簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

翟鳳艷　　馬聰　　胡日光　　孫婷婷

[摘要] 目的 探討簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2015年3月～2016年7月社區(qū)康復(fù)期腦卒中偏癱患者94例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組 47例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)治療，觀察兩組患者治療前后肢體功能、生活活動(dòng)能力、平衡能力變化及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療前兩組患者肢體功能無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組上、下肢功能評(píng)級(jí)同對(duì)照組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者生活活動(dòng)能力及平衡能力無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后改良Barthel指數(shù)量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分同對(duì)照組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，同對(duì)照組17.02%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)腦卒中偏癱患者接受簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)治療，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善生活活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；徒手康復(fù)技術(shù)；肢體功能

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0073-03

The application of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

ZHAI Fengyan1 MA Cong1 HU Riguang2 SUN Tingting3

1.Department of Rehabilitation Medicine， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 2.Department of Neurology， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 3.The Operating room， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China

[Abstract] Objective To explore the application value of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 94 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into two groups including observation group（n=47） and control group（n=47）. The patients in the control group were treated with routine therapy. The observation group was treated with simple hand rehabilitation technique. The changes of limb function， living activity ability， balance ability before and after treatment and the incidence of complications during the treatment were observed. Results There was no significant difference in limb function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the limb functions of two groups were improved. After treatment， the scores of the upper and lower limbs were significantly higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in living ability and balance ability between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the living ability and balance ability of two groups were improved. After treatment， the Barthel index scale（ADL） and the Berg balance scale（BBS） were significantly higher in the observation group than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications during the treatment group in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than 17.02% in the control group， and there was no significant difference（P<0.05）. Conclusion The simple hand rehabilitation technology treatment in community stroke hemiplegic patients can effectively promote the recovery of limb function， improve the ability of living activities and reduce the risk of complications， which is worth promoting.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Hand-Rehabilitation technique； Limb function

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高致死率，存活患者由于神經(jīng)功能受損，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度偏癱，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。對(duì)于康復(fù)期腦卒中偏癱患者，社區(qū)康復(fù)治療對(duì)改善患者肢體功能及生活活動(dòng)能力至關(guān)重要。徒手康復(fù)技術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、無(wú)需借助特殊器械，更適合在家庭及社區(qū)推廣運(yùn)用[2]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于徒手康復(fù)技術(shù)在腦卒中偏癱社區(qū)康復(fù)治療中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究利用我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療資源，初擬一套簡(jiǎn)易徒手康復(fù)治療技術(shù)，并進(jìn)一步觀察該技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2015年3月～2016年7月處于康復(fù)期的腦卒中偏癱患者中，選取94例為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例；年齡47～78歲，平均（61.84±3.26）歲；腦梗死33例，腦出血14例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱24例。對(duì)照組47例，男27例，女20例，年齡49～75歲，平均（62.10±3.24）歲；腦梗死34例，腦出血13例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱25例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次發(fā)病；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重骨科疾病患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)藥物治療、物理治療及電刺激治療等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)，具體方法包括：（1）床上及床邊練習(xí)階段：此階段指患者處于偏癱早期，即軟癱期，患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肢體不能抗重力，一般可持續(xù)幾天、幾個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間。此期患者主要是預(yù)防各種合并癥和并發(fā)癥，防止長(zhǎng)期臥床造成生理功能減退、關(guān)節(jié)攣縮，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。包括以下內(nèi)容：良肢位的擺放，患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，翻身，橋式運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，從臥位到坐位訓(xùn)練，床、椅（或輪椅）間的轉(zhuǎn)移，上肢的訓(xùn)練；（2）床上及床邊練習(xí)階段：當(dāng)患者坐位達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡后，即可進(jìn)行立位平衡、下肢負(fù)重及控制能力的訓(xùn)練，進(jìn)而到步行訓(xùn)練。按照以下方式進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練：從坐到立，從立到坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；（3）上肢及手的訓(xùn)練：上肢及手功能的恢復(fù)對(duì)偏癱患者日后的自理和重新工作非常重要。隨著患者的恢復(fù)，逐漸出現(xiàn)肩、肘、腕的隨意運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)，逐漸采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練；（4）日常生活能力訓(xùn)練：正常人很容易完成日常生活的基本動(dòng)作，對(duì)偏癱患者而言，可能需要花十倍、百倍的努力才能完成，練習(xí)時(shí)要從簡(jiǎn)到繁，從易到難。包括①穿衣訓(xùn)練：選擇寬松、肥大、前面開(kāi)襟的衣服為宜。拉鏈和紐扣可改為魔術(shù)貼，褲帶和鞋帶可改為松緊帶。穿衣應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣服應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。②進(jìn)食訓(xùn)練：可將碗、碟等餐具固定于餐桌上，防止移動(dòng)和打翻。對(duì)手部精細(xì)抓握困難的患者可選用加粗把的湯匙或改良后的筷子?；际植荒苓M(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)用健手進(jìn)食。③個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：對(duì)洗臉、梳頭、剪指甲、剃須、化妝等動(dòng)作，根據(jù)患者不同的情況選擇健手、健手協(xié)助患手或患手做訓(xùn)練，可以利用輔助器具。兩組患者均治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，采用上、下肢功能評(píng)價(jià)量表[4]對(duì)患者肢體功能情況予以評(píng)價(jià)，上、下肢功能評(píng)價(jià)量表均分為12級(jí)，級(jí)別越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用改良ADL量表[5]對(duì)患者生活活動(dòng)能力予以評(píng)價(jià)，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值同患者日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)性；采用BBS量表[6]對(duì)患者平衡能力予以評(píng)價(jià)，量表包含14個(gè)測(cè)試動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作根據(jù)被測(cè)試者完成質(zhì)量，以0～4分予以計(jì)分，滿分56分，分值越高，提示患者平衡能力越好。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上、下肢功能評(píng)級(jí)比較

治療前，兩組患者肢體功能無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有改善，觀察組上、下肢功能評(píng)級(jí)同對(duì)照組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后ADL、BBS評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活活動(dòng)能力及平衡能力無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者生活活動(dòng)能力及平衡能力均有改善，觀察組治療后ADL、BBS評(píng)分同對(duì)照組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，同對(duì)照組的17.02%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P<0.05）

3 討論

腦卒中是危險(xiǎn)性極高的急性腦血管疾病，近年來(lái)，由于人們生活方式改變以及人口老齡化進(jìn)程加快，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重功能衛(wèi)生問(wèn)題[7]。腦卒中致殘率極高，有數(shù)據(jù)顯示[8]，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)例，存活患者中，有近80%遺留不同程度偏癱。偏癱對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，且會(huì)給家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，如何改善偏癱患者生活活動(dòng)能力，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的重要理論基礎(chǔ)。研究[9]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)元在受損后，可通過(guò)生成新的突觸，產(chǎn)生新的神經(jīng)傳遞功能，使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；另一方面，突觸傳遞效率會(huì)對(duì)外界變化進(jìn)行適應(yīng)，從而使神經(jīng)功能得以改善。有學(xué)者[10-11]指出，雖然神經(jīng)功能在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月恢復(fù)最快，但腦卒中偏癱患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)過(guò)程，在康復(fù)期給予科學(xué)治療方法也較為關(guān)鍵。但有報(bào)道[12-13]指出，由于受到經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源等因素限制，較多腦卒中偏癱患者無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接受正規(guī)、全面、持續(xù)的康復(fù)治療，因此家庭及社區(qū)康復(fù)對(duì)于腦卒中偏癱患者預(yù)后改善有重要意義。

有學(xué)者[14]認(rèn)為，徒手康復(fù)訓(xùn)練對(duì)無(wú)需借助特殊儀器、設(shè)備，對(duì)場(chǎng)地?zé)o嚴(yán)格要求，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，患者及家屬均能參與其中，因此更適合在社區(qū)康復(fù)中運(yùn)用。本研究為探尋腦卒中偏癱患者簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效的社區(qū)康復(fù)方案，對(duì)觀察組患者應(yīng)用簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)，根據(jù)患者具體情況，實(shí)施體位轉(zhuǎn)換、被動(dòng)活動(dòng)、自主助力活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等徒手康復(fù)手段。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后上、下肢功能評(píng)級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），ADL、BBS評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），提示簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)對(duì)改善患者肢體功能，提高患者生活活動(dòng)能力有積極意義。有報(bào)道[15]表明，腦卒中偏癱患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓、肩手綜合征、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組比較，明顯較低（P<0.05），提示簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)在并發(fā)癥預(yù)防方面有確切效果。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)用簡(jiǎn)易徒手康復(fù)技術(shù)，可顯著改善患者肢體功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量少，且觀察時(shí)間較短，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)，以便更好、更大范圍地推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-26）