腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果評價(jià)

許維　宋勁松

[摘要] 目的 分析腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。 方法 將2014年12月～2016年4月80例粘連性腸梗阻患者作研究對象并隨機(jī)分組。開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組則給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。比較兩組粘連性腸梗阻緩解率；手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；干預(yù)前后患者軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)；并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 腹腔鏡組粘連性腸梗阻緩解率高于開腹組，P<0.05；腹腔鏡組手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于開腹組，P<0.05；干預(yù)前兩組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)相近，P>0.05；出院時(shí)腹腔鏡組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于開腹組，P<0.05。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率顯著低于開腹組，P<0.05。 結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果確切，可有效改善臨床癥狀，松解粘連，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后腸蠕動(dòng)快，并發(fā)癥少，可降低再梗阻發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床效果；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-208-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic intestinal adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods 80 patients with adhesive intestinal obstruction from December 2014 to April 2016 were enrolled and randomly divided into two groups. Patients in laparotomy group were treated with traditional laparotomy. Patients in laparoscopic group were treated with laparoscopic bowel acupuncture. The rate of remission of intestinal obstruction， the time required for the operation to be completed， the average blood loss during operation， the time of peristalsis， the time of hospitalization， the physical condition of the patients before and after the intervention， the quality of life， and obstruction recurrence rate of the two groups were compared. Results The remission rate of adhesive intestinal obstruction in laparoscopic group was higher than that in laparotomy group （P<0.05）. The time required for laparoscopic surgery， the average blood loss during operation， the time of bowel movement in laparoscopic group was less than those in laparotomy group （P<0.05）. Before the intervention， the two groups were similar in body condition， psychological status and other quality of life， P>0.05. When discharged， the quality of life， physical condition and psychological status in the laparoscopic group were better than those in the laparotomy group， P<0.05. The complication rate and recurrence rate of laparoscopic group were significantly lower than those of laparotomy group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic intestinal adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction is definite. It can effectively improve the clinical symptoms， relax the adhesions. The operation time is short， the postoperative bowel movement is quick， and the complication is less. It can reduce the incidence of re-obstruction. It is safe and effective. It is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic intestinal adhesions； Adhesive intestinal obstruction； Clinical effects； Complications； Mental status

粘連性腸梗阻發(fā)生率高，是常見腸梗阻類型，以腹痛、反復(fù)嘔吐黃綠色液體等為主要表現(xiàn)，是普外科常見多發(fā)病，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)松解粘連，但創(chuàng)傷大且容易復(fù)發(fā)[1-3]。本研究分析了腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年4月80例粘連性腸梗阻患者作研究對象并隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿接受手術(shù)治療；（3）凝血功能、血常規(guī)等術(shù)前檢查均正常；（4）無手術(shù)禁忌和麻醉禁忌。腹腔鏡組男30例，女10例；21～79歲，年齡（36.18±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。開腹組男28例，女12例；21～79歲，年齡（36.34±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組一般資料相似（P>0.05）。

1.2 方法

開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，用原切口或重新作切口探查。

腹腔鏡組則給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。氣管插管全麻，消毒鋪巾，用Hasson方法穿刺第一個(gè)Trocar，避開原手術(shù)瘢痕5cm以上，盡量靠近臍部，將腹腔鏡置入進(jìn)行充分探查，若符合腹腔鏡手術(shù)指征，則在病變區(qū)域?qū)?cè)10cm處，在腹腔鏡直視下穿刺10mm Trocar作為主操作孔，依次穿刺1～2個(gè)5～10mm Trocar作輔助操作孔，操作孔之間相距不低于10cm。術(shù)中進(jìn)行剝離，將粘連纖維束切斷，松解梗阻腸管，盡量不損傷腸壁漿膜和腹膜。若需進(jìn)行腸切除手術(shù)，則可在腹部作2～3cm小切口提出腹腔外進(jìn)行手術(shù)[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組粘連性腸梗阻緩解率；手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；干預(yù)前后患者軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)；并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率。

顯效：粘連完全松解，無并發(fā)癥，半年內(nèi)無再梗阻；有效：粘連基本松解，輕微并發(fā)癥；無效：癥狀無改善，手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重，半年內(nèi)再梗。粘連性腸梗阻緩解率為顯效、有效百分率之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組粘連性腸梗阻緩解率比較

腹腔鏡組粘連性腸梗阻緩解率高于開腹組，P<0.05。見表1。

2.2 干預(yù)前后軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)相近，P>0.05；出院時(shí)腹腔鏡組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于開腹組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

腹腔鏡組手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于開腹組，P<0.05，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率相比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率顯著低于開腹組，P<0.05。見表4。

3 討論

粘連性腸梗阻是開腹手術(shù)后常見的并發(fā)癥，歷年來發(fā)生率居高不下。目前，隨著外科無菌技術(shù)不斷發(fā)展和各種新型防粘連藥物出現(xiàn)、外科醫(yī)生技術(shù)不斷提高，粘連性腸梗阻發(fā)病率有所降低，但仍占較大的比例。目前關(guān)于粘連性腸梗阻發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，研究認(rèn)為其和炎癥、創(chuàng)傷、異物以及出血等相關(guān)。在外科手術(shù)下腹膜可受到不同程度損傷并出現(xiàn)炎癥介質(zhì)滲出，導(dǎo)致纖維蛋白和纖維蛋白原短時(shí)間內(nèi)快速分泌，纖維蛋白原溶解和生成失衡而出現(xiàn)粘連性腸梗阻[8-11]。

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有微創(chuàng)性、美容效果良好、安全性高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比具有明顯優(yōu)勢。只要嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)操作，醫(yī)生具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)可行性高，且療效滿意。但在手術(shù)實(shí)施過程仍需注意做好術(shù)前準(zhǔn)備和抗生素預(yù)防性使用、避免遺留紗布、棉花纖維等異物在腹腔，以減少肉芽組織出現(xiàn)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以減少炎性滲出；將腹腔內(nèi)積血和積液徹底清除；手術(shù)結(jié)束前將大網(wǎng)膜覆蓋在切口下方、術(shù)后囑咐患者早期下床活動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)[12-15]。但需要注意的是，雖然腹腔鏡腸粘連松解術(shù)效果肯定，但仍有部分患者無法采取腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，需實(shí)施開腹手術(shù)治療，如合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、全腹部膨隆者等。

本研究中，開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組則給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組粘連性腸梗阻緩解率高于開腹組，P<0.05；腹腔鏡組手術(shù)完成所需要的時(shí)間、術(shù)中平均失血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于開腹組，P<0.05；干預(yù)前兩組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)相近，P>0.05；出院時(shí)腹腔鏡組軀體情況、心理狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于開腹組，P<0.05。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率、梗阻復(fù)發(fā)率顯著低于開腹組，P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果確切，可有效改善臨床癥狀，松解粘連，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后腸蠕動(dòng)快，并發(fā)癥少，可降低再梗阻發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-05）