自我管理模式在老年性骨質(zhì)疏松癥中的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

胡煥嬋　劉萬新　胡碧燕

[摘要] 目的 探討自我管理模式對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年1～12月本院收治的老年性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者住院期間應(yīng)用常規(guī)性骨科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式，時(shí)間為6個(gè)月。分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表（VAS）、自我管理效能及健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)兩組患者疼痛癥狀、自我管理水平及生存治療進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后VAS評(píng)分而明顯低于對(duì)照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后自我效能評(píng)分明顯的高于對(duì)照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。 結(jié)論 自我管理模式干預(yù)能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，提高患者自我效能，改善患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自我管理模式；老年骨質(zhì)疏松；自我效能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-76-04

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management model on self-efficacy and quality of life in elderly patients with osteoporosis. Methods 100 elderly patients from January 2016 to December 2016，with osteoporosis were selected as the study subjects，which were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group，according to the order of hospitalization time.Patients in the control group were given routine care，and the observation group was administered self-management model on the basis of the control group.The time was 6 months.Pain symptoms，self-management levels，and survival therapy of two groups were scored by visual analogue scale （VAS），self efficacy and health survey form（SF）. Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （t=3.412，3.796，3.578，P<0.05） after intervention 6 months，9 months and 12 months.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the self-efficacy scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （t=14.986，15.797，16.125，P<0.05）.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group（t=8.962，9.785，10.421，P<0.05）. Conclusion Self management intervention can effectively improve the pain symptoms of elderly patients with osteoporosis，improve their self efficacy and improve their quality of life.

[Key words] Self management model；Senile osteoporosis；Sself efficacy；Quality of life

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的老年性疾病，是一種以骨量低下、骨密度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、從而引起骨脆性增加、將會(huì)出現(xiàn)骨折為特征的全身性骨病，是目前備受關(guān)注的重要的公眾健康問題之一[1-2]。其臨床表現(xiàn)身高縮短變矮、骨折、脊柱變形、疼痛、駝背，活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）[3]。在我國70歲以上的老年人中，OP的發(fā)生率大概是60%，發(fā)病率逐年增高且居高不下[4]。近年相關(guān)研究指出[5]，患者病情的控制及預(yù)后除了與醫(yī)療條件有關(guān)外，患者

自我管理水平對(duì)改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量具有重要的作用。自我管理模式是近年新發(fā)展起來的疾病護(hù)理模式，通過為患者提供各種自我管理手段，提高患者身心管理能力及改變生活方式能力[6]。為提高老年OP患者疾病管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，本研究于2016年1～12月對(duì)老年OP患者實(shí)施自我管理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月中山市陳星海醫(yī)院骨科收治的100例老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者通過雙能X線吸收法（Double energy X-ray absorption method，DXA）測定并判斷為骨質(zhì)疏松癥（OP）；（2）均為本地常住人口，能完成12個(gè)月以上的隨訪；（3）文化水平小學(xué)以上；（4）年齡>60歲；（5）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗(yàn)的相關(guān)法規(guī)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙（cognitive dysfunction）、生活不能自理者及惡性腫瘤患者；（2）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）妊娠及哺乳期的婦女；（4）精神障礙患者；（4）長期同時(shí)還正在服用未停用其他影響骨代謝的藥物；（5）嚴(yán)重多處骨折。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男22例，女28例，年齡70～75歲，平均（72.3±2.7）歲，學(xué)歷：小學(xué)/初中35例，高中或以上15例。對(duì)照組男20例，女30例，年齡70～75歲，平均（71.9±2.4）歲，學(xué)歷：小學(xué)/初中38例，高中文化程度或以上12例。兩組患者性別、年齡、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組均給予骨科常規(guī)性藥物或手術(shù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，包括心理輔導(dǎo)、健康教育（health education，HE）、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)及科學(xué)合理的適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)其實(shí)施出院后的注意事項(xiàng)、健康宣傳，囑咐患者及時(shí)定期回門診復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我效能（Self-efficacy）干預(yù)，采取措施如下：（1）制定個(gè)體化計(jì)劃：按照患者短期與長期目標(biāo)為其進(jìn)行制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，逐漸實(shí)現(xiàn)，當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員可以贊揚(yáng)并鼓勵(lì)患者繼續(xù)完成下一個(gè)目標(biāo)，如果有患者未能按時(shí)完成目標(biāo)，則應(yīng)積極主動(dòng)與其溝通，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）定期舉行健康講座：以健康講座的形式將患者約到醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)講座，第一個(gè)月每周集中授課1次，共四期，每期講座時(shí)間為45分鐘。然后每個(gè)月電話訪視，需?？茝?fù)診患者復(fù)診時(shí)常規(guī)記錄一次。（3）健康宣傳手冊(cè)：向患者及其家屬分發(fā)健康手冊(cè)，其內(nèi)容包括為什么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（Rehabilitation），康復(fù)訓(xùn)練后則會(huì)有什么效果、如何進(jìn)行實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練，在鍛煉中應(yīng)該注意的問題及心理調(diào)節(jié)，應(yīng)該循序漸進(jìn)持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）患者之間的溝通交流：安排康復(fù)訓(xùn)練效果理想的患者，進(jìn)行現(xiàn)身說法介紹自己成功的經(jīng)驗(yàn)及有效的鍛煉方法，并通過小組討論的方式加強(qiáng)患者之間進(jìn)行交流與溝通，患者之間相互鼓勵(lì)與學(xué)習(xí)，護(hù)理人員則按照患者提出的意見對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)及教育，康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。（5）自我效能教育：良好的心理狀態(tài)有利于幫助患者保持積極健康的生活方式，因此，患者要保持良好的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員為患者開展康復(fù)功能鍛煉知識(shí)講座，有效的提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥康復(fù)鍛煉知識(shí)的掌握，鼓勵(lì)患者積極接受治療，增強(qiáng)患者治療的信心，早日康復(fù)。

1.3 調(diào)查方法

兩組患者分別于入院當(dāng)天、出院后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表（VAS）、自我管理效能及健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)兩組患者疼痛癥狀、自我管理水平及生存治療進(jìn)行評(píng)分。出院后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月通過電話回訪、預(yù)約復(fù)診等方式收集調(diào)查問卷[7]。

1.4 調(diào)查工具

（1）視覺模擬評(píng)分表（VAS）：用于評(píng)估患者臨床癥狀疼痛情況，0～10分（無痛～劇痛），分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高。（2）自我效能：采用中文版慢性病管理自我效能量表共6個(gè)條目，每項(xiàng)均以視覺模擬法1～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分則說明毫無信心，10分則說明完全有信心。滿分為60分，自我效能得分為各項(xiàng)的總平均分。（3）生活質(zhì)量：采用健康測量量表SF-36的標(biāo)準(zhǔn)版本。此量表包括功能狀態(tài)（Functional status，F(xiàn)S）、健康滿意程度（Health satisfaction，HS）和健康總評(píng)價(jià)3大方面9個(gè)維度共36個(gè)條目。共0～100分，所得到的分值越高則表明患者的生活質(zhì)量（QOL）越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

由表1可見，觀察組干預(yù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分的比較

由表2可見，觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后自我效能評(píng)分而明顯的高于對(duì)照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

由表3可見，觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分而顯著高于對(duì)照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥（SOP）是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種，又稱為Ⅱ型OP，是骨科常見的多發(fā)性疾病，已成為世界范圍內(nèi)的一個(gè)主要健康問題?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為直立后腰部疼痛，且疼痛向脊柱兩側(cè)方向擴(kuò)散，而去坐位或俯臥位時(shí)患者疼痛癥狀減輕。目前不少臨床病例表明對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者治療及預(yù)防僅依靠藥物或外科手術(shù)治療是不夠的[8-10]。有研究認(rèn)為應(yīng)從社會(huì)角度、患者心理，了解患者心理衛(wèi)生狀況及個(gè)性化特征，才能更好地對(duì)骨質(zhì)疏松癥患采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到矯正患者不良情緒狀態(tài)，緩解患者心理壓力，提高患者疾病管理能力及改善患者生存質(zhì)量目的[11]。

自我管理模式是由美國著名護(hù)理理論家Orem提出，其核心思想是通過加強(qiáng)患者自我護(hù)理，激發(fā)患者參與疾病管理的積極性[12]。Orem認(rèn)為患者在接受治療過程中不是簡單或被動(dòng)的休養(yǎng)或治療，而是應(yīng)該積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通及交流，從易至難實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。為提高骨質(zhì)疏松癥患者自我效能及生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，本研究對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用自我管理模式實(shí)施護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后VAS評(píng)分而明顯的低于對(duì)照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05），這就充分的說明自我護(hù)理模式能夠顯著地改善患者臨床癥狀。這可能與患者自我護(hù)理模式能夠顯著地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患者治療信心及積極性，促進(jìn)病情預(yù)后及康復(fù)有關(guān)。自我效能指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，也就是說人們對(duì)自己行為能力的信心及主觀判斷，自我效能的信念決定了患者如何感受、如何思考、如何自我激勵(lì)以及如何行為。有專家學(xué)者研究結(jié)果提示[13]患者的自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度也就會(huì)越高，所以，對(duì)患者自己疾病康復(fù)效果越理想，能夠有效的促進(jìn)疾病早日康復(fù)。江育琴等[14]認(rèn)為患者的自我效能對(duì)疾病控制起到非常重要的作用，自我效能能夠顯著地改善患者健康狀況，縮短康復(fù)時(shí)間。陳亞麗等[1]認(rèn)為自我效能與患者治療疾病的信心及態(tài)度也存在著密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后自我效能評(píng)分而明顯的高于對(duì)照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05），這也能夠充分的說明自我護(hù)理模式能夠提高OP患者的自我信心，有效的改變患者治療行為。此外本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分而顯著高于對(duì)照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05），進(jìn)一步表明自我護(hù)理模式能有效提高患者疾病治療信心，促進(jìn)患者預(yù)后，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，自我管理模式干預(yù)能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，提高患者自我效能，改善患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-26）