人性化護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響

丁麗琴　　陳揚(yáng)波

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響。 方法 選自我院于2013年1月～2016年12月間進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取人性化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h 的VAS評分變化情況及兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分，并比較分析兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，對其胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后24 h、48 h的VAS評分分別與術(shù)后1 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h的 VAS評分分別與對照組比較，顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分為（37.25±10.75）分，SDS評分為（36.29±11.67）分，對照組患者干預(yù)后的SAS評分為（42.01±11.83）分，SDS評分為（41.18±10.53）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者術(shù)后的疼痛程度，消除患者的焦慮、緊張等負(fù)性心理，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且提高了護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；人性化護(hù)理；VAS評分；胃腸功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0132-04

Effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

DING Liqin CHEN Yangbo

ICU，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given humanistic nursing intervention measures. The changes of VAS score at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared between the two groups， and the anxiety and depression scores of the two groups before and after the intervention were also compared. The bowel sounds recovery time， anal exhaust time， and defecation time after the surgery were compared and analyzed between the two groups. The recovery of gastrointestinal function was evaluated， and the satisfaction with nursing care was compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups at 24 h and 48 h after the surgery were compared with those at 1 h after the surgery， and the differences were statistically significant（t=3.375， 3.927， t=3.126， 3.538， P<0.05）； the VAS scores in the observation group at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared with those in the control group， and which were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. The SAS score in the intervention group was（37.25± 10.75）points， and the SDS score was（36.29±11.67）points. The SAS score in the control group was（42.01±11.83）points， and the SDS score was（41.18±10.53）. There were statistically significant differences within the groups（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The postoperative bowel sound recovery time， anal exhaust time and defecation time after the surgery were significantly lower in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period is helpful to relieve the degree of postoperative pain， eliminate the anxiety， tension and other negative emotions， promote the recovery of gastrointestinal function and improve the satisfaction degree with nursing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Humanistic nursing care； VAS score；astrointestinal function； Satisfaction degree with nursing

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為目前治療膽囊疾病的常用方法[1]。但因手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，使患者的生理和心理產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，如患者術(shù)后仍存在疼痛的現(xiàn)象，另外，患者圍術(shù)期由于對手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性心理，同時(shí)易引起血壓升高、心率增快等，給手術(shù)的順利實(shí)施及療效和患者術(shù)后的恢復(fù)帶來了不利影響[2，3]。人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、整體的、個性化的、有效的護(hù)理模式，其核心是以人為本，提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，把就醫(yī)人員的利益和需求作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終目的是為就醫(yī)人員提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使就醫(yī)人員在就醫(yī)過程中感到舒適和滿意的一種護(hù)理方法[4，5]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可提高患者的配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究旨在探討人性化護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院于2013年1月～2016年12月間進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除患者100例。其中男54例、女46例，年齡28～70歲、平均（49.8±11.2）歲，病程2個月～5年、平均（4.2±1.3）年。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各50例，入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組于圍術(shù)期行人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 （1）心理干預(yù)。耐心向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體操作方法及其優(yōu)越性，并介紹成功的典型病例，與患者家屬經(jīng)常溝通降低患者對手術(shù)的擔(dān)心及顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)治療和護(hù)理工作。（2）胃腸道準(zhǔn)備。密切觀察患者的病情，做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，尤其是胃腸道準(zhǔn)備。囑患者于術(shù)前停止食用易產(chǎn)氣的食物，或予插管處理，以保證患者的胃部在術(shù)中處于非充盈狀態(tài)以及減少誤吸或嘔吐的發(fā)生率[6]。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，安排術(shù)前訪視的巡回護(hù)士熱情接待，使患者有親切感。術(shù)中各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)輕柔、仔細(xì)、準(zhǔn)確；做好保溫工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征、指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 （1）心理干預(yù)：術(shù)后患者由于手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)的不適以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，患者易出現(xiàn)急躁、易怒等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)告知術(shù)后的注意事項(xiàng)。（2）飲食護(hù)理： 患者麻醉完全清醒后，如無嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，可進(jìn)米汁、面湯等流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素、易消化、清淡普食。（3）引流管的護(hù)理：術(shù)后常放置膽總管引流管和胃引流管。護(hù)理人員應(yīng)熟知各種引流管放置的位置、目的、拔管時(shí)間，對于出現(xiàn)的具體問題及時(shí)處理，做好標(biāo)記。（4）疼痛護(hù)理： 術(shù)后患者易出現(xiàn)肩痛、內(nèi)臟痛、體壁痛。肩痛會在手術(shù)后的第1天增強(qiáng)，大多處于可承受的范圍，不需要多余處理，可盡量讓患者放松減輕癥狀。內(nèi)臟痛通常在1 d 后就會消失，程度較輕。體壁痛通常較輕微，在手術(shù)后24 h 內(nèi)產(chǎn)生，若患者腹壁收縮嚴(yán)重，需加強(qiáng)護(hù)理[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)[8] 0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分別于術(shù)后1 h、24 h、48 h 記錄。

1.3.2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評價(jià) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，通過問卷調(diào)查方式，評分越低，心理狀態(tài)越好[9]。

1.3.3 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況評價(jià) 包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

1.3.4 護(hù)理滿意度 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)及護(hù)患溝通等方面進(jìn)行調(diào)查，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度的總分100分，非常滿意：90分及以上，滿意：80～89分，一般：70～79分，低于 70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，本研究數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，本研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h VAS評分比較

兩組患者術(shù)后24 h、48 h的VAS評分分別與術(shù)后1 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h的 VAS評分分別與對照組比較，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評價(jià)

干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分（37.25±10.75）分，SDS評分（36.29±11.67）分，對照組患者干預(yù)后的SAS評分（42.01±11.83）分，SDS評分（41.18±10.53）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，且術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸地取代了傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。但作為一種微創(chuàng)手術(shù)，患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負(fù)性心理。人性化護(hù)理是近年來常用的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其以患者為中心，關(guān)注患者的情感、注重患者感受的護(hù)理，從身體與心理全方位為患者服務(wù)，使患者在精神、生理及心理等各個方面達(dá)到最佳的狀態(tài)，從而更好地配合治療與護(hù)理[10，11]。本研究中，干預(yù)組實(shí)施人性化護(hù)理，其中術(shù)前予以人性化的心理護(hù)理，耐心告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)及手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)方式、麻醉醫(yī)師情況等。同時(shí)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題予以耐心地解釋，降低了影響手術(shù)成功的不利因素，幫助患者克服了焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，確保了患者更好地配合手術(shù)治療和護(hù)理工作[12-16]。本研究中對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，組間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與許卉[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。術(shù)中及術(shù)后通過從體位、引流管、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理、心理等方面實(shí)施人性化護(hù)理措施，確保了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，使患者心理壓力得以全面減輕，增加了其身心的舒適感，使患者以良好的心態(tài)接受治療，成功減輕了患者的術(shù)后疼痛現(xiàn)象，尤其是通過疼痛指導(dǎo)，提高了患者對疼痛的認(rèn)知，消除了患者對疼痛的恐懼，從而使患者以成熟、積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疼痛[18]。本研究通過對兩組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h的 VAS評分比較，結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h的 VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明人性化護(hù)理能夠顯著減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡、術(shù)后疼痛及被動體位等因素，可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運(yùn)動活性的神經(jīng)，表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)延遲和腸麻痹[19]腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然減少對胃腸的刺激，但患者術(shù)后仍存在胃腸功能紊亂現(xiàn)象。本研究通過對兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間情況的比較結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別顯著低于對照組（P<0.05），說明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后早期活動和早期進(jìn)食，刺激腸道的反射活動，加快胃腸蠕動，利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流，從而有效預(yù)防胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的排出，加快食物的消化和吸收的速度，有利于胃腸功能的恢復(fù)[20]。

總之，人性化護(hù)理是一種科學(xué)而有效的護(hù)理模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。護(hù)理的內(nèi)容也不僅僅是遵照醫(yī)囑給予患者治療，而是在身心兩方面給予患者以關(guān)注，以患者的疾病為目的轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘θ撕髮Σ?，以患者為中心，顯著改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了治療及護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度[21]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（96.0% vs 72.0%，P<0.05）。與李強(qiáng)[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者術(shù)后的疼痛程度，消除患者的焦慮、緊張等負(fù)性心理，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且提高了護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-04-16）