某醫(yī)院DR檢查建設項目職業(yè)病危害控制效果放射防護評價

肖華

吉林省職業(yè)病防治院，吉林長春 130061

某醫(yī)院DR檢查建設項目職業(yè)病危害控制效果放射防護評價

肖華

吉林省職業(yè)病防治院，吉林長春 130061

目的 對某醫(yī)院新建DR檢查建設項目進行職業(yè)病危害放射防護控制效果評價，為該醫(yī)院提供相關建議，同時為衛(wèi)生政府部門提供審批依據(jù)，切實保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護安全與健康。方法 采用收集資料、現(xiàn)場衛(wèi)生學調查、核實、現(xiàn)場檢測等方法進行綜合評價。結果 建設項目主要的職業(yè)病危害因素為X射線，建設項目防護措施、放射防護管理基本滿足國家有關法律、法規(guī)及標準的要求，機房周圍輻射水平與設備驗收的檢測結果均符合國家有關標準的要求。結論該建設項目屬于危害一般類的放射診療建設項目。放射防護和安全設施的布置，基本滿足放射衛(wèi)生學和相關標準的要求，建設單位按照評價建議改進后，該建設項目可以達到竣工驗收的要求。

DR；職業(yè)病危害；放射防護；檢測；控評

DR是計算機數(shù)字圖像處理技術與X射線放射技術相結合而形成的一種先進的X線攝影技術，它使用平板探測器接收X光。工作原理就是由探測器上覆蓋的晶體電路把X線光子直接轉換成數(shù)字化電流，直接將數(shù)字信息經(jīng)數(shù)據(jù)線傳到計算機中，進而使圖像實現(xiàn)了數(shù)字化。在接觸X射線的工作中，如防護措施不當，人體受照射的劑量超過一定限度，則能發(fā)生有害作用。電離輻射可引起放射病，它是機體的全身性反應，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變。為切實保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護安全與健康。按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令第60號，2002年5月1日起施行；中華人民共和國主席令第52號，2011年12月31日修訂）[1]規(guī)定，建設項目在竣工驗收前，應進行職業(yè)病危害控制效果評價。受建設單位委托，對其新建的DR檢查建設項目進行職業(yè)病危害放射防護控制效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 評價對象與內容

建設項目輻射源項為醫(yī)用診斷X射線攝影系統(tǒng)，位于某醫(yī)院一樓DR室內。DR檢查實踐對象為患者、受檢者和陪檢者。實踐放射工作人員未取得《放射工作人員證》。

評價內容主要包括：輻射源項，防護措施核實情況，輻射監(jiān)測結果，放射防護管理及落實情況等。

1.2 評價方法

通過收集資料、現(xiàn)場衛(wèi)生學調查、現(xiàn)場檢測等方法進行綜合評價。評價過程中約定年出束時間為1.22 h。

1.3 檢測器具

主要檢測器具為電離室巡測儀等。

1.4 評價依據(jù)

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令第60號，2002年5月1日起施行；中華人民共和國主席令第52號，2011年12月31日修訂）[1]《醫(yī)用X 射線診斷放射防護要求》（GBZ 130-2013）[2]等。

1.5 評價目標

建設單位管理目標值為放射工作人員年有效劑量限值5.0 mSv；公眾年有效劑量限值0.25 mSv。

2 結果

2.1 職業(yè)病危害因素

建設項目主要的職業(yè)病危害因素為X射線。根據(jù)《放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號），該項目屬于危害一般類的放射診療建設項目。

2.2 防護措施核實情況

2.2.1 機房空間 DR室使用面積為20 m2，最小單邊長度為3.5 m。

2.2.2 機房布局 放射裝置設有單獨的機房；放射裝置有用線束的方向避開了直接照射門、窗和管線口位置；機房設有觀察窗，其設置的位置便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)；機房內無與診斷實踐無關的雜物。

2.2.3 分區(qū) 建設項目管理分區(qū)明確，DR室為“控制”區(qū)，走廊、登記處、室外過道、免疫室為“監(jiān)督區(qū)”。

2.2.4 屏蔽 機房墻體、天花板、患者出入防護門、工作人員防護門、觀察窗的防護涂料鉛當量均為3 mmPb。

2.2.5 警示標志等放射防護措施 機房門外入口處設置了電離輻射警告標識及工作狀態(tài)指示燈，燈箱處設置了警示語句，同時公示了放射防護注意事項，控制室設置了公告欄。機房設置了動力排風裝置。建設單位為DR實踐的患者和受檢者配備反穿長袖單面鉛衣、鉛圍領、鉛膠帽各1件，鉛當量均為0.35 mmPb。機房門設有電動開關控制的閉門裝置，機房門外工作狀態(tài)指示燈與機房內放射裝置相連。機房門外燈箱處設置了警示語句“請勿入內”，機房門外以“溫馨提示”的形式公示了放射防護注意事項，在控制室懸掛了操作規(guī)程等規(guī)章制度。放射裝置未設置警示標識（志）和中文警示說明。

2.3 現(xiàn)場檢測結果

機房周圍輻射水平的檢測結果均未扣除本底，進行了能響時間修正。結果及判定見表1。依據(jù)放射裝置的配置和使用功能進行了9項指標的質量控制檢測，其中可以判定的7項指標分別符合《醫(yī)用常規(guī)X線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范》（WS 76-2011）[2]《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 130-2013）[2]《數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)專用技術條件》（YY/T 0741-2009）[4]中的相關要求。

表1 機房周圍輻射水平檢測結果及機房外人員可能受到照射的年有效劑量結果及判定

2.4 管理目標值的評價

依據(jù)表1，取“控制區(qū)”可能受照的最大劑量為0.000 90 mSv，作為放射工作人員最大可能受到照射的年有效劑量，由此，建設項目中放射工作人員可能受到照射的年有效劑量，滿足建設單位放射工作人員年有效劑量限值5.0 mSv的管理目標值要求；取“控制室”外人員可能受照的最大年有效劑量0.000 90 mSv，作為公眾最大可能受到照射的年有效劑量，其值滿足建設單位公眾年有效劑量限值0.25 mSv的管理目標值要求。

3 放射防護管理

3.1 管理組織和防護管理制度

建設單位成立了放射防護管理領導小組并明確具體職責，制定了有關個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查等放射防護管理制度。

3.2 個人劑量管理

建設單位組織建設項目放射工作人員進行了個人劑量監(jiān)測，個人劑量監(jiān)測由具備資質的個人劑量監(jiān)測技術服務機構承擔，監(jiān)測的量中有Hp(10)，佩戴部位為左胸前，監(jiān)測周期3個月1次。

3.3 職業(yè)健康檢查

建設單位組織該建設項目放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，檢查機構由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。

3.4 教育培訓

建設單位組織本建設項目放射工作人員參加了放射防護知識培訓并考核合格，建設單位不能提供培訓機構為省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定條件的培訓機構的證明。

3.5 檔案管理

建設單位建立了本建設項目個人劑量監(jiān)測檔案、職業(yè)健康監(jiān)護檔案、教育培訓檔案，專人管理。

4 討論

4.1 評價及結論

建設項目主要的職業(yè)病危害因素為X射線，屬于危害一般類的放射診療建設項目。建設項目機房空間、布局及分區(qū)、機房屏蔽設計、警示標志、通風、閉門裝置、放射防護管理、機房周圍放射防護檢測結果等均符合國家有關法律、法規(guī)及標準的要求。評價機構根據(jù)放射裝置的配置和使用功能進行了9項指標的質量控制檢測，其中可以判定的7項指標分別符合有關標準中的相關要求。建設項目中放射工作人員及公眾可能受到照射的年有效劑量均滿足建設單位管理目標值的要求。建設單位按照評價評價機構的具體建議改進后，該建設項目可以達到竣工驗收的要求。

4.2 建議

該建設項目放射工作人員應盡快取得《放射工作人員證》；為放射裝置設置警示標識（志）和中文警示說明；在開展診療時，嚴格按照操作規(guī)程，進一步完善并落實放射防護制度。放射工作人員的培訓應由符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定條件的放射防護培訓機構進行。

X射線廣泛應用于醫(yī)學領域，在人類疾病的預防、診斷、治療及康復方面它所起的作用不容忽視。X射線投入臨床應用對改善人類的健康狀況做出來重要貢獻，但如果人的身體受到超過一定劑量的射線輻射時，健康將會受到威脅。

放射工作人員應遵循放射防護三原則“放射實踐的正當化”“放射實踐的最優(yōu)化”及“個人劑量限值”。由于接觸射線時間越長，放射危害越嚴重，與放射源的距離越大，該處的劑量率越小，因此在放射工作中，應盡量縮短從事放射性工作時間，在工作中要盡量遠離放射源，以達到減少受照劑量及防護的目的。結合國家有關法律、法規(guī)要求，加強放射工作人員放射防護知識培訓，提高放射工作人員的防護意識。同時，建設單位應重視放射工作人員崗前業(yè)務能力培訓及崗中業(yè)務能力再培訓，放射工作人員在日常工作中應嚴格佩戴個人劑量計，及時了解自身實際受照劑量。放射工作人員應嚴格按照放射裝置的操作規(guī)程進行操作，盡量減少不必要的曝光。建設單位應按照國家相關標準的要求定期對放射工作場所及放射裝置進行工作場所周圍輻射水平及設備性能質量控制檢測。做好放射工作人員上崗前、在崗期間及離崗時的職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的放射工作人員應及時調離工作崗位。切實保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護安全與健康。

[1]中華人民共和國職業(yè)病防治法[S].2016.

[2]醫(yī)用X射線診斷放射防護要求（GBZ 130-2013）[S].2013.

[3]醫(yī)用常規(guī)X線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）[S].2011.

[4]數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)專用技術條件（YY/T 0741-2009）[S].2009.

R14

A

1672-5654（2017）07（b）-0026-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.026

肖華（1981-），女，吉林長春人，本科，主管醫(yī)師，主要從事放射衛(wèi)生工作。