呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析

李平路

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410013

呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析

李平路

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410013

目的 調(diào)查分析呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素。方法 選取該院自2015年10月—2016年7月呼吸內(nèi)科收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者，進(jìn)行在院感染情況及相關(guān)因素調(diào)查。利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。結(jié)果286例患者中有5.6%的患者發(fā)生醫(yī)院感染；感染主要發(fā)生在上呼吸道及下呼吸道感染；感染病原菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌；患者的性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時(shí)間都是醫(yī)院感染誘發(fā)條件。結(jié)論 針對(duì)能夠誘發(fā)醫(yī)院感染的條件，采用相關(guān)有效的方法，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

呼吸內(nèi)科；患者；感染；相關(guān)因素；調(diào)查分析

醫(yī)院是患者較為聚集的場(chǎng)所，患者的集中為病菌的外部傳播提供了有利的條件，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)患者所受到的感染，醫(yī)院感染使患者的痛苦增加，入院治療時(shí)間加長(zhǎng)，傳染率和致死率上升；使醫(yī)務(wù)工作者的工作量加大，醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率降低，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。醫(yī)院感染分為在醫(yī)院內(nèi)受到的，但在出院后所發(fā)生的感染；在醫(yī)院期內(nèi)受到并且發(fā)生的感染[2]。在醫(yī)院中呼吸內(nèi)科是感染高發(fā)的科室之一。根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，醫(yī)院呼吸科感染發(fā)生率為10.18%，高于全院平均水平[3]。為總結(jié)出醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者感染相關(guān)因素，該研究對(duì)該院于2015年10月—2016年7月收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自呼吸內(nèi)科收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男性患者147例，女性患者139例，年齡29～81 歲，平均（59.6±8.8）歲，病程 5 個(gè)月～20 年，平均病程（9.4±0.5）年。原發(fā)病為：胸膜炎37例，肺炎48例，慢性阻塞性肺病40例，支氣管哮喘47例，肺癌24例，支氣管擴(kuò)張49例，其他呼吸系統(tǒng)疾病41例。

1.2 醫(yī)院感染的診斷依據(jù)

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部于2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]對(duì)286例患者進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1.3 方法

對(duì)286例患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查主要有8個(gè)方面內(nèi)容：患者是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染；感染的病原菌種類及數(shù)量；感染患者的性別比例；感染患者的年齡分布情況；感染患者的潛在疾病情況；感染患者接受的侵入性治療方法情況；感染患者的抗生素使用情況；感染患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

286例患者中有16例患者發(fā)生了醫(yī)院感染，占總數(shù)的5.6%。在這16例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，有4例發(fā)生了1次以上的感染，總感染例次為22例，占總例數(shù)的7.7%。

2.2 醫(yī)院感染部位及比率

由表1可知，呼吸內(nèi)科患者的主要醫(yī)院感染部位為下呼吸道，所占比率40.9%；其次是上呼吸道，所占比率為31.8%；胃腸道發(fā)生感染的比率為22.7%，其他部位為4.5%。

表1 患者醫(yī)院感染的感染部位分布

2.3 醫(yī)院感染病原菌

在22例醫(yī)院感染病例中，共分離出感染病原菌19株，其中革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌3株，肺炎克雷伯氏菌2株，鮑曼氏不動(dòng)桿菌1株；革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌5株，溶血葡萄球菌1株；真菌中白色念珠菌7株。

2.4 醫(yī)院感染相關(guān)因素

由表2可知醫(yī)院感染發(fā)生率，男性患者高于女性患者，年齡≥60歲患者高于年齡＜60歲患者，有基礎(chǔ)疾病患者高于無(wú)基礎(chǔ)疾病患者，有侵入性治療方法患者高于無(wú)侵入性治療方法患者，服用多類抗生素患者高于服用一類抗生素患者，住院時(shí)間大于1周患者高于住院時(shí)間小于1周患者，并且這六方面因素各自比較差異均顯著（P<0.05）。

表2 不同特征人群醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

呼吸內(nèi)科屬于感染科室，是重點(diǎn)控制醫(yī)院感染的主要科室之一。呼吸內(nèi)科患者由于病程偏長(zhǎng)，年齡偏大，機(jī)體抵抗力較弱，多患有基礎(chǔ)疾病，成為醫(yī)院感染的高危人群[5]。對(duì)于醫(yī)院感染的控制和預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代質(zhì)量管理中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)療安全的重要保障。在疾病治療中，隨著抗生素使用種類和數(shù)量的增多、侵入性治療方法使用頻率增大更增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。

該研究結(jié)果表明性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時(shí)間都是發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素。該研究發(fā)現(xiàn)男性為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)因素，也有研究指出患者的性別與感染率沒(méi)有顯著性差異[7]，這種結(jié)果可能與患者自身機(jī)體的病理特點(diǎn)有關(guān)；醫(yī)院感染的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，老年患者的各器官功能逐步老化，免疫機(jī)能逐漸下降，身體的基礎(chǔ)狀態(tài)也隨之變差。老年患者由于探視和陪護(hù)人員較多，呼吸科疾病大又多是通過(guò)飛沫傳播，造成了老年患者受到反復(fù)感染。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制患者的探視和陪護(hù)人員數(shù)量，做到勤開(kāi)窗、常消毒，杜絕外源性病菌對(duì)患者的感染。給患者進(jìn)行置尿管和吸痰等侵入性治療加大了患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此，在采用侵入性治療方法時(shí)，應(yīng)完全按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，并盡量避免使用侵入性治療；留置尿管患者應(yīng)重視會(huì)陰部位的清潔與護(hù)理，集尿袋應(yīng)定時(shí)更換，使用留置尿管的時(shí)間盡量縮短；應(yīng)定期更換一次性吸痰管，可以適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行自主咯痰，患者在咯痰后用漱口水進(jìn)行口腔清潔，以降低吸痰器的使用頻率和病原菌的殘留。服用抗生素量的增大也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率，患者機(jī)體內(nèi)由于大量服用的抗生素打破正常菌群的生長(zhǎng)平衡，細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，使治療難度加大，內(nèi)源性感染幾率升高[8]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)避免抗生素的盲目濫用，降低患者的內(nèi)源性感染。根據(jù)患者自身的感染情況選用適合的抗生素，減少使用抗生素的劑量、種類和時(shí)間，使患者正常的機(jī)體防御機(jī)制不被破壞?；颊咴卺t(yī)院治療的時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)醫(yī)院感染的概率越大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的疾病采用有效的治療措施，使得患者的疾病能夠盡快痊愈，回家休養(yǎng)。

綜上所述，減少患者探視和陪護(hù)人員的數(shù)量，保證病房的空氣質(zhì)量，降低侵入性治療的頻率，合理選用抗生素，縮短患者在院時(shí)間，可以有效地阻止呼吸內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染。

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[2]康利紅,趙會(huì)杰,楊曉飛,等.醫(yī)院感染控制小組在提高環(huán)境物表清潔度中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):695-698.

[3]宋昱晨,趙美芳,王月花.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(9):1965-1967.

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R5

A

1672-5654（2017）07（b）-0167-02

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.167

李平路（1994-），女，山東濟(jì)南人，本科，研究方向：內(nèi)科學(xué)。