上海市某社區(qū)高血壓患者用藥情況分析

錢振東，梅卿，蘇媛

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

上海市某社區(qū)高血壓患者用藥情況分析

錢振東，梅卿，蘇媛

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

目的 了解上海市黃浦區(qū)打浦橋街道內(nèi)高血壓患者的藥物治療情況，為社區(qū)高血壓的管理提供依據(jù)。方法 采取整群隨機抽樣的方法抽取2016年9月—2017年3月轄區(qū)所有居委會中的4個居委會為分析對象，對在冊管理的高血壓患者進行相關(guān)信息的核對、調(diào)查、統(tǒng)計和分析。結(jié)果 1 469例在冊管理的高血壓患者中，高血壓服藥率達98.7%，其中單用高血壓藥物的患者742例（占50.5%），兩聯(lián)藥物的患者538例（占36.6%），三聯(lián)及以上藥物的患者170例（占11.6%）；患者血壓控制達標率56.5%，整體的服藥依從性為67.4%。結(jié)論 打浦橋街道內(nèi)高血壓患者藥物應(yīng)用種類和治療方案基本符合中國高血壓防治指南，但患者的藥物依從性和血壓控制的達標率還有待進一步提高。

社區(qū)；高血壓；藥物治療

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2012年我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，每年由于血壓升高而導(dǎo)致過早死亡人數(shù)高達200萬，直接醫(yī)療費用每年達366億元[1]。隨著高血壓患病率逐年增高，并且發(fā)病年齡越來越年輕化，目前已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[2]。然而，高血壓藥物治療能夠有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止腦血管病變、腎臟疾病和心力衰竭等疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。為了解上海市黃浦區(qū)打浦橋街道內(nèi)高血壓患者的藥物治療情況，為社區(qū)高血壓的管理提供依據(jù)?，F(xiàn)對2016年9月—2017年3月打浦橋街道社區(qū)在冊管理的高血壓患者進行調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

以居委會為單位采取整群隨機抽樣的方法對上海市打浦橋街道內(nèi)在冊管理半年以上的高血壓患者進行調(diào)查（2016年6月30日前高血壓建卡）。對抽取的4個居委會中所有在冊管理且符合條件的患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①符合2014年中國高血壓基層管理指南的診斷標準（在未用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg,可診斷高血壓；患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓）；②自愿參加該次調(diào)查；③神志清楚，無認知功能障礙或神經(jīng)精神類疾病。

1.2 調(diào)查方法

進入上海市社區(qū)公共衛(wèi)生的綜合管理平臺，對抽取4個居委會的所有在冊管理的1 469例高血壓患者，進行相關(guān)信息的核對、調(diào)查。內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、文化程度、既往病史、家族史、并發(fā)癥情況、藥物選擇、藥物依從性及血壓控制情況。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

1469例在冊管理的高血壓患者中，男性例，女性例，平均年齡（60.2±13.4）歲，其中最小 37歲，最大 93歲；詳見表1。

表1 1469例患者性別及年齡分布

2.2 患者用藥情況

1 469例高血壓患者中用藥種類包括：鈣離子拮抗劑（CCB，氨氯地平、拉西地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平片、尼群地平、非洛地平緩釋片）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦）、β-受體阻滯劑（包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾）、利尿劑（包括氫氯噻嗪、吲達帕胺）、中樞降壓藥（可樂定）、固定復(fù)方制劑（包括珍菊降壓片、復(fù)方降壓片、北京降壓0號、復(fù)方卡托普利）等七類。其中，單用1種高血壓藥者742例（占50.5%），2種藥物的患者538例 （占36.6%），3種及以上藥物的患者170例（占11.6%）；詳見表2。

表2 患者藥物使用分布情況

2.3 患者血壓控制及藥物依從性情況

患者總體血壓控制達標率56.5%，藥物依從性好的高血壓患者有990例（占67.4%），藥物依從性不好者有479例（占 32.6%）。

3 討論

上海統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月31日，上海市戶籍60歲及以上人口數(shù)為435.95萬人，占戶籍總?cè)丝跀?shù)的30.2%，遠遠超過了10%的老年化標準，相應(yīng)的老年高血壓患者數(shù)量增加明顯，此次調(diào)查中老年高血壓患者占到2/3。

此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲以后女性的高血壓患者比例明顯高于男性，分析原因與女性進入更年期有關(guān)，結(jié)果與胡哲、高平進研究的女性絕經(jīng)期后高血壓發(fā)病率高于男性的結(jié)論相一致[4]。

研究顯示，在冊管理的高血壓患者的服藥率達98.7%，控制率56.5%，明顯高于彭明益等[5]調(diào)查廣州市某社區(qū)高血壓患者服藥率為56.8%、控制率為13.5%；周溫[6]調(diào)查?？谑行阌^(qū)高血壓患者服藥率為79.54%，控制率31.27%。該研究結(jié)果高于國內(nèi)其他城市，分析原因，可能是上海較早開始了高血壓、糖尿病等慢性病的在冊管理工作，并且有完善的定期隨訪制度和對社區(qū)衛(wèi)生中心的考核制度，并且隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的開展和深入，上海社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，患者就醫(yī)條件明顯改善以及公共衛(wèi)生工作得到加強，如高血壓患者隨訪管理、健康教育等工作廣泛和深入開展，提升了患者的高血壓防治意識和健康理念。

從患者用藥分布情況分析，高血壓藥物中除硝苯地平、尼群地平及氫氯噻嗪為短效降壓藥外，其余均為中長效降壓藥，并且在調(diào)查中單用短效降壓藥的患者比例極少，符合中國高血壓防治指南建議高血壓患者服用長效高血壓藥物的要求一致[7]。研究結(jié)果顯示，無論是單獨用藥還是聯(lián)合用藥，CCB類藥物的使用頻率是最高的，達到61.4%。分析原因，CCB的作用機制是通過抑制L-鈣通道，降低血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，擴張動脈而降壓，并且還具有改善冠狀動脈及腎臟和腦部血管血流動力學(xué)、抗動脈粥樣硬化、抗心肌肥厚、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血小板凝聚等作用[8]，此外，CCB作用持久、穩(wěn)定，還具有價格實惠，臨床依從性好等優(yōu)點。ACEI或ARB類藥物都具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，以發(fā)揮有效降壓、抗心室重構(gòu)、抑制血管平滑肌細胞增生、抗動脈粥樣硬化、改善血流灌注、保護靶器官等作用[9-10]，是作為有冠心病、腦卒中、糖尿病等病發(fā)病患者的首選藥，因此，研究結(jié)果中此類藥的選擇是除CCB類外選擇第二多的藥物。

研究顯示，仍然有43.5%的患者血壓控制未達標，分析原因，主要是由于藥物依從性差有關(guān)。調(diào)查中仍有32.6%的患者藥物依從性差，主要包括以下幾方面：①擔(dān)心服藥后要一直服藥，產(chǎn)生藥物依賴性；②擔(dān)心藥物的副作用，會對肝腎功能產(chǎn)生影響；③服藥一段時間后患者血壓平穩(wěn)，自行停藥；④隨著年齡的增長，忘記定時服藥；⑤血壓升高沒有癥狀，未規(guī)律服藥。上海地區(qū)已經(jīng)有了比較完善的慢性病管理平臺，要提高血壓控制的達標率，應(yīng)該與目前正在推行的家庭醫(yī)生制簽約工作相結(jié)合，通過家庭醫(yī)生簽約由固定的家庭醫(yī)生對高血壓患者用藥進行監(jiān)督、管理，才能有效提高患者的血壓達標率。

[1]《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》[S].

[2]馬玉霞，張兵，姜微波，等.社會經(jīng)濟地位對中國 9?。▍^(qū)）成年居民高血壓患病率影響的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（11）：1051-1054.

[3]James PA,Oparter S,Carter BL,et al.2014 evidence-based Guideline for the management of high blood pressure in adults:report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC8)[J].JAMA,2014,311(5):507.

[4]胡哲，高平進.絕經(jīng)后女性高血壓[J].中華老年人心腦血管病雜志，2012，14（8）：881-883.

[5]彭明益，李永新，薛曉斌，等.廣州市某社區(qū)居民高血壓調(diào)查及管理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：52-54.

[6]周溫.?？谑行阌^(qū)高血壓患者用藥情況情況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23（3）：135-137.

[7]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,39（7）：579-616.

[8]Kojima T，Miyauchi K，Yokoyama T，et al ．Azelnidipine and amlodipine anticoronary atherosclerosis trial in hypertensive patients undergoing coronary intervention by serial volumetric intravascular ultrasound analysis in Juntendo University（ALPS-J）[J].Circ J,2011,75（5）：1071-1079.

[9]Sawada T，Takahashi T，Yamada H，et al．Rationale and de-Sign of the Kyoto Heart Study：effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high risk of cardiovascular events[J].Journal of Human Hypertension，2009,23（3）：188-195.

[10]Mochizuki S，Dahl-f B．Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease（Jikei Heart Study）：a randomised，open-label ，blinded endpoint morbiditymortality study[J].Lancet，2007,369 （9571）：1431-1439.

R544.1

A

1672-5654（2017）07（b）-0188-03

2017-04-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.188

錢振東（1977-），男，浙江鄞縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科家庭醫(yī)生慢病管理。