黃連素冷濕敷治療皮炎濕疹急性期病變的臨床療效

王懷湘，李建明，白曉東

黃連素冷濕敷治療皮炎濕疹急性期病變的臨床療效

王懷湘1，李建明1，白曉東2

目的 觀察黃連素溶液濕敷治療皮炎濕疹急性期病變的效果。 方法 選取2014-11至2016-11火箭軍總醫(yī)院收治的190例皮炎濕疹急性期病變患者。以擲幣法將患者隨機(jī)分為觀察組（n=95）和對(duì)照組（n=95）。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組給予黃連素溶液冷濕敷，用紗布浸透藥液，敷于患處，3～5 min更換1次，共30 min，2次/d；對(duì)照組給予3%硼酸溶液冷濕敷，方法同觀察組。比較兩組的臨床療效，治療前后積分及消退時(shí)間。 結(jié)果 治療1周后，兩組等級(jí)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－1.026，P=0.305），但進(jìn)一步比較顯示，觀察組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.380，P＜0.05；χ2=5.640，P＜0.05）。其余未治愈者繼續(xù)原治療或調(diào)整藥物后均基本治愈，治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組和對(duì)照組治療前后積分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.890，P＜0.001；t=31.275，P＜0.001）；觀察組炎性滲出消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；觀察組平均治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 黃連素冷濕敷可治療急性期濕疹，效果顯著，為治療急性濕疹提供參考。

黃連素；濕敷；皮炎濕疹

皮炎濕疹是皮膚科常見疾病，其急性期主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、小水皰、糜爛、滲出和瘙癢、灼熱感等。冷濕敷是急性皮炎或濕疹急性期主要的治療手段之一，為研究黃連素濕敷治療皮炎濕疹急性期病變的臨床效果，本研究采用火箭軍總醫(yī)院門診部自制黃連素溶液冷濕敷聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療皮炎濕疹急性期病變95例，并與3%硼酸溶液冷濕敷的同程度濕疹病變者比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-11至2016-11于我院門診就診的190例皮炎濕疹急性期病變患者，以擲幣法將所選患者隨機(jī)分為觀察組（n=95）和對(duì)照組（n=95）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮炎濕疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮損急性發(fā)作，滲出、瘙癢明顯，局部皮損未合并明顯感染，表面無膿性分泌物；病程不超過1周；皮損面積≤30%，皮損位于軀干四肢（外陰部除外）；自愿參與本項(xiàng)研究，簽訂了知情同意書；患者依從性好，能夠堅(jiān)持完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：一周前曾口服抗組胺類藥物或用過皮質(zhì)類固醇藥物者；妊娠或哺乳期婦女；皮損面積超過30%者；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾和精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 黃連素溶液的配置 囑患者將黃連素片劑碾碎，按每100 ml冷卻至室溫的沸水加5片的比例進(jìn)行調(diào)配，隨用隨配，常溫下使用。

1.3.2 治療方法 患者常規(guī)口服鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d，復(fù)方甘草酸苷3粒/次，1次/d，必要時(shí)加服酮替芬1 mg，1次/晚。皮損干燥后，外用糠酸莫米松。觀察組給予黃連素溶液冷濕敷：用6～8層紗布浸透藥液，取出后輕輕擠出多余藥液，以提起紗布不滴水為宜，敷于患處，3～5 min更換1次，共30 min，2次/d。對(duì)照組給予3%硼酸溶液冷濕敷，方法同觀察組，濕敷過程中注意保暖。兩組滲出消退后均不再濕敷治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前后的臨床癥狀、體征和皮疹面積，按4級(jí)評(píng)分。瘙癢、灼熱感、紅斑、糜爛、滲出、皮疹面積按無、輕、中、重分別計(jì)0～3分；丘疹、水皰疹按照無、少、較多、多分別計(jì)0～3分。計(jì)算治療前后的總積分，并記錄滲出情況消退時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以療效指數(shù)判定療效：療效指數(shù)=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜94%；有效：30%≤療效指數(shù)＜59%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 190例患者中，男102例，女88例，年齡15～78歲，平均（40.3±4.5）歲，其中急性濕疹91例，接觸性皮炎52例，多形性日光疹15例，自身敏感性皮炎17例，藥疹11例，間擦疹4例。兩組在性別、年齡、病程、疾病類型、病情輕重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組皮炎濕疹急性期病變患者一般資料比較

2.2 治療后兩組臨床療效比較 治療1周后，兩組等級(jí)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－1.026，P=0.305，表2），其余未痊愈者繼續(xù)原治療或調(diào)整藥物后均基本痊愈，治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 治療1周后兩組皮炎濕疹急性期患者療效比較

2.3 治療后兩組滲出消退時(shí)間比較 兩組治療前后積分的組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.890，P＜0.001；t=31.275，P＜0.001）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后積分降低更明顯，炎性滲出消退時(shí)間及平均痊愈時(shí)間明顯縮短（P＜0.05，表3）。

表3 治療1周后兩組治療前后總積分及滲出消退時(shí)間比較

3 討 論

濕疹皮炎是一組由多種內(nèi)外因素引起的炎性皮膚疾病，急性期主要以明顯滲出、糜爛為特征，病因復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作。免疫調(diào)節(jié)異常是濕疹發(fā)病的關(guān)鍵,T輔助細(xì)胞（Th1/Th2）及其產(chǎn)生的炎性因子動(dòng)態(tài)失衡是濕疹發(fā)生發(fā)展的重要因素[1]。微生物定植在其發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮重要作用[2]，皮損處以細(xì)菌、真菌較多，尤以金黃色葡萄球菌和馬拉色菌為主[3]，局部外用抗菌藥物有利于皮炎濕疹治療[4]。中醫(yī)認(rèn)為，急性濕疹核心病機(jī)是濕熱之邪外發(fā)于肌膚，治療應(yīng)以清熱祛濕、解毒止癢為主[5]。

黃連素性寒味苦，具有清熱解毒、燥濕潤膚功效，濕敷時(shí)有收斂、止癢作用，能夠迅速干燥創(chuàng)面、消炎、消腫、促進(jìn)肉芽生長和創(chuàng)面修復(fù)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃連素具有顯著的抗菌、抗炎、降糖、降脂、抗氧化應(yīng)激、抗腫瘤等多種藥理活性[7]?？咕饔脧?qiáng)，能抑制G+、G-和真菌、霉菌、病毒等微生物；抗炎作用強(qiáng)，在體內(nèi)體外均能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，抑制多種促炎性細(xì)胞因子，如白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表達(dá)[8,9]，減少炎性細(xì)胞浸潤，提高機(jī)體免疫功能[10]。黃連素還可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，參與細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，抗脂質(zhì)過氧化，遏制自由基的生成并及時(shí)清除自由基，從而抑制黏膜炎性反應(yīng)并保護(hù)黏膜[11]。

黃連素冷濕敷治療皮炎濕疹急性期病變能夠收縮皮膚末梢毛細(xì)血管[6,12]，使皮損充血減輕，炎性滲出減少，同時(shí)低濃度的組織液還能夠向高濃度的藥液流動(dòng)，減少滲出、減輕炎性反應(yīng)[13]，從而縮短皮損滲出時(shí)間，盡早干燥；藥物與皮膚之間的溫差可傳導(dǎo)、放散局部炎性蓄熱，迅速降低皮溫，緩解皮膚灼熱感和瘙癢。本研究顯示，黃連素冷濕敷治療皮炎濕疹急性期病變能迅速有效控制滲出，縮短滲出時(shí)間，防止繼發(fā)感染，治療1周后治愈率和總有效率分別達(dá)45.3%和77.9%，均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[14]相符。中醫(yī)認(rèn)為，濕敷療法可使液體藥物經(jīng)過肌膚、毛竅作用于全身，能夠達(dá)到清利濕熱、疏通氣血、止癢止痛之效果。黃連素濕敷聯(lián)合西替利嗪口服及糠酸莫米松外用，中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮協(xié)同加強(qiáng)作用，從抗組胺、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多個(gè)環(huán)節(jié)抑制和阻斷皮炎濕疹發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的各種炎性因子，發(fā)揮藥物最大療效。研究發(fā)現(xiàn)，黃連素濕敷安全，患者自覺皮膚濕潤，局部無緊繃感，適宜較大面積濕敷，硼酸洗液濕敷抗菌作用弱，大面積使用會(huì)發(fā)生急性中毒[15]。

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（ 2017-06-22收稿 2017-07-24修回）

（本文編輯 孫秀明）

Clinical study on the effectiveness of Berberine cool wet compress therapy in the acute phase of eczemay

WANG Huaixiang1, LI Jianming1, and BAI Xiaodong2. 1. Department of Outpatient, General Hospital of Roket Force, Chinese People's Liberation Army, Beijing 100045, China；2. Department of Burn and Plastic Surgery， General Hospital of Chinese People's Armed Police Force，Beijing 100039, China

BAI Xiaodong, E-mail: baixiaotmu@126.com

Objective This study objective was to observe the effect of Berberine cool wet compress therapy on the acute phase of eczema. Methods A total sample of 190 dermatitis eczema patients with acute lesions treated in the General Hospital of Rocket Army from November 2014 to November 2016 was selected for the study. The patients were randomly divided into an observation group (n=95) and a control group (n=95) by means of random sampling. The observation group was treated with Berberine cold wet compress acheived by soaking gauze into liquid Berberine, compressing it on the injured part, replacing it every 3～5 min for a total of 30 min, twice daily. The control group was treated with cold wet compress of 3% boric acid solution, applied with the same frequency as the observation group. The clinical effect, integral before and after treatment and the regression time of two groups were compared. Results The difference of effect 1 week after treatment between two groups was not statistically significant （Z=－1.026，P=0.305）. However, further comparison showed that the cure rate and total effective rate were better than those of the control group (χ2=4.380, P＜0.05; χ2=5.640, P＜0.05). The rest uncured are basically cured after continuing the original treatment or adjusting drugs, with no obvious adverse reactions occurred during treatment. The difference of integral between observation group and control group before and after treatment was statistically significant (t=33.890，P＜0.001；t=31.275，P＜0.001); inflammatory exudation regression time of the observation group was shorter than that of control group (P＜0.05); the average healing time of observation group was shorter than that of control group (P＜0.05). Conclusions Berberine cold wet compresses can be used to treat acute eczema, which has a positive effect on outcome and provides reference for clinical treatment of acute eczema.

Berberine; wet compress therapy; eczematous dermatitis

R275

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.009

1. 100045 北京，火箭軍總醫(yī)院門診部；2. 100039 北京，武警總醫(yī)院燒傷整形科

白曉東 ，E-mail: baixiaotmu@126.com