社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二類(lèi)疫苗財(cái)務(wù)核算和管理的探討

俞吉波

【摘要】隨著人們健康預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，二類(lèi)疫苗品種越來(lái)越多，受種人群越來(lái)越廣。應(yīng)加強(qiáng)二類(lèi)疫苗的財(cái)務(wù)核算及管理，減少其不必要損耗，有效控制二類(lèi)疫苗支出從而控制藥品支出費(fèi)用，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支結(jié)余。應(yīng)重視二類(lèi)疫苗的有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理和管控力度。

【關(guān)鍵詞】二類(lèi)疫苗 財(cái)務(wù)核算 財(cái)務(wù)指標(biāo)分析

一、二類(lèi)疫苗財(cái)務(wù)核算與管理的必要性

（一）二類(lèi)疫苗的概念

有價(jià)疫苗分為二種：一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗。二類(lèi)疫苗（即收費(fèi)疫苗）是指公民自費(fèi)且自愿接種的其他疫苗。除國(guó)家規(guī)定必須接種的疫苗外，其他需要接種的疫苗都屬于推薦疫苗，也就是免疫規(guī)劃外疫苗，這些疫苗都是本著自費(fèi)、自愿的原則，家長(zhǎng)可以有選擇性地給寶寶接種。家長(zhǎng)們應(yīng)該按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，免疫規(guī)劃外疫苗可根據(jù)孩子實(shí)際情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種，從而保護(hù)孩子免受傳染病之害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前接種的二類(lèi)疫苗具體有：口服輪狀病毒疫苗、甲肝疫苗、HIB疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、傷寒疫苗、流感疫苗、AC流腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙肝疫苗等二十幾種。

（二）二類(lèi)疫苗財(cái)務(wù)核算與管理的必要性

目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行藥品零差價(jià)，在編人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政提供保障，但編外人員經(jīng)費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行費(fèi)用都是自行承擔(dān)。所以追逐經(jīng)濟(jì)效益也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必要的生存之道。做好二類(lèi)疫苗的財(cái)務(wù)核算是增加醫(yī)療收入的必要手段。二類(lèi)疫苗零售價(jià)與進(jìn)價(jià)的差額是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支結(jié)余重要來(lái)源之一。

二類(lèi)疫苗是有償取得，單位價(jià)格較高，從幾十元到幾百元不等，其采購(gòu)成本是藥品成本的重要組成部分。加強(qiáng)二類(lèi)疫苗的財(cái)務(wù)核算，從制度上管控，減少疫苗不必要損耗，有利于減少藥品支出費(fèi)用。控制二類(lèi)疫苗成本也是控制醫(yī)療成本的措施之一。加強(qiáng)成本核算是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)發(fā)展的必由之路。

二、二類(lèi)疫苗財(cái)務(wù)核算現(xiàn)狀及難點(diǎn)

（一）二類(lèi)疫苗出入庫(kù)的核算難點(diǎn)

現(xiàn)有醫(yī)保政策下，二類(lèi)疫苗可以用醫(yī)保歷年余額支付，甚至是共濟(jì)賬戶支付，視同西藥品管理。在采購(gòu)入庫(kù)時(shí)二類(lèi)疫苗醫(yī)保匹配藥品，調(diào)撥出庫(kù)，作為西藥房庫(kù)存。但二類(lèi)疫苗的存放有其特殊的要求，必須存放于特定條件下的倉(cāng)庫(kù)，所以不能與西藥品一起存放藥房。日常操作中二類(lèi)疫苗的實(shí)際庫(kù)存與電腦庫(kù)存不是同一部門(mén)管理。實(shí)物由防疫科專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)，倉(cāng)庫(kù)存放專人保管。二類(lèi)疫苗的消耗由防疫科負(fù)責(zé)接種。二類(lèi)疫苗電腦庫(kù)存數(shù)出庫(kù)時(shí)則由西藥庫(kù)轉(zhuǎn)入西藥房，由藥房人員負(fù)責(zé)電腦庫(kù)存的增減。如果西藥房人員未及時(shí)與防疫科實(shí)際消耗同步在電腦中對(duì)二類(lèi)疫苗進(jìn)行配發(fā)操作，則較容易造成實(shí)際庫(kù)存與電腦庫(kù)存的差異。

（二）二類(lèi)疫苗收費(fèi)及退款的核算難點(diǎn)

同種二類(lèi)疫苗進(jìn)價(jià)會(huì)因?yàn)楣?yīng)商而不同，零售價(jià)也隨之變化。采購(gòu)疫苗人員如未及時(shí)關(guān)注疫苗價(jià)格，及時(shí)通知西藥庫(kù)進(jìn)行調(diào)價(jià)可能會(huì)造成收費(fèi)的損失。二類(lèi)疫苗發(fā)生不適接種情況時(shí)收取的疫苗款需產(chǎn)生退費(fèi)。退費(fèi)時(shí)由防疫科人員在收費(fèi)發(fā)票上簽名，則可憑簽名后發(fā)票去收費(fèi)窗口退費(fèi)。二類(lèi)疫苗作為西藥收入收費(fèi)，但又不同于西藥管理。由防疫科人員負(fù)責(zé)疫苗保管、接種及退款手續(xù)，沒(méi)有相應(yīng)部門(mén)的相互制約。無(wú)雙保險(xiǎn)的管控極易產(chǎn)生收費(fèi)漏洞。

（三）會(huì)計(jì)核算科目使用的難點(diǎn)

現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算科目不能全面真實(shí)反映二類(lèi)疫苗的收入和支出。以前二類(lèi)疫苗視同材料管理，其接種收入在其他收入中的疫苗收入直接反映，疫苗成本同步在材料支出中的疫苗支出反映。而現(xiàn)在二類(lèi)疫苗接種收入作為西藥收入，調(diào)撥時(shí)已視同藥品撥入西藥房?，F(xiàn)有的藥品收入和藥品支出科目中并沒(méi)有單獨(dú)列出二類(lèi)疫苗的收入和消耗，不能真實(shí)全面反映二類(lèi)疫苗的收入和支出。同時(shí)現(xiàn)有的基層醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表不能真實(shí)地反映出西藥品零差價(jià)。二類(lèi)疫苗本身具有進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，其收入和支出并入藥品收入和藥品支出后，西藥收入金額一定大于西藥支出金額，兩者之間的差額包含了二類(lèi)疫苗的差價(jià)，西藥零差價(jià)無(wú)法直接體現(xiàn)。

（四）財(cái)務(wù)與管理指標(biāo)缺乏可比性

二類(lèi)疫苗接種收入歸屬西藥收入致使部分財(cái)務(wù)分析指標(biāo)失去可比性。二類(lèi)疫苗的收費(fèi)收入科目從其他收入-疫苗收入轉(zhuǎn)變?yōu)槲魉幨杖?，意味醫(yī)生的處方定額中的藥品收入包含了二類(lèi)疫苗接種收入。以門(mén)急診均次藥品費(fèi)為例：門(mén)急診均次藥品費(fèi)=藥品收入/門(mén)急診人次，二類(lèi)疫苗收入包含在藥品收入中，與以往年度的定額相比必然上升。門(mén)急診均次藥品費(fèi)、每門(mén)診人次費(fèi)用等分析指標(biāo)中包含的核算內(nèi)容與以前年度不同，也就失去縱向比較分析的意義。同時(shí)單位橫向之間的藥占比指標(biāo)也缺乏可比性。目前以我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，二類(lèi)疫苗受種人群免取一般診療費(fèi)，只收取二類(lèi)疫苗款。而其它的社區(qū)服務(wù)中心接種二類(lèi)疫苗是收取一般診療費(fèi)的，那么同等條件下我們單位的藥品收入占醫(yī)療收入比例是相對(duì)高的。

（五）二類(lèi)疫苗績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)核算的難點(diǎn)

二類(lèi)疫苗本身有差價(jià)，基層醫(yī)療單位為增加收支結(jié)余也鼓勵(lì)二類(lèi)疫苗接種，對(duì)接種人員進(jìn)行了一定數(shù)額的獎(jiǎng)勵(lì)。一個(gè)單位的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效總額是固定的，接種獎(jiǎng)勵(lì)分割部分的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)勢(shì)必造成總額的減少。易造成防疫科室與其它科室的矛盾。如不對(duì)接種人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，干多干少一個(gè)樣，易挫傷防疫人員的積極性，取消獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制無(wú)法鼓勵(lì)二類(lèi)疫苗的接種勢(shì)必減少社區(qū)服務(wù)中心的收支結(jié)余。

三、二類(lèi)疫苗財(cái)務(wù)核算及管理難點(diǎn)的改進(jìn)措施

（一）增設(shè)虛擬藥房

在西藥庫(kù)系統(tǒng)內(nèi)另增加領(lǐng)用科室-虛擬藥房。二類(lèi)疫苗由西藥庫(kù)調(diào)撥采購(gòu)入庫(kù)后，領(lǐng)用至虛擬藥房。虛擬藥房日常操作由西藥房人員負(fù)責(zé)。每天根據(jù)收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行二類(lèi)疫苗電腦庫(kù)存數(shù)量核減。實(shí)物庫(kù)存由防疫人員負(fù)責(zé)保管、接種。制定完善的盤(pán)點(diǎn)制度。定期盤(pán)點(diǎn)：在每月末，防疫科的保管人員對(duì)二類(lèi)疫苗根據(jù)虛擬藥房庫(kù)存數(shù)進(jìn)行實(shí)物盤(pán)存，并根據(jù)HIS收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)二類(lèi)疫苗的消耗量進(jìn)行核對(duì)。不定期盤(pán)點(diǎn)：由財(cái)務(wù)部門(mén)聯(lián)合藥庫(kù)人員不定期對(duì)二類(lèi)疫苗庫(kù)存進(jìn)行抽查，與電腦庫(kù)存數(shù)進(jìn)行核對(duì)。如發(fā)現(xiàn)不符，由二類(lèi)疫苗保管人員查找原因進(jìn)行分析，并向分管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)處置。.

（二）增設(shè)會(huì)計(jì)科目，報(bào)表行目

在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)科目—藥品收入總科目下增設(shè)子科目-疫苗收入，用于核算歸同于西藥處理的二類(lèi)疫苗接種收入，使其從西藥收入中單列出來(lái)。收入數(shù)據(jù)以虛擬藥房的消耗量乘零售價(jià)作為二類(lèi)疫苗的接種收入。同時(shí)在藥品支出總科目下增設(shè)疫苗支出的子科目用于核算二類(lèi)疫苗的消耗成本。支出金額以每月虛擬藥房的消耗量乘二類(lèi)疫苗進(jìn)價(jià)為依據(jù)。在現(xiàn)有基層醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表中增加行目，單獨(dú)列出疫苗收入和支出，反映二類(lèi)疫苗接種收入和消耗的具體金額。

（三）分析指標(biāo)的制定

報(bào)表分析指標(biāo)公式在現(xiàn)有基層醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表公式基礎(chǔ)上改動(dòng)，根據(jù)增設(shè)的疫苗行目剔除二類(lèi)疫苗的接種收入，使門(mén)急診均次藥品費(fèi)、每門(mén)診人次費(fèi)用指標(biāo)不再包含二類(lèi)疫苗收入，與以前年度的同名分析指標(biāo)中所包含內(nèi)容相同，從而具備縱向可比性。同一區(qū)域主管局下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一二類(lèi)疫苗的一般診療費(fèi)收取問(wèn)題。使各單位之間的橫向藥占比指標(biāo)更具可比性。也可避免受種人員因?yàn)楦鲉挝恢g收費(fèi)不同而引起不必要的糾紛。

（四）二類(lèi)疫苗的退費(fèi)制度

制定二類(lèi)疫苗退費(fèi)流程，實(shí)行雙保險(xiǎn)。在受種人員提供的繳費(fèi)發(fā)票上先由接種人員簽名或由防疫科負(fù)責(zé)人蓋章，再由西藥房人員進(jìn)行退藥操作，最后由收費(fèi)人員進(jìn)行退費(fèi)處理。如二類(lèi)疫苗接種后發(fā)生不適，繳費(fèi)發(fā)票由接種人員、醫(yī)務(wù)科、分管領(lǐng)導(dǎo)簽名后由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)退款。

（五）制定二類(lèi)疫苗接種的獎(jiǎng)勵(lì)方案

二類(lèi)疫苗的差價(jià)是收支結(jié)余的組成部分。以二類(lèi)疫苗接種而形成的收支結(jié)余30%為上限從單位的收支結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)總額中提取作為對(duì)二類(lèi)疫苗接種的單獨(dú)獎(jiǎng)勵(lì)，既不影響績(jī)效總額又可以鼓勵(lì)二類(lèi)疫苗的接種人員。對(duì)接種人員的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效具體計(jì)算依據(jù)二類(lèi)疫苗的差價(jià)收入再結(jié)合接種的工作量進(jìn)行分配。同時(shí)與二類(lèi)疫苗的保管情況相結(jié)合，不必要的損耗或不明原因的缺失由相關(guān)人員負(fù)責(zé)賠付。

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