分析全面護(hù)理加紅椒通絡(luò)湯改善血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的臨床研究

張建英　譚志雄　羅雪琴

[摘要] 目的 探討分析全面護(hù)理基礎(chǔ)上加用紅椒通絡(luò)湯改善血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的治療效果。 方法 選取2015年7月～2016年7月期間在我院治療的64例血液透析患者作為觀察對(duì)象。使用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組血液透析患者采用全面護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予紅椒通絡(luò)湯熏洗干預(yù)。對(duì)比兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量的情況。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于血液透析患者，在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上采用紅椒通絡(luò)湯熏洗在改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能具有顯著的效果，值得廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全面護(hù)理；血液透析；紅椒通絡(luò)湯；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-87-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing in the treatment of arteriovenous fistula in hemodialysis patients treated with Hongshao Tongluo Decoction. Methods 64 cases of hemodialysis patients cured in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the object. According to the digital table method， they were simply and randomly divided into observatin group and control group with 30 cases in each. The patients in the control group were treated with comprehensive care， and patients in observation group given red pepper Tongluo soup fumigation intervention on the basis of the control group. The arteriovenous fistula life， fistula blood flow， incidence of complications， quality of life of the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of complication of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the patients in the observation group was higher than that in the control group， P<0.05. Conclusion For hemodialysis patients， on the basis of comprehensive care， red pepper Tongluo soup fumigation in the improvement of arteriovenous fistula function has a significant effect， it is worth widely used.

[Key words] Comprehensive nursing； Hemodialysis； Red pepper Tongluo Decoction； Arteriovenous fistula

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)愈發(fā)純熟，可用于治療血液病、腎功能衰竭以及中毒等疾病[1]。對(duì)于血液透析治療的患者，為其建立血管通路并進(jìn)行維護(hù)至關(guān)重要[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于一種永久性的血管通路，是血液透析患者的生命線，具有易穿刺、血流量保證、穩(wěn)定以及通暢時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)[3]。但是長時(shí)間的治療、反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺感染、堵塞等并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)[4]。由此可見，使用科學(xué)、合理的護(hù)理措施可將并發(fā)癥減少，對(duì)血液透析患者的治療具有重要意義。本次研究中，在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)部分血液透析患者使用了紅椒通絡(luò)湯熏洗干預(yù)，見報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象主要選取在我院治療的64例血液透析患者（2015年7月～2016年7月期間），經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對(duì)照組32例。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿納入。觀察組男、女性患者分別為17、15例；年齡20～78歲，平均（51.76±12.87）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎患者13例，糖尿病腎病患者9例，高血壓腎損害患者5例，梗阻性腎病患者5例。

對(duì)照組男、女性患者分別為16、16例；年齡20～77歲，平均（51.23±12.14）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎患者14例，糖尿病腎病患者10例，高血壓腎損害患者4例，梗阻性腎病患者3例，狼瘡性腎炎1例。

兩組血液透析患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者可進(jìn)行科學(xué)性對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予血液透析患者使用全面護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：①心理護(hù)理，護(hù)理人員使用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)講解建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的必要性和意義，并與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，改善其焦慮、恐慌等不良心理。②囑咐患者保護(hù)好手術(shù)側(cè)肢的皮膚和血管，做好清潔工作，避免受壓和受傷。叮囑其盡量穿寬松的衣服，減少側(cè)肢的負(fù)重。手術(shù)后，使用聽診器對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行聽診，觀察血管是否存在雜音，并觀察內(nèi)瘺的靜脈側(cè)，檢查是否存在震顫或者滲血等情況。③指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢的鍛煉，囑咐患者進(jìn)行握拳、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)。④教會(huì)患者進(jìn)行自我檢測(cè)，每日進(jìn)行2～3次左右，觀察瘺管內(nèi)是否存在血管雜音和震顫。

（2）穿刺前護(hù)理，對(duì)于患者交流，分散其注意力，緩解患者的緊張、焦慮等心理。保持內(nèi)瘺手臂皮膚的清潔。在穿刺之前對(duì)內(nèi)瘺成熟情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，并檢查其是否存在狹窄、感染等情況。

（3）穿刺時(shí)護(hù)理：在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及內(nèi)瘺的穿刺原則。穿刺時(shí)應(yīng)從內(nèi)瘺的遠(yuǎn)心端-近心端進(jìn)行，切勿在吻合口進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，為減少反復(fù)穿刺，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，保證一次性穿刺成功。

（4）穿刺后護(hù)理，在進(jìn)行拔針時(shí)，應(yīng)順應(yīng)血管方向，動(dòng)作要輕、快。拔針后，使用手指按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，之后再使用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。對(duì)于血壓偏低者，并輕輕按摩內(nèi)瘺血管，待血流速度恢復(fù)后，在進(jìn)行拔針，力度保持適宜。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施給予患者紅椒通絡(luò)湯熏洗進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員采用紅椒通絡(luò)湯（川椒、乳香、沒藥及忍冬藤各30g，紅花15g，冰片10g，機(jī)器煎煮至100mL，塑料袋真空包裝）于患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處采取紅椒通絡(luò)湯予以熏洗措施，每天1～2次，每次15～20分鐘，連續(xù)30d為一個(gè)療程。在熏洗過程中，向患者講解熏洗劑的藥物組成、藥理作用及相關(guān)不良反應(yīng)，還須對(duì)患者詳細(xì)講解熏洗過程中的注意事項(xiàng)，避免不當(dāng)?shù)牟僮饔绊懷此幬锏臄U(kuò)散及吸收，導(dǎo)致熏洗效果的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）觀察血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量、并發(fā)癥（內(nèi)瘺血栓、狹窄、閉塞）發(fā)生率、生活質(zhì)量。內(nèi)瘺血流量的測(cè)定方法，血管彩超檢測(cè)方法。內(nèi)瘺彩超檢測(cè)方法：采用德國西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，由同一名超聲影像科醫(yī)生完成測(cè)定。檢查內(nèi)瘺吻合口靜脈側(cè)1～2cm處，顯示內(nèi)瘺口，測(cè)量瘺口管徑。疊加彩色多普勒顯示內(nèi)瘺血流方向，獲取內(nèi)瘺口多普勒血流頻譜，得到實(shí)踐積分流速Vmin，根據(jù)公式計(jì)算內(nèi)瘺血流量。（2）彩超評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：目前國內(nèi)外對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的研究多采用如下指標(biāo)作為內(nèi)瘺彩超成熟的標(biāo)準(zhǔn)：頭靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張≥0.4cm，血流量≥600mL/min。本課題采用此標(biāo)準(zhǔn)作為彩超內(nèi)瘺良好、成熟的參考值。

透析使用率：是指能夠完成一次完全，充分的血液透析。要求透析時(shí)血流量≥200mL/min，透析時(shí)間不少于4h，此過程順利完成，標(biāo)志著內(nèi)瘺良好、成熟

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 使用生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)患者的生活質(zhì)量（軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能）進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組血液透析患者的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，用（）表示患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量、生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用“%”表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量比較

護(hù)理后，兩組血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命、內(nèi)瘺血流量對(duì)比具有較為顯著的差異。觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命長于對(duì)照組，且內(nèi)瘺血流量大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中內(nèi)瘺閉塞、血管狹窄以及血栓共占2例；而對(duì)照組中，內(nèi)瘺閉塞患者占3例、血管狹窄患者占2例、血栓患者占3例，共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)相比較發(fā)現(xiàn)，存在較為明顯的差異。觀察組中，患者的軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液透析用于治療終末期腎病等疾病的重要手段，已被醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域廣泛使用，并得到了一定的效果和成績(jī)[6]。針對(duì)血液透析患者的治療需建立血管通路，并進(jìn)行維持。目前為止，最佳的血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[7]。內(nèi)瘺主要是通過手術(shù)將患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈進(jìn)行吻合，使動(dòng)脈血液可順利地流向淺表靜脈[8]。使靜脈動(dòng)脈化，達(dá)到血液透析所需的血流要求[9]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間長，且血流量較大，不僅如此，從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，費(fèi)用較低，可滿足廣大患者的家屬的需求，適合患者長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療[10]。為了進(jìn)一步保證血液透析的效果，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，應(yīng)在進(jìn)行血液透析期間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量[11]。延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命及持久通暢率。

?？谱o(hù)理工作對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高，需要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的專業(yè)技能，并熟練掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法[12]。為患者做好健康教育、心理疏導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備等工作，同時(shí)應(yīng)注重術(shù)側(cè)肢體的血管檢查和保護(hù)。觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切口的恢復(fù)情況，避免血栓和感染等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組血液透析患者在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取紅椒通絡(luò)湯熏洗對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命為（45.68±5.84）個(gè)月，長于對(duì)照組，且內(nèi)瘺血流量為（268.74±31.45）mL/min，大于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果說明，采用紅椒通絡(luò)湯治療血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的干預(yù)效果顯著，可延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析血流量[14]。紅椒通絡(luò)湯熏洗是基于藥物在煎煮的基礎(chǔ)上，其中藥的有效成分呈離子狀向皮膚深處進(jìn)行滲透從而進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生治療作用[15]。當(dāng)熏洗時(shí)，利用藥液的蒸汽熱力使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，還可減少炎癥物質(zhì)的堆積[16]。不僅如此，中藥熏洗直接局部作用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處，中藥外用，不額外增加患者人液量，功效較強(qiáng)且持久。患者耐受性好，樂于接受[17]。同時(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯較對(duì)照組低（25.00%）（P<0.05）。該結(jié)果可進(jìn)一步表明，紅椒通絡(luò)湯熏洗措施通過使血管擴(kuò)張，降低患者內(nèi)瘺閉塞、血管狹窄以及血栓等并發(fā)癥，改善了內(nèi)瘺功能，亦提高了整體的護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果中，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分中，軀體功能評(píng)分為（78.69±5.47）分、社會(huì)功能評(píng)分為（79.59±6.84）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（77.58±9.56）分、心理功能評(píng)分為（74.52±6.49）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果可充分證明以上觀點(diǎn)，肯定了紅椒通絡(luò)湯熏洗在全面護(hù)，理中的應(yīng)用價(jià)值。在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用紅椒通絡(luò)湯熏洗治療后，可改善患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于血液透析患者，在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上采用紅椒通絡(luò)湯治療在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中具有顯著的效果，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-30）