型的數(shù)量占痛經(jīng)的90%以上[1]。本文僅討論針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律與療效機制。

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)針刺文獻檢索與篩選

在中國知網(wǎng)-期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）進行檢索，檢索進行時間：2016年6月23日；高級檢索：SU=(‘原發(fā)性痛經(jīng)’and‘針刺’)；模糊。查詢年限：2000年1月1日至今。1.2篩選標準

1.2.1 納入標準

（1）文獻中臨床試驗的受試者，即研究對象為原發(fā)性痛經(jīng)患者；

（2）實施的治療方案為外治法，且為針刺療法；

（3）在臨床試驗中，有隨機對照試驗研究結(jié)果或試驗研究結(jié)果的支持。

1.2.2 剔除標準

（1）同一針刺治療處方的多篇文獻只保留1篇；（2）同一針刺處方只保留1個；

（3）剔除個案研究、文獻綜述以及與中醫(yī)外治治療有關(guān)但無明確治法記載或只有理論論證而無臨床試驗、動物實驗支持的文獻。

1.3 研究方法

在中國知網(wǎng)-期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中按照上述1.1中的方式進行檢索，根據(jù)篩選標準逐一下載并翻閱文獻。由研究者分別對文獻進行分析，決定是否符合納入標準，如出現(xiàn)意見分歧，由所有研究者共同討論決定。

表1 穴位聚類分析數(shù)據(jù)

表2 穴位關(guān)聯(lián)分析數(shù)據(jù)

1.4 數(shù)據(jù)錄入

對最終納入的54個針刺處方進行編號，按照表1格式錄入Microsoft Office excel軟件中，其中處方中含有某穴位記為“1”，無則記為“0”，以備進行數(shù)據(jù)挖掘時使用。該數(shù)據(jù)錄入由2名實驗人員完成，并由另外2名進行數(shù)據(jù)復(fù)核，以保證數(shù)據(jù)準確性。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

對上述所有數(shù)據(jù)進行整理研究后，準備利用軟件行數(shù)據(jù)分析。首先，使用Excel對54個針刺處方中出現(xiàn)的所有穴位進行頻數(shù)分析和頻率分析，將其按照表1的格式錄入，利用數(shù)據(jù)分析軟件IBM SPSS Statistics 22分別對其進行樣本聚類和變量聚類。然后，將表1的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換為表2格式，即將“1”、“0”分別用“T”、“F”替代（表2），并保存為文本文檔格式以備關(guān)聯(lián)分析，關(guān)聯(lián)分析的最小前項支持度和最小置信度均設(shè)置為30%，利用數(shù)據(jù)分析軟件IBM SPSS Modeler 14.2對數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析。

表3 54個針刺處方使用腧穴頻數(shù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

共檢索相關(guān)文獻579篇，經(jīng)閱讀文獻標題、摘要或全文，根據(jù)上述篩選標準最終確定86篇文獻。其中針刺處方（不重復(fù)）54個、針刺穴位38個。

2.1 文獻中治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴及歸經(jīng)概況

針刺處方不僅包含多穴位針刺處方，同時也包含單穴治療。經(jīng)閱讀整理單穴治療文獻，其選穴情況如下：十七椎（10篇），地機（5篇），三陰交（5篇），關(guān)元（3篇），次髎（3篇），合谷（1篇）；多穴治療處方中出現(xiàn)頻數(shù)較多的前十個針刺穴位為三陰交（47次），關(guān)元（40次），地機（33次），次髎（21次），太沖（20次），合谷（19次），中極（16次），氣海（15次），足三里（14次），血海（13次）。

由表3可知，三陰交作為主穴出現(xiàn)44次，作為配穴出現(xiàn)3次；關(guān)元作為主穴出現(xiàn)36次，作為配穴出現(xiàn)4次；地機作為主穴出現(xiàn)29次，作為配穴出現(xiàn)4次；次髎作為主穴出現(xiàn)20次，作為配穴出現(xiàn)4次；太沖作為主穴出現(xiàn)13次，作為配穴出現(xiàn)7次；合谷作為主穴出現(xiàn)17次，作為配穴出現(xiàn)2次；中極作為主穴出現(xiàn)13次，作為配穴出現(xiàn)3次；氣海作為主穴出現(xiàn)13次，作為配穴出現(xiàn)2次；足三里作為主穴出現(xiàn)9次，作為配穴出現(xiàn)5次；血海作為主穴出現(xiàn)7次，作為配穴出現(xiàn)6次。

表4 54個針刺處方歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計

表5 針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴配伍

由表4可知，針刺處方中所用腧穴歸經(jīng)情況如下，足太陰脾經(jīng)（3）、任脈（3）、足太陽膀胱經(jīng)（1）、足厥陰肝經(jīng)（1）、手陽明大腸經(jīng)（1）、足陽明胃經(jīng)（1），同時也是研究的54個處方中經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)次數(shù)較多的幾條經(jīng)脈。

2.2 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

2.2.1 針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴仍存在較大差異

數(shù)據(jù)分析軟件將表1中的數(shù)據(jù)大體上分為三大類，處方37為一類，處方31、處方31.1、處方31.2為一類，其余針刺處方為一類。聚類結(jié)果如圖1所示。從圖中可以看出，聚類結(jié)果并不理想，無法聚為較為合理的數(shù)類，也因此不能通過此法探討常用針刺處方取穴規(guī)律。

可見對于治療原發(fā)性痛經(jīng)的針刺處方各個醫(yī)家的取穴規(guī)律仍存在較大差異，本病的針刺治療方面尚無一個統(tǒng)一、科學(xué)且規(guī)范化的診療標準。因此，關(guān)于針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)仍需醫(yī)者開展更多的工作及實驗，以得出更加有效的治療方案及相應(yīng)的取穴規(guī)律探討，這將對于將來的針刺治療及推廣具有深遠的臨床意義。

2.2.2 針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴配伍急需統(tǒng)一規(guī)范

關(guān)聯(lián)分析結(jié)果如表5所示?？梢娽槾烫幏降难ㄎ慌溲ǖ闹饕椒ㄓ校宏P(guān)元→三陰交；次髎→地機；地機、三陰交→關(guān)元；地機、關(guān)元→三陰交；合谷→三陰交；氣?！P(guān)元；氣海→三陰交；氣海、關(guān)元→三陰交；氣海、三陰交→關(guān)元，等。由支持度和置信度可見，關(guān)元搭配三陰交的取穴方式得到了大多數(shù)醫(yī)家的認可，但是反觀除了關(guān)元搭配三陰交支持度為53.33%，其他穴位配伍支持度最高僅為28.00%，大多集中在支持度為30.00%—10.00%，并不是很具說服力和代表性。由此可見，治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴配伍并不集中，比較分散，沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的臨床取穴方式與方法。

同時，采用本方法對數(shù)據(jù)進行分析存在一定的缺點和不足。例如，只針刺單穴治療原發(fā)性痛經(jīng)在臨床實踐中也已經(jīng)被證實效果良好，但上述的數(shù)據(jù)分析，無論是聚類分析還是關(guān)聯(lián)分析均不能反映單穴治療。

3 討論

中醫(yī)認為胞宮功能與臟腑協(xié)調(diào)、經(jīng)絡(luò)暢通以及氣血運行之間有著密不可分的關(guān)系。痛經(jīng)主要是由六種淫邪之氣的入侵，情志調(diào)節(jié)失適或生活起居失慎造成的，并且與行經(jīng)期以及行經(jīng)前后特定的人體內(nèi)部環(huán)境和人體內(nèi)部因素有相應(yīng)的關(guān)系。臨床癥狀大多有虛有實，虛證為沖任虛損，經(jīng)脈、胞宮失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足，不榮則痛；實證為沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮之中經(jīng)血流動受阻，以致氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱瘀阻等，不通則痛。

圖1 針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴仍存在較大差異

故改善包括任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)等與痛經(jīng)病因病機相關(guān)的經(jīng)脈循行，同時兼以活血化瘀、調(diào)和陰陽、補氣攝血、疏肝理氣之法溫通經(jīng)脈、濡養(yǎng)臟腑。所謂“不通則痛，通則不痛”，故可達到緩解疼痛的治療目的。因此，治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、補腎、健脾培元、舒肝理氣、清瀉胃火為基本原則[2]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可見針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律多遵照循經(jīng)取穴、單穴與多穴配伍和遠治近治共用的原則與機制。

3.1 循經(jīng)取穴

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論以為，任脈、督脈、沖脈“一源而三岐”，皆起于胞中,“沖為血海,任主胞胎”,且“八脈又隸于肝腎”，肝主藏血,脾主統(tǒng)血，沖脈隸于陽明，且并足少陰腎經(jīng)上行，足陽明胃經(jīng)主“血”所生病，所以足三陰經(jīng)、督脈、任脈、胃經(jīng)等是痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展的重要因素[2]。

由表4可見，針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)所選取的腧穴大多分布于足太陰脾經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，且治療時使用頻率較高。

三陰交是治療原發(fā)性痛經(jīng)最常使用的腧穴，在經(jīng)絡(luò)上其隸屬于足太陰脾經(jīng)，同時也是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三陰經(jīng)的交會穴。足三陰經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上與胞宮有著密切聯(lián)系，都直接或者間接地與胞宮相連。

“女子以肝為先天”。肝主疏泄、藏血，氣機調(diào)暢是女子經(jīng)血排泄功能是否通暢有度的重要條件之一，同時肝血充足，沖任充盈，則月事以時下；脾為“后天之本”，主統(tǒng)血，為氣血生化之源，是維持人體生命活動的重要臟器；腎主藏精，為“先天之本”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，經(jīng)期正常的前提是腎氣充盛。人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表特殊部位被命名為腧穴，而作為足三陰經(jīng)的交會穴，三陰交將腎、肝、脾三臟的氣血和精微匯集到一起。針刺三陰交穴可以起到補益肝腎、調(diào)和營血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾利濕之功效，以達到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的。

在這些被選取用于治療原發(fā)性痛經(jīng)的腧穴中，使用頻率較高的腧穴還有很多是分布在任脈上的。《素問·骨空論》云：任脈為病，“男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，可以通過針刺任脈上的穴位，有效治療本經(jīng)所主治的適應(yīng)證[3]。

作為12個背俞穴分布的經(jīng)絡(luò)，在治療原發(fā)性痛經(jīng)的針刺處方中使用頻率同樣很高的還有足太陽膀胱經(jīng)。治療相應(yīng)的臟腑病，背俞穴主要是反映了五臟的虛實盛衰。腎俞、肝俞、脾俞作為配穴在針刺處方中出現(xiàn)次數(shù)較多。

3.2 單穴多穴配伍

整理閱讀文獻后，不難發(fā)現(xiàn)不少文獻中提到了關(guān)于單穴治療原發(fā)性痛經(jīng)與多穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的對比。結(jié)論是：在治療原發(fā)性痛經(jīng)的方面，無論是單穴還是多穴，均具有良好的臨床療效。實驗中發(fā)現(xiàn)，單穴和多穴在治療原發(fā)性痛經(jīng)的方面，臨床療效沒有顯著性的差異（P＞0.05）。此結(jié)果不單肯定了三陰交作為使用頻率最高穴位的療效，同時也認證了十七椎作為單穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床地位。

目前，尚未明確十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的機理。十七椎穴居督脈，可通調(diào)諸陽。大多數(shù)學(xué)者認為其機制可能為：通過影響疼痛神經(jīng)纖維來影響疼痛信號的傳導(dǎo)，并通過骶交感神經(jīng)纖維緩解子宮平滑肌痙攣性的收縮[4]，從而達到疼痛緩解的效果。

三陰交的治療機制主要有以下幾個方面：①神經(jīng)節(jié)段因素：在解剖學(xué)觀點，三陰交穴的神經(jīng)與子宮體、宮頸的神經(jīng)在脊髓中有重疊[5]；②中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：現(xiàn)代研究表明，針刺三陰交穴可激活小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū)和皮層、皮層下緣，通過平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)減輕疼痛的目的[6]；③疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)：臨床觀察顯示，使用電針將脈沖電流應(yīng)用于針刺刺激穴位，可以使電信號進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，刺激腦干及大腦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)如乙酰膽堿、5-羥色胺（血清素）等的分泌，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果的產(chǎn)生[7]；④神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：針刺三陰交穴，刺激神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)、緩解精神壓力因素、調(diào)整大腦皮質(zhì)層的興奮狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛作用；也可以通過調(diào)節(jié)相關(guān)激素的分泌水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即調(diào)節(jié)下丘腦－垂體軸，改善子宮卵巢功能，減輕子宮內(nèi)血管痙攣，抑制前列腺素的分泌[8]；⑤內(nèi)分泌、代謝因素：現(xiàn)代研究已經(jīng)證實，針刺三陰交穴能刺激和改善神經(jīng)功能，促進血液循環(huán)，顯著減輕痛感[9]。單純針刺三陰交也能拮抗前列腺素的作用和抑制前列腺素分泌，增加疼痛閾值，以達到止痛的效果[10]；⑥子宮微循環(huán)：有研究表明，治療原發(fā)性痛經(jīng)，針刺三陰交，提高血液的物理化學(xué)性質(zhì)，可有效改善盆腔血液循環(huán)，療效顯著，不良反應(yīng)較一般西藥治療具有一定的優(yōu)勢[11]。

3.3 遠治近治共用

腧穴通常在治療其所在部位及其鄰近組織、器官或臟腑病證有不可忽視的作用。這是一切腧穴主治作用所具有的最基本的，也是共同的特點。上述針刺處方中的常用穴，分布于腹部的包括：氣海、關(guān)元、中極，即體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的腧穴近治作用。

同時，腧穴也具有治療與其相隔較遠部位的組織器官及臟腑病證的作用。其中，遠治作用尤為突出的是以十二經(jīng)脈中分布于四肢以及肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴為主。上述針刺處方中的常用穴，分布于上肢的包括：合谷；分布于下肢的包括：三陰交、足三里、血海、地機、太沖，即體現(xiàn)了遠治法，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。

綜上所述，雖然針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)勢突出、其發(fā)病機制主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)均得到了大多數(shù)醫(yī)家的認可，但是無論在穴位配伍還是取穴規(guī)律等方面上仍然存在較大的差異，可見對于本病的針刺治療方面尚無一個統(tǒng)一、科學(xué)且規(guī)范化的診療標準。因此，關(guān)于針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)仍需醫(yī)者開展更多的工作及實驗，以得出更加有效的治療方案及相應(yīng)的取穴規(guī)律探討，這將對于未來的針刺治療及推廣具有深遠的臨床意義。

1連方,齊聰.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 116.

2朱博.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取穴規(guī)律的探討.上海針灸雜志,2014, 33(4):371-374.

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4陳淑賢.穴位埋線十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效研究.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2010.

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9鄭嵐,李艷.活血湯配合針刺三陰交治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛40例臨床觀.中國中醫(yī)藥科技,2008,15(5):350.

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11任蓉,莊禮興.電針對原發(fā)性痛經(jīng)子宮動脈血流動力學(xué)和血液流變學(xué)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(3):649-651.

Study onAcupoint Selection Rule of Primary Dysmenorrhea and Its Mechanism by Data Mining

Xu Jia1,Pang Lijian2,Liu Chuang2,Zhang Haoyang1,Lv Xiaodong1
(1.The First Clinical College,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China; 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

This study was aimed to summarize and analyze acupoint selection rule of acupuncture in the treatment of primary dysmenorrhea in recent years,and to guide acupoint selection and compatibility in clinical practice.Relevant literatures in recent years were retrieved from the China National Knowledge Infrastructure(CNKI)full-text database. And then,literatures involving acupuncture prescriptions were summarized.Data were integrated and input.Finally,the SPSS software was combined to analyze the data of acupoint selection in the acupuncture prescription to achieve the conclusion.The results showed that in the acupuncture treatment of primary dysmenorrhea,the main meridian selections were the Ren Meridian and the Spleen Meridian of Foot Taiyin.The generally used acupoints were SP6-Sanyinjiao,RN4-Guanyuan,SP8-Diji,and etc.The multi-point compatibility therapy was used.It was concluded that although theadvantages of acupuncture in the treatment of primary dysmenorrhea are prominent,the pathogenesis is mainly related to the liver,spleen and kidney,which are recognized by most physicians.However,there are still large differences in acupoint compatibility and acupoint selection.Hence,there are still no unified,scientific and standardized diagnosis and treatment standards.Further exploration should be made to guide clinical practice.

Acupuncture,primary dysmenorrhea,traditional Chinese medicine external treatment,data mining,cluster analysis,correlation analysis

10.11842/wst.2017.05.017

R2-03

A

（責(zé)任編輯：馬雅靜，責(zé)任譯審：王晶）

2016-12-07

修回日期：2017-02-26

＊國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201407001-7）：慢性疼痛中醫(yī)止痛康復(fù)技術(shù)評價與推廣研究，負責(zé)人：呂曉東。

＊＊通訊作者：呂曉東，本刊編委，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：慢性疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究。