2010—2015年上海市某院兒科門診四種常見呼吸道疾病就診趨勢研究

陸 江，謝景石，車麗芬

·調查研究·

2010—2015年上海市某院兒科門診四種常見呼吸道疾病就診趨勢研究

陸 江，謝景石，車麗芬

目的 分析2010—2015年上海市博愛醫(yī)院兒科門診4種常見呼吸道疾病就診趨勢，為醫(yī)院合理制定兒童呼吸道疾病防治措施提供參考。方法 選取2010—2015年在上海市博愛醫(yī)院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎患兒作為調查對象，檢索其年齡、性別、就診日期、診斷并通過醫(yī)院門診就診系統(tǒng)導出相關數據，采用EXCEL 2013整理數據并進行邏輯核查。結果 本次共調查患兒18 694例。其中上呼吸道感染患兒14 068例(占75.25%)，支氣管炎患兒3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患兒521例(占2.79%)，咽峽炎患兒385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒占4種常見呼吸道疾病比例呈上升趨勢，支氣管炎與咽峽炎患兒占4種常見呼吸道疾病比例呈下降趨勢(P<0.05)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒就診人數總體呈先上升后下降趨勢，2012年就診人數達到高峰，患兒總體就診高峰期為1月、3月、10～12月；支氣管炎患兒就診人數總體呈先上升后下降趨勢，2012年就診人數達到高峰，患兒總體就診高峰期為10～12月；病毒性肺炎患兒就診人數總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰，患兒總體就診高峰期為7月、10～12月；咽峽炎患兒就診人數總體呈周期性波動，變化周期為2年，患兒總體就診高峰期為5～7月。結論 2010—2015年上海市博愛醫(yī)院兒科門診接診的4種常見呼吸道疾病依次為上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎，其中以上呼吸道感染為主；4種常見呼吸道疾病就診高峰期不同，臨床應根據其就診高峰季節(jié)或月份有針對性地配備相應醫(yī)療資源并制定相應防治措施。

呼吸道疾??；醫(yī)院，兒科；上海

陸江，謝景石，車麗芬.2010—2015年上海市某院兒科門診四種常見呼吸道疾病就診趨勢研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：68-72.[www.syxnf.net]

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支氣管炎、上呼吸道感染、病毒性肺炎、咽峽炎是兒童呼吸道常見病及多發(fā)病。急性呼吸道感染多為初期病毒感染繼發(fā)細菌感染，既可累及附近器官，表現為中耳炎、淋巴結炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫，亦可并發(fā)腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反應性疾病；此外，毒素進入血液系統(tǒng)還可形成菌血癥、毒血癥，引起腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心內膜炎等。反復呼吸道感染會造成兒童頻繁就診，影響患兒學習，而過度使用抗生素引發(fā)細菌耐藥可影響患兒生活質量、肺功能及增加家庭經濟負擔，故應及早干預和治療，并有針對性地制定預防措施。本研究收集上海市博愛醫(yī)院2010—2015年因4種常見呼吸道疾病在兒科門診就診的患兒信息，旨在分析兒童4種常見呼吸道疾病的就診趨勢，為醫(yī)院合理制定兒童常見呼吸道疾病的防治策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：年齡3個月～16歲。排除標準：合并急性傳染性疾病(如幼兒急疹、猩紅熱、麻疹等)及支氣管哮喘患兒。

1.2 調查對象 選取2010—2015年在上海市博愛醫(yī)院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎患兒作為調查對象，均符合《諸福棠實用兒科學》[1]、《兒科學》[2]及《實用兒科診療規(guī)范》[3]中的上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎及咽峽炎診斷標準。

1.3 數據采集 資料來自上海市博愛醫(yī)院兒科門診就診記錄，檢索上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎、咽峽炎患兒的年齡、性別、就診日期、診斷，并通過醫(yī)院門診就診系統(tǒng)導出相關數據，采用EXCEL 2013整理數據及進行邏輯核查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料采用構成比表示，采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 4種常見呼吸道疾病患兒就診情況 本次共調查患兒18 694例。其中上呼吸道感染患兒14 068例(占75.25%)，支氣管炎患兒3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患兒521例(占2.79%)，咽峽炎患兒385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患兒占4種常見呼吸道疾病比例呈上升趨勢，支氣管炎與咽峽炎患兒占4種常見呼吸道疾病比例呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 4種常見呼吸道疾病患兒就診時間分布

2.2.1 上呼吸道感染患兒就診時間分布 14 068例上呼吸道感染患兒平均發(fā)病年齡為(5.4±7.0)歲。2010—2015年，上呼吸道感染患兒就診人數總體呈先上升后下降趨勢，2012年就診人數達到高峰；患兒總體就診高峰期為1月、3月、10～12月，詳見表2、圖1。

表1 2010—2015年4種常見呼吸道疾病患兒就診情況〔n(%)〕

Table 1 The four common respiratory diseases in visiting children from 2010 to 2015

年份例數上呼吸道感染支氣管炎病毒性肺炎咽峽炎2010年27901956(70 11)639(22 90)104(3 73)91(3 26)2011年30552293(75 06)669(21 90)32(1 05)61(1 99)2012年36782701(74 65)817(22 21)83(2 26)77(2 09)2013年29892218(74 21)594(19 87)126(4 22)51(1 71)2014年31652467(77 95)523(16 52)99(3 13)76(2 40)2015年30172433(80 64)478(15 84)77(2 55)29(0 96)χ2趨勢值87 49279 2741 35622 483P值<0 001<0 0010 244<0 001

表2 2010—2015年上呼吸道感染患兒就診時間分布(例)

Table 2 Visiting time distribution of children with upper respiratory tract infection from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a2812832573233102月1251042021381381143月3032142792212921524月2241622141942171865月1721812132092011776月1311481321631731667月1161182031741611588月961501851281251169月14721022618520119510月16218622521020521311月25222827422921426512月228311265110217381

注：a為刪失數據

2.2.2 支氣管炎患兒就診時間分布 3 720例支氣管炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.4±2.9)歲。2010—2015年，支氣管炎患兒就診人數總體呈先上升后下降趨勢，2012年就診人數達到高峰；患兒總體就診高峰期為10～12月，詳見表3、圖2。

圖1 2010—2015年上呼吸道感染患兒就診時間分布

Figure 1 Visiting time distribution of upper respiratory tract infection in children from 2010 to 2015

表3 2010—2015年支氣管炎患兒就診時間分布(例)

注：a為刪失數據

圖2 2010—2015年支氣管炎患兒就診時間分布

Figure 2 Visiting time distribution of children with bronchitis from 2010 to 2015

2.2.3 病毒性肺炎患兒就診時間分布 521例病毒性肺炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.6±2.9)歲。2010—2015年，病毒性肺炎患兒就診人數總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰；患兒總體就診高峰期為7月、10～12月，詳見表4、圖3。

表4 2010—2015年病毒性肺炎患兒就診時間分布(例)

Table 4 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a5713762月203210153月61671014月113894105月141110756月3046497月210027458月40320639月31254210月1147991211月106201427312月191122476

注：a為刪失數據

圖3 2010—2015年病毒性肺炎患兒就診時間分布

Figure 3 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

2.2.4 咽峽炎患兒就診時間分布 385例咽峽炎患兒平均發(fā)病年齡為(4.3±2.5)歲。2010—2015年，咽峽炎患兒就診人數總體呈周期性波動，變化周期為2年；患兒總體就診高峰期為5～7月，詳見表5、圖4。

圖4 2010—2015年咽峽炎患兒就診時間分布

Figure 4 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

表5 2010—2015年咽峽炎患兒就診時間分布(例)

Table 5 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a060012月3010303月5010904月111211225月1081471266月192122261037月131611111558月12461249月51232010月52315011月54413412月345034

注：a為刪失數據

3 討論

在世界范圍內，兒童急性呼吸道感染的發(fā)病率和病死率均較高[4]。在發(fā)達國家，每年有超過25%的1歲以下兒童及超過18%的1～4歲兒童罹患呼吸道感染[5]；在發(fā)展中國家，呼吸道感染是導致兒童死亡的主要原因之一，每年因呼吸道感染死亡人數超過200萬[6-7]，且反復呼吸道感染可影響患兒生活質量及增加家庭經濟負擔[8]。因此，了解兒童呼吸道疾病發(fā)病與就診時間分布規(guī)律對臨床兒科醫(yī)生開展相應預防工作具有重要的指導意義。

本研究結果顯示，2010—2015年上海市博愛醫(yī)院兒科門診就診的4種常見呼吸道疾病以上呼吸道感染為主，其次是支氣管炎。本研究進一步分析兒童4種常見呼吸道疾病就診時間分布發(fā)現，兒童上呼吸道感染、支氣管炎歷年就診人數均在2012年達到高峰，分析其原因可能與2012年上海市整體氣溫較低、當地兒童基數上漲、區(qū)域內呼吸道傳染性疾病暴發(fā)等有關[9-12]；兒童病毒性肺炎歷年就診人數總體呈散在分布，但在2013年和2014年分別有1次暴發(fā)高峰，分析其原因可能與區(qū)域內易感患兒人數增加、患兒免疫功能降低有關[13-15]，2013年和2014年可能存在較多患兒出生、家庭遷入、周圍環(huán)境變化等；兒童咽峽炎歷年就診人數呈周期性波動，咽峽炎多為自限性疾病，發(fā)病輕微，且該病主要通過飛沫、親密接觸傳播，并與易感患兒自身免疫功能密切相關[16-17]。

本研究分析兒童4種常見呼吸道疾病就診月份分布發(fā)現，上呼吸道感染患兒就診時間主要集中在每年10月～次年3月，支氣管炎患兒發(fā)病就診時間主要集中在每年10～12月，病毒性肺炎患兒發(fā)病就診時間主要集中在每年7月和10～12月，咽峽炎患兒發(fā)病就診時間主要集中在每年5～7月；提示4種常見呼吸道疾病發(fā)病時間不完全相同，均有自身疾病特點：兒童上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎的發(fā)病就診時間主要在冬季，但上呼吸道感染的發(fā)病就診時間會蔓延至春季，病毒性肺炎在夏季也有可能發(fā)病，咽峽炎則主要集中在夏季。因此，醫(yī)院管理者和兒科醫(yī)生可以參照疾病發(fā)病規(guī)律合理調配醫(yī)療資源，以緩解發(fā)病就診高峰期醫(yī)療資源相對不足情況；其次，可適時開展兒童呼吸道疾病的預防工作[18]。家長為預防兒童呼吸道疾病可采取的措施主要如下：(1)提高對兒童常見呼吸道疾病的知曉率；(2)為兒童接種疫苗，做好主動免疫；(3)對易感兒童進行免疫刺激和免疫調整，如使用細菌溶解產物等[19]。醫(yī)院為預防兒童呼吸道疾病可提前安排的內容如下：(1)春季來臨時需重點關注上呼吸道感染就診情況；(2)兒科醫(yī)生應在夏季進行安全飲食、環(huán)境保護的健康宣講，醫(yī)院管理者應適時調配相關藥物以防治咽峽炎，但同時還應注意病毒性肺炎的暴發(fā)可能；(3)醫(yī)院應在秋冬季做好防治兒童上呼吸道感染、支氣管炎和病毒性肺炎的發(fā)病可能，除了健康宣教、合理配藥外，還應重點防治患兒間的相互傳播，避免在醫(yī)院就診時出現交叉感染。

本次調查為單中心研究，未基于當地兒童總數或醫(yī)院兒科總門診就診人數計算確切疾病發(fā)病率，且由于客觀原因未獲取到2010年1月份的確切數據，存在一定刪失；因此，有待后續(xù)進行多中心、大樣本量研究進一步確定兒童4種常見呼吸道疾病就診規(guī)律，以指導醫(yī)院管理者或兒科醫(yī)生進行正確診療、合理用藥及開展有針對性的防治措施。

綜上所述，2010—2015年上海市博愛醫(yī)院兒科門診4種常見呼吸道疾病依次為上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性肺炎和咽峽炎，其中以上呼吸道感染為主；4種常見呼吸道疾病就診高峰期不同，臨床應根據其就診高峰季節(jié)或月份有針對性地配備相應醫(yī)療資源并制定相應防治措施。本研究為醫(yī)院合理制定兒童呼吸道疾病防治措施提供了參考。

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(本文編輯：謝武英)

Visiting Trend of Four Common Respiratory Diseases in Pediatric Outpatient in a Hospital in Shanghai from 2010 to 2015

LUJiang，XIEJing-shi，CHELi-fen

DepartmentofPediatrics，BoaiHospitalofShanghai，Shanghai200031，China

Objective To analyze the visiting trend of four common respiratory diseases in pediatric outpatient in Boai Hospital of Shanghai from 2010 to 2015，to provide references for formulating prevention and control measures for respiratory diseases in children.Methods From 2010 to 2015 in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai，children with the four common respiratory diseases(including upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra)were selected as research objects，their age，gender，visiting date and diagnosis were searched and then related data was derived through the Hospital Clinic Visit System；EXCEL 2013 software was used to collect the data and conduct the logical check.Results This study enrolled 18 694 children with respiratory diseases，including 14 068 cases with upper respiratory infection(accounting for 75.25%)，3 720 cases with bronchitis(accounting for 19.90%)，521 cases with viral pneumonia(accounting for 2.75%)and 385 cases with isthmopyra(accounting for 2.06%).From 2010 to 2015，proportion of upper respiratory infection in the four common respiratory diseases performed as a rising trend，while proportion of bronchitis and isthmopyra performed as a declining trend，respectively(P<0.05).From 2010 to 2015，overall visiting children with upper respiratory infection performed as a trend of rise first then fall，the peak year was 2012，the peak months were January，March，October to December；overall visiting children with bronchitis performed as a trend of rise first then fall，too，the peak year was 2012，the peak months were October to December；overall visiting children with viral pneumonia performed as dispersive distribution，with outbreak in 2013 and 2014，respectively，the peak months were July，October to December；overall visiting children with isthmopyra performed as cyclical fluctuation，the variational period was 2 years，the peak months were May to July.Conclusion The four common respiratory diseases were upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra in sequence in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai From 2010 to 2015，thereinto upper respiratory infection was the major respiratory disease；the visiting peak season(or months) of the four common respiratory diseases were different，so we should provide matching medical resources,take prevention and control measures according the visiting peak season or months.

Respiratory tract diseases；Hospitals，pediatric；Shanghai

R 725.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.017

2017-03-16；

2017-06-16)

200031上海市博愛醫(yī)院兒科