鄭州市某院住院高血壓患者焦慮和/或抑郁患病現(xiàn)況調(diào)查

余 娟，趙明中，王云峰，張玉芝，李慧敏，劉莉娟，趙憲文

·調(diào)查研究·

鄭州市某院住院高血壓患者焦慮和/或抑郁患病現(xiàn)況調(diào)查

余 娟，趙明中，王云峰，張玉芝，李慧敏，劉莉娟，趙憲文

高血壓；焦慮；抑郁；鄭州市；橫斷面研究

余娟，趙明中，王云峰，等.鄭州市某院住院高血壓患者焦慮和/或抑郁患病現(xiàn)況調(diào)查[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：65-67，72.[www.syxnf.net]

YU J，ZHAO M Z，WANG Y F，et al.Prevalence survey on anxiety and/or depression in inpatients with hypertension in a hospital in Zhengzhou[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：65-67，72.

“雙心醫(yī)學(xué)”是近年來興起的由心血管病學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉、綜合而形成的一門學(xué)科。高血壓是一種臨床常見心血管疾病，屬于身心疾病，隨高血壓病程延長患者心理負(fù)擔(dān)逐漸加重并產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。有研究表明，焦慮和/或抑郁在一定程度上影響著高血壓患者病情及預(yù)后[1-2]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快及生活方式改變，高血壓患者焦慮和/或抑郁發(fā)生率呈逐年升高趨勢，但目前有關(guān)住院高血壓患者焦慮和/或抑郁患病現(xiàn)況的研究報(bào)道較少。本研究旨在調(diào)查鄭州市第九人民醫(yī)院住院高血壓患者焦慮和/或抑郁患病現(xiàn)狀，為臨床有效防治高血壓患者焦慮和/或抑郁提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年10月—2014年5月，選取在鄭州市第九人民醫(yī)院住院的高血壓患者325例，均符合《中國高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)伴有高血壓并發(fā)癥或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)伴有癌癥者；(4)伴有慢性骨關(guān)節(jié)疾病者；(5)伴有阿爾茨海默病者；(6)有精神疾病病史者；(7)正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物者；(8)對本研究所用藥物過敏或存在相關(guān)藥物禁忌證者。

1.2 調(diào)查方法 對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后采用自制調(diào)查問卷采集調(diào)查對象相關(guān)信息，包括性別、年齡、收入狀況、高血壓分級、住院次數(shù)、睡眠質(zhì)量。

1.3 焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在醫(yī)師指導(dǎo)下填寫醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)，不能獨(dú)立完成填寫者則由醫(yī)師或患者家屬代為填寫；HADS由兩部分組成，每部分包含7個(gè)項(xiàng)目，HADS評分0～7分為正常，HADS評分≥8分時(shí)由高年資心理科醫(yī)師采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行專業(yè)評估， HAMA評分≥14分為焦慮；HAMD評分≥17分為抑郁[4]；PSQI評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，其中PSQI評分<3分為睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分3～8分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI評分>8分為睡眠質(zhì)量較差。

1.4 入院診斷情況 由負(fù)責(zé)資料收集的人員收集患者入院時(shí)首診醫(yī)師對焦慮和/或抑郁診斷情況及治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用EpiData軟件，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者焦慮和/或抑郁發(fā)生情況 共發(fā)放問卷325份，回收有效問卷310份，有效回收率為95.38%。310例高血壓患者中男201例，女109例；平均年齡(58.4±11.7)歲；存在焦慮和/或抑郁者共140例，發(fā)生率為45.16%，其中焦慮患者77例(占55.00%)，抑郁患者34例(占24.29%)，焦慮和抑郁患者29例(占20.71%)。不同性別、年齡、住院次數(shù)、睡眠質(zhì)量高血壓患者焦慮或抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同收入狀況、高血壓分級高血壓患者焦慮或抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、年齡、睡眠質(zhì)量高血壓患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同收入狀況、高血壓分級、住院次數(shù)高血壓患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

3 討論

高血壓是終身性疾病，而隨著病程遷延部分患者由于血壓控制效果不佳、出現(xiàn)高血壓相關(guān)并發(fā)癥等而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒[5]；目前，高血壓被認(rèn)為是一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者焦慮和/或抑郁發(fā)生率為40%～70%，且漏診率和誤診率較高[6-7]；國內(nèi)醫(yī)院非精神心理科室對精神障礙患者診斷率僅為15.9%，漏診率高達(dá)84.1%[8]；焦慮和抑郁患者治療率分別為3.2%和1.6%，而心血管疾病合并焦慮和/或抑郁患者治療率<1%[9]。目前，臨床醫(yī)生診治高血壓時(shí)忽視精神心理因素的現(xiàn)象較為普遍，可導(dǎo)致患者治療依從性和生活質(zhì)量下降。近年來，隨著“雙心醫(yī)學(xué)”發(fā)展，有效防治高血壓患者焦慮和/或抑郁已成為“心臟整體防治體系”的重要組成部分，臨床醫(yī)生對焦慮、抑郁等心理障礙的識別率有所提高[10]。

本研究結(jié)果顯示，310例高血壓患者存在焦慮和/或抑郁者共140例，發(fā)生率為45.16%，高于HILDINGH等[11]研究結(jié)果，提示鄭州市第九人民醫(yī)院住院高血壓患者入院時(shí)焦慮和/或抑郁發(fā)生率較高，分析其可能原因?yàn)樽≡焊哐獕夯颊卟∏榧靶睦碡?fù)擔(dān)較重。本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、住院次數(shù)、睡眠質(zhì)量高血壓患者焦慮、抑郁發(fā)生率間存在差異，不同性別、年齡、睡眠質(zhì)量高血壓患者焦慮和抑郁發(fā)生率間存在差異，分析其原因主要包括以下幾個(gè)方面：(1)高血壓是一種慢性終身性疾病，患者需長期依賴藥物維持血壓穩(wěn)定[12-13]，而女性天生較為敏感，對藥物相關(guān)不良反應(yīng)的擔(dān)心較多，導(dǎo)致焦慮和/或抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。研究表明，女性焦慮和/或抑郁發(fā)生率較高[14]，且絕經(jīng)后女性內(nèi)分泌變化可導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，提示女性焦慮和/或抑郁的發(fā)生可能與內(nèi)分泌異常有關(guān)[10]。(2)隨著年齡增長，機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力降低，長期藥物治療易使高齡高血壓患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而引發(fā)焦慮和/或抑郁。(3)頻繁入院治療會增加高血壓患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致焦慮和/或抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。(4)睡眠質(zhì)量較差可導(dǎo)致高血壓患者精神緊張、煩躁、易怒等，并影響神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，增加焦慮和/或抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鄭州市第九人民醫(yī)院住院高血壓患者焦慮和/或抑郁發(fā)生率及漏診率較高，檢出率較低且治療規(guī)范性較差。高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，臨床醫(yī)生應(yīng)逐步加強(qiáng)對“雙心治療模式”的認(rèn)識，努力提高對心血管疾病患者心理障礙的診治水平。本研究為單中心研究且樣本量有限，未能分析傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下焦慮和/或抑郁漏診率較高的原因及焦慮和/或抑郁對高血壓患者不良心血管事件的影響，有待于在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。

表1 高血壓患者焦慮和/或抑郁相關(guān)因素分析

[1]YOHANNES A M，WILLGOSS T G，BALDWIN R C，et al.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease：prevalence，relevance，clinical implications and management principles[J].Int J Geriatr Psychiatry，2010，25(12)：1209-1221.DOI：10.1002/gps.2463.

[2]KUO P L，PU C.The contribution of depression to mortality among elderly with self-reported hypertension：analysis using a national representative longitudinal survey[J].J Hypertens，2011，29(11)：2084-2090.DOI：10.1097/HJH.0b013e32834b59ad.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[4]張明園.精神科手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

[5]LECRUBIER Y.Widespread underrecognition and undertreatment of anxiety and mood disorders：results from 3 European studies[J].J Clin Psychiatry，2007，2：36-41.

[6]姜榮環(huán)，黨衛(wèi)民，馬弘，等.非精神科醫(yī)生對抑郁障礙的識別和相關(guān)因素[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(6)：477-479.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.06.007.

[7]DANIEL R.The dawn of a new era in integrated medicine[J].Complement Ther Clin Pract，2009，15(2)：57-60.DOI：10.1016/j.ctcp.2009.02.009.

[8]胡大一.關(guān)注非精神心理專業(yè)科室患者的精神心理問題[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(9)：715.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.09.002.

[9]徐飚，付朝偉，欒榮生，等.綜合性醫(yī)院冠心病病人抑郁/焦慮現(xiàn)況研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2006，14(6)：638-640.DOI：10.3969/j.issn.1005-3611.2006.06.032.

[10]潘雨利，李修英，王桂賢，等.心理干預(yù)對老年高血壓伴焦慮抑郁患者血壓變異性、一氧化氮和內(nèi)皮素的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(19)：4733-4735.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.027.

[11]HILDINGH C，BAIGI A.The association among hypertension and reduced psychological well-being，anxiety and sleep disturbances：a population study[J].Scand J Caring Sci，2010，24(2)：366-371.DOI：10.1111/j.1471-6712.2009.00730.x.

[12]DEJEAN D，GIACOMINI M，VANSTONE M，et al.Patient experiences of depression and anxiety with chronic disease：a systematic review and qualitative meta-synthesis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2013，13(16)：1-33.

[13]VETERE G，RIPALDI L，AIS E，et al.Prevalence of anxiety disorders in patients with essential hypertension[J].Vertex，2007，18(71)：20-25.

[14]MORENO-PERAL P，CONEJO-CERN S，MOTRICO E，et al.Risk factors for the onset of panic and generalised anxiety disorders in the general adult population：a systematic review of cohort studies[J].J Affect Disord，2014，168：337-348.DOI：10.1016/j.jad.2014.06.021.

[15]中國康復(fù)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014，42(1)：6-13.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.01.003.

[16]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會等.冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41(4)：267-275.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003.

(本文編輯：李潔晨)

Prevalence Survey on Anxiety and/or Depression in Inpatients with Hypertension in a Hospital in Zhengzhou

YUJuan，ZHAOMing-zhong，WANGYun-feng，ZHANGYu-zhi，LIHui-min，LIULi-juan，ZHAOXian-wen

HeartCenter，theNinthPeople′sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，ChinaCorrespondingauthor：ZHAOMing-zhong，E-mail：jymzzhao@163.com

Objective To investigate the prevalence of anxiety and/or depression in inpatients with hypertension in the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou.Methods A total of 325 inpatients with hypertension were selected in the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou from October 2013 to May 2014，self-made questionnaire was used to collect related information，including gender，age，income situation，hypertension grading，times of hospitalization and sleeping quality；incidence and related factors of anxiety and/or depression，admitting diagnosis and treatment were analyzed.Results The effective response rate of questionnaire was 95.38%(310/325).The incidence of anxiety and/or depression was 45.16%(140/310)，including 77 cases with anxiety(accounting for 55.00%)，34 cases with depression(accounting for 24.29%)，29 cases with anxiety and depression(accounting for 20.71%).There were statistically significant differences of incidence of anxiety,of depression in hypertension patients with different gender，with different age，with different times of hospitalization，with different sleeping quality(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of anxiety or depression was found in hypertension patients with different income situation，or with different hypertension grading(P>0.05)；there were statistically significant differences of incidence of anxiety and depression in hypertension patients with different gender，with different age，with different sleeping quality(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of anxiety and depression was found in hypertension patients with different income situation，with different hypertension grading，or with different times of hospitalization(P>0.05).The detection rate of anxiety and/or depression was 19.29%(27/140)at admission，the missed diagnosis rate was 80.71%(113/140)；thereinto 23 cases

anti-anxiety and/or anti-depression treatment，including 10 cases treated with vitamins(accounting for 43.48%)，6 cases treated with Chinese traditional patent medicine(accounting for 26.09%)，4 cases treated with benzodiazepines(accounting for 17.39%)，2 cases treated with flupenthixol and melitracen(accounting for 8.69%)，1 case with mirtazapine tablets(accounting for 4.35%).Conclusion Incidence and of missed diagnosis rate of anxiety and/or depression are relatively high in inpatients with hypertension in the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou，with relatively low detection rate at admission and poor normalized treatment，that should pay more attentions to and take active prevention and control measures.

Hypertension；Anxiety；Depression；Zhengzhou；Cross-sectional studies

河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(201403243)；河南省鄭州市金水區(qū)科技攻關(guān)(20143344)；鄭州市科技局“臨床藥學(xué)科研基金”(CZSYJJ14023)

趙明中，E-mail：jymzzhao@163.com

R 544.1 R 749.72 R 749.42

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.016

2017-03-10；

2017-06-18)

450053河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心