蠟療靜態(tài)進展性牽伸治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙的臨床療效

程亭秀，曹景文，程廣耀

蠟療靜態(tài)進展性牽伸治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙的臨床療效

程亭秀，曹景文，程廣耀

目的 觀察蠟療靜態(tài)進展性牽伸治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙的臨床療效。 方法 選取2011-10至2016-01東寧市人民醫(yī)院收治的56例肘關節(jié)功能障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組28例。治療組采用蠟療靜態(tài)進展性牽伸治療，對照組采用常規(guī)蠟療治療，兩組均治療8周。比較兩組康復介入前，康復治療后4周、8周的Mayo肘關節(jié)功能評分（Mayo elbow-performance score, MEPS）及臨床療效。 結(jié)果 （1）兩組治療后各時間點MEPS較康復介入前均明顯升高（F=602.650，P＜0.001）。經(jīng)LSD-t檢驗提示，治療組治療后4周、8周MEPS較對照組升高更顯著（P＜0.001）；（2）臨床療效方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U=2.146，P=0.032）。 結(jié)論 對于上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者，蠟療靜態(tài)進展性牽伸治療方法簡單實用、價格低廉，與常規(guī)蠟療相比效果更為顯著，值得基層醫(yī)院大力推廣。

蠟療；靜態(tài)進展性牽伸；肘關節(jié)功能障礙

上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙在臨床上較常見[1]，多由于長期制動或疼痛因素引起，若不及時治療，將嚴重影響患者日常生活和工作[2,3]。目前，上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙常采用肘關節(jié)活動度訓練、肌力訓練及關節(jié)松動術等康復手段，常用的器械為肘關節(jié)持續(xù)被動訓練儀（continuous passive movement，CPM）[4]。近年來，隨著靜態(tài)進展性牽伸技術的發(fā)展，專業(yè)的靜態(tài)進展性牽伸技術設備關節(jié)活動訓練器（joint active system，JAS）廣泛應用，上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙康復的效果明顯提高[5,6]，但由于設備昂貴，基層醫(yī)院無法廣泛推廣。蠟療是將加熱的蠟敷在患部或患部侵入蠟液的物理療法，具有改善血液循環(huán)，緩解痙攣，降低關節(jié)周圍組織及韌帶張力的作用。2011-10至2016-01，東寧市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科采用靜態(tài)進展性蠟療治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院康復醫(yī)學科收治的上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者56例，其中男36例，女20例，年齡（31.20±10.08）歲。均為上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙，包括左側(cè)30例，右側(cè)26例；其中肱骨干骨折術后20例，肱骨外上髁骨折術后12例，尺骨鷹嘴骨折術后8例，尺橈骨雙骨折術后8例，橈骨小頭骨折術后4例，肱骨髁間骨折術后4例?？祻徒槿霑r間6～32周，平均（12.56±5.28）周。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組28例。本研究經(jīng)東寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：（1）肘關節(jié)附近骨折，經(jīng)手術治療后4周以上，復查X線骨折端穩(wěn)定者；（2）年齡14～60歲；（3）短時間未接受其他療法者；（4）簽署研究知情同意書者；（5）能夠完成8周治療者。排除標準：（1）肘部復雜骨折及損傷神經(jīng)、血管者；（2）年齡＜14歲或＞60歲；（3）骨折端固定不穩(wěn)定、骨化性肌炎、關節(jié)間隙顯著狹窄或形成骨橋影響關節(jié)活動者；（4）拒絕進行本方案研究或未按規(guī)定完成康復周期者；（5）對石蠟接觸過敏者；（6）合并其他嚴重高血壓、心臟病等或有嚴重精神疾病者；（7）孕婦。

1.3 方法 兩組均常規(guī)給予物理因子、康復功能訓練、關節(jié)松動術等治療[7]。治療組在常規(guī)基礎上加用靜態(tài)進展性蠟療，制作蠟餅：大小40 cm×40 cm，厚度2.0～2.5 cm，蠟溫50～60℃，改善伸直功能時放置于屈側(cè)，改善屈曲功能時放置于伸側(cè)，將肢體固定于伸直或屈曲最大角度，先熱敷10～20 min，當蠟餅稍硬后，輕度牽伸肘關節(jié)后重新固定蠟餅，每隔5～10 min，重復輕度牽伸（以患者輕微酸痛為宜）肘關節(jié)后再次重新固定蠟餅，直至蠟餅完全硬化后再持續(xù)10～20 min，一般60 min/次。治療過程中注意觀察患者有無疼痛、麻木等癥狀，一旦發(fā)生可暫時停止蠟療，緩解后重新固定；包蠟時注意尺神經(jīng)溝及肱骨下端神經(jīng)容易卡壓部位應松一些，以免卡壓神經(jīng)。對照組在常規(guī)基礎上加蠟療，蠟餅40 cm×40 cm大小，厚度2.0～2.5 cm，蠟溫50～60℃，熱敷30 min，敷蠟后不進行牽伸重新固定。每療程6 d，間隔1 d行下一療程治療，兩組均治療8周。

1.4 評定標準 由醫(yī)師、治療師在不知患者分組的情況下分別在康復介入前，康復治療后4周、8周評定兩組Mayo肘關節(jié)功能評分（Mayo elbow-performance score, MEPS），取雙方評定的平均分作為最終得分。該評分系統(tǒng)包括疼痛（45分）、屈伸活動（20分）、關節(jié)穩(wěn)定性（10分）、日常生活功能（25分），滿分100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，＜60為差[8,9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料服從正態(tài)分布采用表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，隨時間變化的指標MEPS采用重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)與率描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組在性別、年齡、康復介入時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者一般資料比較

2.2 兩組MEPS比較 對不同時間點兩組MEPS進行方差齊性檢驗，符合方差齊性，重復測量方差分析顯示：時間與處理因素（治療分組）之間的交互作用有統(tǒng)計學意義（F=11.325，P＜0.001）；兩組治療后各時間點MEPS較康復介入前均明顯升高（F=602.650，P＜0.001）。經(jīng)LSD-t檢驗提示，治療組治療后4周、8周MEPS較對照組升高更為顯著（P＜0.001，表2）。

表2 兩組上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者康復介入前、治療后各時間點MEPS比較

2.3 兩組治療8周后效果比較 經(jīng)過8周治療后評估，治療組優(yōu)15例，良12例，中1例，對照組優(yōu)9例，良12例，中7例；經(jīng)Ridit分析，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U=2.146，P=0.032）。

3 討 論

肘關節(jié)附近骨折術后因制動會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，早期系統(tǒng)的康復治療能有效的預防關節(jié)功能障礙并促進關節(jié)功能恢復。研究表明，在骨折術后3個月內(nèi)進行康復治療的效果明顯優(yōu)于3個月后進行康復治療[10]。由于黑龍江省牡丹江地區(qū)骨科康復發(fā)展較緩慢，部分骨科醫(yī)師對康復醫(yī)學認知度不高，術后康復介入較晚，導致患者關節(jié)功能障礙明顯，同時多合并肩及腕關節(jié)功能障礙。

文獻[11-13]報道CPM機、JAS訓練器等專業(yè)設備治療關節(jié)功能障礙效果顯著。CPM機的理論依據(jù)是滑膜關節(jié)持續(xù)運動理論，通過促進關節(jié)活動以促進創(chuàng)傷后關節(jié)液分泌和吸收的循環(huán)，達到促進軟骨再生，防止粘連，減少痛苦的作用[4]；JAS訓練器是反復應用應力松弛原理，從而實現(xiàn)靜態(tài)漸進性牽伸治療，達到持續(xù)性牽伸的目的，可明顯減少康復治療時間[14]。但醫(yī)療設備價格昂貴，基層醫(yī)院很少開展。我院多年來一直應用蠟療治療關節(jié)功能障礙，并在靜態(tài)牽伸技術的基礎上改進為蠟療靜態(tài)進展性牽伸，本研究主要比較改進后的療法與常規(guī)蠟療在治療肘關節(jié)功能障礙方面的療效。

既往蠟療治療關節(jié)功能障礙主要是應用了蠟療的溫熱作用，緩解肌肉痙攣、松解粘連、軟化瘢痕，以降低關節(jié)周圍組織及韌帶的張力[15]。本研究還應用了蠟療的另一作用——機械作用，同時結(jié)合靜態(tài)進展性牽伸。關節(jié)周圍軟組織在外力牽伸作用下表現(xiàn)為黏彈性特征：蠕變和應力松弛。應力松弛表現(xiàn)為軟組織長度不變，內(nèi)部應力下降，生物力學研究證明，應力松弛是使軟組織獲得永久性延長技術的有效手段[16]。蠟療靜態(tài)進展性牽伸應用了應力松弛原理，結(jié)合蠟療的溫熱作用，在肌肉松弛的情況下實現(xiàn)了靜態(tài)進展性牽伸治療，達到了持續(xù)性牽伸的目的，明顯提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均能改善患者的MEPS，但蠟療靜態(tài)進展性牽伸療法在治療后4周、8周的MEPS 均明顯高于常規(guī)蠟療；此外，在臨床療效方面蠟療靜態(tài)進展性牽伸也優(yōu)于常規(guī)蠟療，差異均有統(tǒng)計學意義。

總之，應用蠟療進行靜態(tài)進展性牽伸用法簡單、價格低廉。即使缺乏專業(yè)的蠟療設備，也可應用簡單的加熱容器，且效果顯著，值得基層醫(yī)院大力推廣。但需要注意防止燙傷，在無專業(yè)的蠟療設備時建議和水一起加熱溶解，因石蠟的密度低，水和石蠟可分層，上層即可取出應用，但要注意盛取石蠟時不要帶水，以免燙傷。

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（2017-05-16收稿 2017-07-11修回）

（本文編輯 付 輝）

Clinical effectiveness of Kerotherapy static progressive stretching in the treatment of elbow joint dysfunction after upper extremity fracture

CHENG Tingxiu, CAO Jingwen, and CHENG Guangyao. Department of Rehabilitative Medicine, People's Hospital of Dongning City, Mudanjiang 157299, China

CHENG Tingxiu, E-mail: chengtingxiu@163.com

Objective This study was conducted to investigate the clinical effectiveness of Kerotherapy static progressive stretching in the treatment of elbow joint dysfunction after upper extremity fracture. Methods A total sample of 56 elbow joint dysfunction patients in the People's Hospital of Dongning City from October 2011 to January 2016 were chosen as study objects and divided into a treatment group and a control group by means of the random number table method, with 28 cases in each group. The treatment group was treated with Kerotherapy static progressive stretch therapy while the control group was given conventional Kerotherapy technique. Both groups were treated for 8 weeks. The Mayo elbow-performance score (MEPS) and clinical effectiveness before rehabilitation, 4 weeks and 8 weeks after rehabilitation was compared between two groups. Results (1) The MEPS at each time point after rehabilitation of the two groups was significantly increased than that before treatment (F=602.650, P＜0.001). The LSD-t test showed that, compared with the control group, the MEPS at the 4th and 8th week after rehabilitation of the treatment group increased more significantly (P＜0.001). (2) The clinical efficacy of the treatment group was better than the control group, the difference was statistically significant (U=2.1456, P=0.0319). Conclusions For patients with elbow joint dysfunction after upper extremity fracture, Kerotherapy static progressive stretch therapy has the advantage of simplicity and practicality, low cost, and the effect is more significant than conventional Kerotherapy, therefore its clinical application should be popularized in grass-roots hospitals.

Keritherapy; static progressive stretching; elbow joint dysfunction

R493

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.008

157299 牡丹江，東寧市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

程亭秀，E-mail: chengtingxiu@163.com