個(gè)體化健康教育對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的作用

付萍　　吳解解　　楊佳　　文斌

[摘要] 目的 探討個(gè)體化健康教育對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響。 方法 選擇60例精神分裂癥患者，按照入組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），分別給予個(gè)體化健康教育和常規(guī)健康教育。 結(jié)果 入院后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分高于對(duì)照組，完全服藥依從性亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者采用個(gè)體化健康教育，可明顯提高其服藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化；健康教育；精神分裂癥；服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0139-03

Effect of individualized health education on medication compliance in patients with schizophrenia

FU Ping WU Jiejie YANG Jia WEN Bin

Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Yichun 331211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized health education on the medication compliance of patients with schizophrenia. Methods 60 patients with schizophrenia were selected and were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the inclusion criteria. The individualized health education and routine health education were given respectively. Results At 1 month and 3 months after admission， the ITAQ score in the observation group was higher than that in the control group. The compliance of complete medication was also significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized health education for schizophrenic patients can significantly improve their medication compliance.

[Key words] Individualized； Health education； Schizophrenia； Medication compliance

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，病程遷延，復(fù)發(fā)率高[1]，抗精神病藥物是目前治療該病的重要手段，但需要長(zhǎng)期服用。在藥物治療過(guò)程中，良好的服藥依從性對(duì)治療成功與否意義重大，是影響該疾病復(fù)發(fā)的重要因素[2，3]。據(jù)報(bào)道[4]，精神分裂癥患者出院后1年的服藥依從率僅為57.9%，嚴(yán)重影響治療效果。影響患者服藥依從性的原因有很多，即使是同一患者，在疾病的不同階段，原因也可能大不同[5，6]。因此探討有效的方法提高患者服藥依從性是臨床工作者面臨的課題。研究表明，健康教育有利于提高患者服藥依從性[7-9]。我院對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，以提高患者服藥依從性，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院從2016年7月～2017年2月收治的60例精神分裂癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；患者有溝通能力，無(wú)聽(tīng)力障礙及語(yǔ)言障礙；所有調(diào)查均取得患者同意，愿意配合完成問(wèn)卷及量表；所有患者均排除器質(zhì)性病變，均無(wú)吸毒、酗酒及藥物依賴史。按照入組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組30例中，男18例，女12例，年齡23～59歲，平均（38.58±3.41）歲，病程3～21年，平均（11.35±1.41）年，小學(xué)及以下文化6例，初中、高中19例，大專及以上5例；對(duì)照組30例中，男17例，女13例，年齡23～59歲，平均（38.09±3.32）歲，病程3～21年，平均（11.86±1.33）年，小學(xué)及以下文化5例，初中、高中20例，大專及以上5例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，如為患者及家屬講解抗精神病藥物的常用方法、不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理。觀察組給予個(gè)體化健康教育如下：（1）成立健康教育小組。選擇科室中溝通能力強(qiáng)的3名護(hù)理人員組成健康教育小組，均為護(hù)師以上職稱。健康教育小組負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者疾病情況、特點(diǎn)、不同疾病階段制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，制定前與其他護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流、溝通，查閱資料，在健康教育過(guò)程中根據(jù)患者情況進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整。每周3次健康教育小組召開(kāi)討論會(huì)，對(duì)健康教育情況進(jìn)行總結(jié)。（2）健康教育內(nèi)容。包括精神分裂癥的原因、癥狀、疾病性質(zhì)、治療方法、常用藥物、服藥重要性、藥物的不良反應(yīng)、副反應(yīng)處理方法、康復(fù)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、家屬的配合、服藥注意事項(xiàng)、出院后服藥的方法。（3）健康教育方法。通過(guò)集中授課、發(fā)放健康宣傳小冊(cè)子、面對(duì)面宣傳等結(jié)合的方式進(jìn)行。集中授課每月1次，每次授課40 min，授課后組織討論20 min。健康教育小組隨機(jī)對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行對(duì)癥宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）對(duì)患者自知力與治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括11個(gè)條目，根據(jù)每個(gè)條目全部回答正確、部分回答正確、回答“無(wú)”分別計(jì)為2分、1分、0分，分?jǐn)?shù)越高，表示明自知力越好、治療態(tài)度越積極。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者從服藥持依從性進(jìn)行調(diào)查[11]，制定依從性標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：住院期間主動(dòng)按醫(yī)囑服藥；部分依從：被動(dòng)按醫(yī)囑服藥；依從性差：有時(shí)拒絕服藥或常拒絕服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入 SPSS10.0 軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ITAQ評(píng)分比較

兩組入院后1周ITAQ評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），入院1個(gè)月、3個(gè)月觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組服藥依從性比較

兩組入院后1周、1個(gè)月，觀察組與對(duì)照組完全服藥依從性無(wú)明顯差異（χ2=0.082、0.131，P>0.05），入院后3個(gè)月，觀察組完全服藥依從性好的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.451，P<0.05）。觀察組入院后3個(gè)月完全依從性均明顯高于入院后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05），對(duì)照組入院后1個(gè)月、3個(gè)月服藥依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.884，P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者受精神癥狀支配，自知力差，對(duì)服藥的意義認(rèn)識(shí)不足，服藥依從性差。另外，藥物的不良反應(yīng)或長(zhǎng)期服藥不能耐受等因素也是導(dǎo)致服藥依從性差的原因[12]?；颊咦灾Φ幕謴?fù)對(duì)于控制病情的復(fù)發(fā)至關(guān)重要[13-18]，健康教育可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)對(duì)健康的認(rèn)知，改善服藥態(tài)度，提高服藥依從性。同時(shí)健康教育也可使護(hù)患關(guān)系更加和諧，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療，促進(jìn)患者的行為向有利于健康的方向發(fā)展，從而提高治療效果。

本研究中觀察組給予個(gè)體化健康教育，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、對(duì)患者充分了解的基礎(chǔ)上制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，將集中授課、面對(duì)面宣傳、隨機(jī)宣傳、討論等相結(jié)合，選擇適合患者的健康教育方式，從服藥重要性、服藥相關(guān)知識(shí)、疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng)等方面進(jìn)行全方位健康教育，使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)服藥重要性有正確的認(rèn)識(shí)，從而改變服藥態(tài)度，提高服藥依從性。健康教育使患者明白精神分裂癥不是不治之癥，只要配合治療和護(hù)理，就可取得較好的預(yù)后，從而增加患者服藥的動(dòng)力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。健康教育可提高精神分裂癥患者治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)，已經(jīng)被相關(guān)研究證明。健康教育通過(guò)護(hù)患之間的溝通交流，對(duì)治療中的問(wèn)題進(jìn)行討論，潛移默化的影響患者的態(tài)度，從而增強(qiáng)其服藥依從性，抑制復(fù)發(fā)率[19]。對(duì)治療態(tài)度差的患者通過(guò)引導(dǎo)、協(xié)助，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時(shí)護(hù)理人員為患者介紹治療成功的案例，并邀請(qǐng)其現(xiàn)身說(shuō)法，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，進(jìn)而做到遵醫(yī)囑服藥，減少?gòu)?fù)發(fā)[20]。對(duì)抗拒服藥的患者，通過(guò)健康教育使其了解藥物治療的效果、對(duì)抑制復(fù)發(fā)的重要性、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，從而提高治療依從性。健康教育的方式有很多如專家講座、面對(duì)面宣傳、發(fā)放小冊(cè)子等，可根據(jù)患者的個(gè)性特征進(jìn)行選擇。在健康教育過(guò)程中，注意指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物自我處置及管理技能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察病情發(fā)展，記錄服藥情況，使服藥成為其生活的一部分，養(yǎng)成自覺(jué)服藥的行為。在此過(guò)程中，對(duì)依從性好的患者給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等，對(duì)依從性差的患者再次進(jìn)行宣教，從而提高服藥依從性。出院后通過(guò)電話隨訪、復(fù)診等方式使健康教育可以全程實(shí)施，保證了健康教育的質(zhì)量。本研究中，觀察組給予個(gè)體化健康教育后，完全服藥依從性、自知力與治療態(tài)度的評(píng)分均高于常規(guī)治療的對(duì)照組，提示個(gè)體化健康教育可提高患者服藥性。這與在健康教育過(guò)程中對(duì)患者相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)服藥依從性重要性的認(rèn)識(shí)、不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)等方面不斷強(qiáng)化有關(guān)，患者相關(guān)知識(shí)的提高也減少了患者由于藥物副反應(yīng)難以耐受導(dǎo)致的對(duì)堅(jiān)持服藥的抵觸[21]。而康復(fù)知識(shí)的宣教也使患者看到了對(duì)未來(lái)的希望，提高了自信心。

總之，對(duì)精神分裂癥患者采用個(gè)體化健康教育，可明顯提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高其服藥依從性，從而降低復(fù)發(fā)。同時(shí)呼吁全社會(huì)多給予精神分裂癥患者關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，使其感受到社會(huì)大家庭的溫暖，提高對(duì)康復(fù)的自信心，積極配合治療。

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（收稿日期：2017-05-25）