除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響

張家富　王洪樂　來慶春

[摘要] 目的 探究與分析除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院2014年7月～2016年7月收治的80例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組給予扶他林緩釋片治療，觀察組給予口服除痹止痛湯治療，對比兩組療效、治療前后VAS及JOA評分、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后VAS評分降低，JOA評分升高；觀察組治療后與對照組治療后相比，上述評分改善更佳顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能及安眠藥物評分均較低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分改善更佳顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 除痹止痛湯；寒濕痹阻型；腰椎間盤突出癥；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0102-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chubi Zhitong Decoction treated in cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction and quality of sleep. Methods 80 cases with cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ju County from July 2014 to July 2016 were selected. All the patients were divided into the control group （40 cases） and observation group （40 cases）， according to random number table. The control group was taken Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets， the observation group was taken Chubi Zhitong Decoction. The urative effect， VAS and JOA score and the sleep quality of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The VAS scores of the two groups after treatment were decreased， and the JOA scores were increased， and the improvement of observation group after treatment was more remarkable than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）. The sleep disorder， sleep time， sleep efficiency， daytime function and sleeping drug scores of the two groups after treatment were decreased， and the improvement of observation group after treatment was more remarkable than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The appllication of Chubi Zhitong Decoction on cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction can receive remarkable effect， relieve pain， and can improve sleep quality.

[Key words] Chubi Zhitong Decoction； Cold-dampness blockage type； Lumbar disc disease； Quality of sleep

腰椎間盤突出癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科常見病，可引起不同程度的腰腿疼痛，發(fā)病誘因較多?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥以虛病為本，感受風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，在發(fā)病期間可導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，不通則會引起疼痛[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥較為常見，針對該病的治療仍可將非手術(shù)治療作為研究的重點(diǎn)，包括針灸與推拿等，但治療周期較長，且療效反復(fù)[2]。現(xiàn)山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）結(jié)合以往研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了除痹止痛湯在治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥方面可獲得較好的效果，相比于較為常用的扶他林緩釋片具有較高的作用效果及安全性，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年7月～2016年7月收治的80例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；行CT及MRI檢查可見椎間盤呈現(xiàn)出不同程度的突出病變，分型符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]；在接受本次研究前4周內(nèi)未服用過相關(guān)用藥；所有患者簽署知情權(quán)同意書。排除合并心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、造血系統(tǒng)嚴(yán)重重疾者；排除行CT或MRI檢查顯示髓核已經(jīng)出現(xiàn)游離、骨化或嚴(yán)重骨性椎管狹窄者；排除過敏體質(zhì)者、存在二便功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例，年齡為45～65歲，平均（59.23±3.45）歲，病程1～3年，平均（2.12±0.23）年。觀察組中，男20例，女20例，年齡為46～67歲，平均（59.90±3.66）歲，病程0.5～3.5年，平均（2.23±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予扶他林緩釋片治療，方法為：每日口服1次扶他林緩釋片，連續(xù)口服3周。觀察組給予口服除痹止痛湯治療，藥物組成：薏苡仁20 g，木瓜15 g，羌活、獨(dú)活、延胡索、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、萆薢各12 g，牛膝、鹿銜草各10 g，桂枝6 g，每日1劑，水煎服，分2次溫服，每次100～200 mL，療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價(jià)療效：將腰腿疼痛等自覺癥狀、臨床體征完全消失，直腿抬高>70°為治愈；上述癥狀體征有所緩解，直腿抬高60～70°為顯效；上述癥狀體征消失部分，功能活動(dòng)得到改善評為好轉(zhuǎn)；上述癥狀與體征未改善甚至加重為無效；前二者之和為總有效。②采用視覺模擬評分（VAS）[5]及日本骨科學(xué)會（JOA）制訂的評分法[6]分別評價(jià)疼痛感及腰椎功能。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價(jià)睡眠質(zhì)量[7]，滿分為18分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS及JOA評分對比

兩組治療前VAS及JOA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組治療后VAS評分較低，JOA評分較高；觀察組治療后與對照組治療后相比，上述評分改善更佳顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比

兩組治療前睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能及安眠藥物評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比，上述指標(biāo)評分均較低，觀察組降低更佳顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床工作中通常將腰椎間盤突出癥按照不同的癥狀及體征分為4種類型：寒濕型、濕熱型、腎虛型，瘀血型。據(jù)調(diào)查資料顯示，20%～40%的腰椎間盤突出癥患者均為寒濕痹阻型[8]。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利、受寒或陰雨天時(shí)加重，舌質(zhì)較淡、苔白或膩，脈沉，麻木不仁等癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療效果一般，病程較長，若未能得到及時(shí)治療，則會對患者的身體健康造成影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出主要是由于機(jī)械壓迫、炎癥刺激、精神以及免疫因素等多種因素和方法共同作用而形成，目前針對該病所采用的治療方法較多，包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療以及介入治療等。但大量臨床資料顯示，有80%以上的腰椎間盤突出癥患者可也可通非手術(shù)治療的方法達(dá)到緩解與消除臨床癥狀與體征的目的，能夠更好地提高患者的生活質(zhì)量，無需進(jìn)行手術(shù)治療也可達(dá)到治療效果，這就為患者減少了諸多不必要的影響[10-12]。有研究報(bào)道指出，寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥多由于太陽經(jīng)脈被風(fēng)寒所侵襲，遇寒則甚，使得活動(dòng)受到了牽制，加之該病具有反復(fù)發(fā)作、病程較長等特點(diǎn)，長期使用西藥治療可產(chǎn)生較大的副作用。因此，尋找一種安全有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要[13-14]。經(jīng)驗(yàn)方劑作為以往臨床工作者研究出來的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，為我國傳統(tǒng)中醫(yī)不斷發(fā)展而來的重要財(cái)富，以成為各大中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方劑，由長期臨床辯證而來，有對應(yīng)并需要遵循的適應(yīng)癥，同時(shí)對于辯證的要求也會更加的嚴(yán)格，這就要求日后的臨床工作者同樣能夠遵循辯證輪值的原則，從而發(fā)揮更好的治療效果[15]。

寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹痛”等范疇，以腎虛、風(fēng)寒濕邪為病機(jī)，在治療時(shí)需將散寒祛濕、除痹止痛為主要原則[16]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，當(dāng)腰腿痛發(fā)生后一定與腎臟的關(guān)系最為密切，當(dāng)骨髓空虛后，則會出現(xiàn)不同程度的腰痛、膝軟、足跟痛等癥狀。若人體正氣不足，則會出現(xiàn)風(fēng)寒濕邪趁虛而入，從而引起較為嚴(yán)重的腰腿痛癥狀[17]。本次研究采用除痹止痛湯，方中薏苡仁利水滲濕、健脾除痹，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕、散寒凝，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，制川烏散寒止痛、祛風(fēng)除濕，萆薢通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸化瘀止痛、行氣活血，鹿銜草活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮散寒祛濕、通經(jīng)活血、除痹止痛等功效，具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢[18-19]。

我院現(xiàn)針對收治寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥分別給予扶他林緩釋片及除痹止痛湯治療，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比總有效率較高，且觀察組相比于對照組腰部疼痛情況明顯緩解，腰部功能明顯改善（P < 0.05），提示除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥能夠有效緩解患者的腰腿部疼痛感，具有突出的祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健腰膝等功效，在治療各個(gè)類型的腰椎間盤突出癥方面均可獲得顯著的療效，尤其是治療寒濕痹阻型的腰椎間盤突出癥時(shí)療效更加突出，可明顯提高患者的腰椎功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可發(fā)揮抗粘連、促進(jìn)炎癥吸收、使得椎間盤萎縮等癥狀，與聞國偉等[20]的研究報(bào)道基本一致。對比睡眠質(zhì)量評分可見，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過治療后改善更加顯著（P < 0.05），結(jié)果提示除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥在緩解癥狀，降低疼痛感的同時(shí)，促進(jìn)提升了患者的睡眠質(zhì)量，幫助更好地恢復(fù)日常生活。

綜上所述，除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，由于本次研究樣本量較少，隨訪時(shí)間有限，在數(shù)據(jù)收集方面可能存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：李岳澤）