情景模擬護(hù)理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊蓮芬

大竹縣人民醫(yī)院急診科，四川達(dá)州 635100

情景模擬護(hù)理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊蓮芬

大竹縣人民醫(yī)院急診科，四川達(dá)州 635100

目的 探討情景模擬護(hù)理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 以2015年11月—2017年1月采用情景模擬護(hù)理教學(xué)模式的急診科86名護(hù)生為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急診科配合搶救的理論及操作培訓(xùn)，對(duì)情境模擬教學(xué)前后的理論成績(jī)、操作技能進(jìn)行考核，并調(diào)查對(duì)情景模擬護(hù)理教學(xué)的滿意度。結(jié)果 對(duì)比情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生的急救理論成績(jī)[(84.5±2.6)分 vs(90.5±1.1)分]與配合搶救技術(shù)評(píng)分[(83.5±5.2)分 vs(91.3±3.2)分]，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與情境模擬教學(xué)前相比，模擬教學(xué)后護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的理解與記憶、自學(xué)能力、急救護(hù)理能力和總滿意度都得到了顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診科配合搶救培訓(xùn)中采用情景模擬護(hù)理教學(xué)模式可顯著提高教學(xué)效果，提高護(hù)生的操作技能、搶救配合能力與綜合能力。

急診科；搶救；配合；情景模擬教學(xué)

《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》指出，在搶救心跳呼吸驟停的患者中，心肺復(fù)蘇是非常重要的急救技術(shù)，早期有效的心肺復(fù)蘇可大大提高救治成功率與生存率。研究指出，心肺復(fù)蘇每延遲1 min，救治成功率就下降7%～10%[1]。護(hù)士作為發(fā)現(xiàn)急診危重患者的第一目擊者，要重視對(duì)其心肺復(fù)蘇等急救操作技能的培訓(xùn)。急診科專業(yè)性較強(qiáng)，突發(fā)事件多，急危重患者多，所涉及的疾病范圍廣，病情復(fù)雜多變，因此急診護(hù)生的教學(xué)有著很大的困難。情景模擬教學(xué)是一種組織模擬逼真的工作場(chǎng)景或者管理系統(tǒng)，被訓(xùn)練者按照規(guī)定的程序完成一系列的任務(wù)，這種教學(xué)模式從技術(shù)上來講是建立在模仿、類比、模型建立和技術(shù)仿真等方法基礎(chǔ)上的，具有科學(xué)性、實(shí)用性，可在短時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的能力[2]。該次研究以2015年11月—2017年1月采用情景模擬護(hù)理教學(xué)模式的急診科86名護(hù)生為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急診科配合搶救的理論及操作培訓(xùn)，對(duì)比分析了情境模擬教學(xué)前后的理論成績(jī)、操作技能和滿意度情況，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2017年1月采用情景模擬護(hù)理教學(xué)模式的急診科86名護(hù)生為研究對(duì)象，86名都為女性，年齡 18～23 歲，平均年齡（21.5±0.9）歲；采用 1 名配合搶救、2名配合搶救、3名配合搶救情境模擬教學(xué)。

表2 情境模擬教學(xué)前后護(hù)生的滿意度比較[n（%）]

1.2 配合搶救情境模擬護(hù)理教學(xué)方法

（1）制定急診配合搶救的情境模擬教學(xué)方案：包括1名配合搶救、2名配合搶救、3名配合搶救情境模擬教學(xué)方案。①1名配合搶救情境模擬教學(xué)方案：護(hù)士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者急需搶救，立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生，并先行初步的處理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施胸外按壓、開放氣道等，等到醫(yī)生到場(chǎng)后根據(jù)基本流程進(jìn)行急救配合，建立靜脈通道并給予搶救藥物，準(zhǔn)備搶救設(shè)備及儀器，配合實(shí)施心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科室，記錄和轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班。②2名配合搶救情境模擬教學(xué)方案：分為搶救護(hù)士甲和協(xié)助護(hù)士乙，接到搶救指令后，由甲護(hù)士推急救車到現(xiàn)場(chǎng)，站在患者的右側(cè)，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好氣道管理，現(xiàn)場(chǎng)指揮，配合心肺復(fù)蘇，記錄和轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班；乙護(hù)士站在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路，給予搶救藥物，準(zhǔn)備搶救設(shè)備和儀器，聯(lián)系會(huì)診科室，備好急救物品、藥品、器械等。③3名配合搶救情境模擬教學(xué)方案：分為搶救護(hù)士甲和協(xié)助護(hù)士乙、丙，接到搶救指令后，護(hù)士甲推急救車到現(xiàn)場(chǎng)，站在患者的右側(cè)，做好氣道管理，現(xiàn)場(chǎng)指揮，配合心肺復(fù)蘇，記錄和轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班；護(hù)士乙站在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路并給予搶救藥物，準(zhǔn)備搶救設(shè)備和儀器，聯(lián)系會(huì)診科室，備好急救物品、藥品、器械等；護(hù)士丙負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，協(xié)助護(hù)士甲進(jìn)行各項(xiàng)操作，做好外勤，補(bǔ)充急救物品、藥品、器械等。角色之間互相輪換操作。

（2）配合搶救情境模擬教學(xué)的實(shí)施：按照制定的教案分別進(jìn)行搶救配合的模擬演練，在整個(gè)模擬過程中可適當(dāng)增加突發(fā)情況，進(jìn)而鍛煉護(hù)生的應(yīng)急能力與判斷能力。

（3）考核評(píng)價(jià)：情境模擬教學(xué)前、后對(duì)護(hù)生的理論成績(jī)、配合搶救能力、教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

理論考核采用問卷形式，教學(xué)滿意度以問卷形式調(diào)查。配合搶救操作考核，由主考人扮演醫(yī)生角色，護(hù)生扮演護(hù)士角色配合搶救，1名搶救配合護(hù)生操作完成總分80分，綜合考評(píng)20分；2名搶救配合中兩名護(hù)生操作各占40分，綜合考評(píng)20分；3名搶救配合中，3名護(hù)生搶救配合操作完成各占25分，綜合考評(píng)25分。操作考核85分以上為合格，90分以上良好，95分以上優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)比情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生的配合搶救質(zhì)量。獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入、統(tǒng)計(jì)和分析，所有的計(jì)數(shù)資料都采用[n（%）]表示，計(jì)量資料都采用（±s）表示，情境模擬教學(xué)前、后之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生理論成績(jī)、配合搶救操作評(píng)分對(duì)比

對(duì)比情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生的急救理論成績(jī)[(84.5±2.6)分 vs(90.5±1.1)分]與配合搶救技術(shù)評(píng)分[(83.5±5.2)分 vs(91.3±3.2)分]，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生理論成績(jī)、配合搶救操作評(píng)分[（±s），分]

表1 情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生理論成績(jī)、配合搶救操作評(píng)分[（±s），分]

時(shí)間 理論成績(jī) 配合搶救情境模擬教學(xué)后（n=86）情境模擬教學(xué)前（n=86）tP 90.5±1.1 84.5±2.6 19.709＜0.05 91.3±3.2 83.5±5.2 11.847＜0.05

2.2 情境模擬教學(xué)前、后護(hù)生的滿意度

與情境模擬教學(xué)前相比，模擬教學(xué)后護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的理解與記憶、自學(xué)能力、急救護(hù)理能力和總滿意度都得到了顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)中，急診實(shí)習(xí)是重要的一個(gè)部分，而急診科同時(shí)也是護(hù)生實(shí)習(xí)必須要輪轉(zhuǎn)的一個(gè)重要科室。急診科環(huán)境比較特殊，并且在工作和管理上都有著嚴(yán)格的要求，因此有效的教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生的操作技能，加深對(duì)理論知識(shí)的理解有著重要的作用[3]。

情境模擬教學(xué)模式是在教學(xué)過程中，由教師有目的地進(jìn)行與教學(xué)內(nèi)容相符的具體場(chǎng)景設(shè)置，恰當(dāng)?shù)貙⒗碚撝R(shí)轉(zhuǎn)換為直觀的情境模擬內(nèi)容，讓學(xué)生根據(jù)這些具體場(chǎng)景實(shí)施完成情境模擬內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)，提高學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合能力、分析和解決實(shí)際問題的能力[4]。諸多研究表明，情境教學(xué)重視的是將知識(shí)形象、生動(dòng)和直觀表現(xiàn)出來，讓學(xué)生在過程中獲得具體而深刻的實(shí)踐訓(xùn)練，進(jìn)而讓學(xué)生獲得情感上的積極體驗(yàn)，提升自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，最終讓護(hù)理教學(xué)的效果得到提高。該次研究顯示，情境模擬教學(xué)后護(hù)生的急救理論成績(jī)達(dá)到(90.5±1.1)分，配合搶救技術(shù)評(píng)分達(dá)到(91.3±3.2)分，均比模擬教學(xué)前有顯著的提升（P＜0.05），并且護(hù)生在模擬教學(xué)后，其學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的理解與記憶、自學(xué)能力、急救護(hù)理能力和總滿意度都明顯提高（P＜0.05），結(jié)果提示在急診科配合搶救培訓(xùn)中采用情景模擬護(hù)理教學(xué)模式可顯著提高教學(xué)效果，提升護(hù)生配合搶救的操作能力。

情境模擬教學(xué)方法在急診科配合搶救培訓(xùn)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①情境模擬教學(xué)可以提高護(hù)生的搶救配合能力。情境模擬通過設(shè)置與實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)逼真的場(chǎng)景或者管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照工作流程完成一系列的任務(wù)，進(jìn)而讓其某方面的工作能力得到提高[5]。護(hù)生通過培訓(xùn)一方面強(qiáng)化了其對(duì)搶救配合的概念，熟悉搶救配合的操作步驟，另一方面也更加深刻地理解知識(shí)，培養(yǎng)其面對(duì)問題和解決問題的能力。通過情景模擬教學(xué)增加了搶救的真實(shí)感，護(hù)生從中可加深印象，提高搶救配合能力。②提高護(hù)生的應(yīng)變能力。在情景模擬教學(xué)中，設(shè)置適當(dāng)?shù)耐话l(fā)狀況、真實(shí)場(chǎng)景，可以培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)問題的能力，并在現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際操作過程中發(fā)現(xiàn)自身的問題與不足，解決動(dòng)作慢、操作流程不熟悉、應(yīng)變能力差等問題。同時(shí)在模擬操作后護(hù)生可進(jìn)行自評(píng)以及互評(píng)，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)彌補(bǔ)，進(jìn)而在以后的培訓(xùn)與操作中有所提升。③情景模擬教學(xué)還能夠提高護(hù)生的綜合能力。急診科工作任務(wù)繁重，突發(fā)事件多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，要求護(hù)生責(zé)任心強(qiáng)，可對(duì)患者病情做出預(yù)測(cè)，因此護(hù)生要有扎實(shí)的急救知識(shí)與技能，同時(shí)還要有良好的心理、身體素質(zhì)等。在模擬教學(xué)中，護(hù)生與患者之間良好溝通的意識(shí)得到強(qiáng)化，倫理道德意識(shí)得到提高，大大減少了醫(yī)療糾紛、護(hù)患矛盾的發(fā)生；并且護(hù)生之間可做到相互學(xué)習(xí)，共同合作，提高團(tuán)隊(duì)合作，完成搶救配合。

[1]滕玲紅，俞益君，胡劍華，等.情景模擬護(hù)理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(10):57-58.

[2]李娟.案例分析+情景模擬教學(xué)法在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(22):134-136.

[3]許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競(jìng)賽活動(dòng)在急救護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):129-131.

[4]王惠珍，許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(7):67-69.

[5]張小群.提升急診科護(hù)士應(yīng)急能力的應(yīng)對(duì)方法[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):45-46.

Application of Scene Simulation Nursing Teaching in the Rescue Training in the Department of Emergency

YANG Lian-fen
Department of Emergency,Dazhu People’s Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635100 China

Objective This paper discusses the application effect of situational simulation nursing teaching in emergency department and rescue training,and provides basis for the following suitable training teaching methods.Methods 86 cases of student nurses in the department of emergency in our hospital from November 2015 to January 2017 were selected and were given the theoretical and operation training,and the theoretical examination and operation skill before and after the scene simulation nursing teaching were examined and the satisfactory degree to it was surveyed.Results The emergency theoretical score and cooperation score of rescue technology before and after the scene simulation nursing teaching were respectively[(84.5±2.6)points vs(90.5±1.1)points]and[(83.5±5.2)points vs(91.3±3.2)points],and the differences were obvious（P＜0.05）,and the learning interest,understanding and memory of theoretical knowledge,self-study ability,emergency nursing ability and total satisfactory degree after the stimulation teaching were obviously improved and the differences were obvious（P＜0.05）.Conclusion The scene stimulation nursing teaching in the rescue training in the department of emergency can obviously improve the teaching effect and improve the operation skill,emergency cooperation ability and comprehensive ability of student nurses.

Department of emergency;Rescue;Cooperation;Scene stimulation teaching

R472.2

A

1672-5654（2017）07（b）-0007-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.007

楊蓮芬（1975-），女，四川大竹人，大專，主管護(hù)師，主要從事急診急救護(hù)理工作。