推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的瓶頸與對(duì)策

[摘要] 目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)存在多頭管理，缺乏準(zhǔn)入政策、扶持政策和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，缺乏專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員，尚未形成醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)間深度合作機(jī)制等問(wèn)題。建議建立統(tǒng)一規(guī)范的組織體系和管理體制，實(shí)行普惠制扶持政策和配套政策，放開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入門檻，建設(shè)多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；改革職稱評(píng)定和人事管理政策，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員納入衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，實(shí)行同等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；制定護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制，探索實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)

[中圖分類號(hào)] F062.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-6623（2017）04-0093-04-0093-04

[基金項(xiàng)目] 天津市第四批宣傳文化“五個(gè)一批”人才工程資助項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 劉洪銀（1968 — ），山東昌邑人。天津農(nóng)學(xué)院人文學(xué)院教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，南開(kāi)大學(xué)濱海開(kāi)發(fā)研究院研究員，研究方向：人力資源與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、農(nóng)村城鎮(zhèn)化。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的多樣化和多層次性

1. 功能定位?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”從根本上說(shuō)是醫(yī)養(yǎng)功能的結(jié)合，即醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合。其中，醫(yī)療服務(wù)不同于專業(yè)機(jī)構(gòu)的綜合性醫(yī)療救治，而是專注于醫(yī)療急救、預(yù)防保?。ㄈ绮轶w）和醫(yī)療護(hù)理康復(fù)等，尤其針對(duì)失能失智老人的醫(yī)療護(hù)理。養(yǎng)老服務(wù)包括生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)和文化服務(wù)等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中剝離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能互補(bǔ)，達(dá)到醫(yī)療資源的再配置?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”提高了患病康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，改善了失能失智老人的生存狀態(tài)，是社會(huì)服務(wù)質(zhì)量提升的體現(xiàn)。

2. 方式的多樣性?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式多種多樣。從機(jī)構(gòu)建設(shè)看，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、居家上門服務(wù)等模式；從主體關(guān)系看，分為內(nèi)部設(shè)立組織機(jī)構(gòu)（如內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、市場(chǎng)合作共建、網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)合方式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式選擇取決于服務(wù)對(duì)象的特征。內(nèi)設(shè)專門組織機(jī)構(gòu)方式適合于失能老人，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作方式適應(yīng)于生活自理的老人，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合方式為前兩種方式提供資源支持，適合于所有老人。

3. 水平的多層次性?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)具有廣闊的潛在需求，但限于老年人支付能力，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)有效需求不足?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”層次應(yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。受理念、資金、人才、制度等資源約束，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)難以達(dá)到充分結(jié)合。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差別導(dǎo)致城鄉(xiāng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)水平出現(xiàn)斷層。從醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給看，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)均具有正向外部性，市場(chǎng)主體參與供給的動(dòng)力不足。尤其農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段。從醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求看，由于城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平差別大，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效需求嚴(yán)重不足，仍然沿襲靠?jī)吼B(yǎng)老的傳統(tǒng)模式?，F(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，也降低了城市失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效需求。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行機(jī)理

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運(yùn)行的關(guān)鍵是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供求和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)間的合作?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的約束因素為理念、資金、人才和政策。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求取決于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”偏好和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)購(gòu)買力。源于身患疾病或失能失智以及醫(yī)療的便利，老年人才對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具有極高的需求偏好。但老年人支付能力較低，尤其農(nóng)村老年人，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效需求嚴(yán)重不足，需要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全方位合作是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給的主要渠道，醫(yī)養(yǎng)合作方式如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)協(xié)議合作等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是通過(guò)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能互補(bǔ)。如醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)間信息共建、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員交流合作、護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)制定、康復(fù)期病人醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)接等。

資金和人才是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的主要約束條件。無(wú)論內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都需要資金支持。而專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員短缺也是約束“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的主要瓶頸之一。目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)服務(wù)中心先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配備齊全，但醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量上不去，難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老不同，除非子女沒(méi)有時(shí)間照護(hù)，生活習(xí)慣固化的老人更偏愛(ài)居家養(yǎng)老，而不愿意去社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意與陌生人打交道。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的正向外部性對(duì)政策扶持產(chǎn)生依賴，無(wú)論“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求還是服務(wù)供給，都需要法律規(guī)范和政策引導(dǎo)激勵(lì)。這些短板的存在制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式順暢運(yùn)行。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推行中的瓶頸

實(shí)踐中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在以下問(wèn)題：

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理體制沒(méi)有理順。第一，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)存在多頭管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門管理，醫(yī)?；饎t由社保部門管理，多頭管理的行政格局造成行政標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、登記手續(xù)繁雜、資源分散等問(wèn)題。第二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持政策難以形成合力。政府部門如衛(wèi)生、民政、人社、發(fā)改委、財(cái)政、商務(wù)、建設(shè)、國(guó)土、金融等各自支配部分政府資源，這些部門制定的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持政策涉及投融資、土地供應(yīng)、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理補(bǔ)貼、醫(yī)保結(jié)算等領(lǐng)域，部門間難以形成政策合力。

2. 缺乏扶持性和配套性政策。第一，缺乏明確的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”準(zhǔn)入政策。由于缺乏明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策和標(biāo)準(zhǔn)五花八門，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置門檻較高。如果嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不夠條件，尤其對(duì)于小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言。小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)室需要配套高昂的硬件和執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，增加了沉淀成本。另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)申請(qǐng)困難。由于難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保基金的直接結(jié)算，受影響最大的是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，尤其失能老人。第二，缺乏公平性扶持政策。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)均得到了政府扶持，而公立醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)卻與扶持政策無(wú)緣，體制內(nèi)外有別的扶持政策顯失公平性。

3. 缺乏長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。限于保險(xiǎn)能力，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋的人群有限，且不包括養(yǎng)老護(hù)理。第一，目前各省市尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定不支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)保支付僅僅覆蓋了老年護(hù)理院，失能半失能老人承擔(dān)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)。第二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)缺失。如缺乏長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老護(hù)理界定標(biāo)準(zhǔn)等，影響長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立。

4. 尚未形成醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間深度合作機(jī)制。醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未建立信息共享機(jī)制；沒(méi)有形成統(tǒng)一的服務(wù)對(duì)象分類標(biāo)準(zhǔn)；缺乏專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的需求大約在1000萬(wàn)左右，但是目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員尚不到60萬(wàn)，其中，持證上崗的不足10萬(wàn)。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度改進(jìn)對(duì)策

1. 明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的功能定位，放開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入門檻

第一，明確界定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中“醫(yī)”的功能定位?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”中“醫(yī)”的功能定位應(yīng)區(qū)別于專業(yè)化醫(yī)療救治，而適合定位于“醫(yī)療護(hù)理”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理和生活照料服務(wù)的結(jié)合。按照這個(gè)功能定位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該專門從事醫(yī)療救治，而普通醫(yī)療護(hù)理需要從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離出來(lái)，轉(zhuǎn)移到專門從事護(hù)理服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，減少老年康復(fù)護(hù)理對(duì)醫(yī)療資源的占用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通綠色就診通道和就地急救站，幫助培訓(xùn)急救人員，定期為失能老人提供上門體檢服務(wù)。

第二，放開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入門檻。無(wú)論公辦還是民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)。凡正式登記注冊(cè)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只要符合城鎮(zhèn)職工（居民） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，均可以納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)范圍，人社部門定期對(duì)其醫(yī)保執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查考核。

2. 完善支持性和配套性政策，建設(shè)多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

第一，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理體制。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要建立統(tǒng)一規(guī)范的組織體系和管理體制，建議各級(jí)政府成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在衛(wèi)生計(jì)生部門，總體負(fù)責(zé)衛(wèi)生、民政、人社、國(guó)土、財(cái)政、金融、發(fā)改委等部門的協(xié)調(diào)工作。

第二，政策引導(dǎo)鼓勵(lì)不同規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。如通過(guò)財(cái)稅金融優(yōu)惠政策引導(dǎo)部分一、二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院、職業(yè)病防治院進(jìn)行資源整合，開(kāi)辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)探索發(fā)展以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健向社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)延伸；鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)護(hù)理為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

第三，制定實(shí)施普惠制“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”扶持政策。地方政府制定實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”普惠政策，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠享受到社會(huì)辦醫(yī)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠享受到建設(shè)補(bǔ)貼。

3. 改革職稱評(píng)定和人事管理政策，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老業(yè)人才吸引力

第一，開(kāi)展政校醫(yī)合作，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)。教育主管部門引導(dǎo)醫(yī)科院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理與管理專業(yè)，通過(guò)校醫(yī)合作，大力培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)人才。人社部門按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)需求狀況制定緊缺醫(yī)護(hù)人員目錄，并根據(jù)緊缺程度制定實(shí)施傾斜性培訓(xùn)政策，委托醫(yī)科院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員和管理人員培訓(xùn)。

第二，建議將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員納入衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人員同等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)優(yōu)等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員享受同等待遇，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

第三，借助延遲退休政策，促進(jìn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)人員交流。政策規(guī)定專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休延長(zhǎng)期內(nèi)醫(yī)護(hù)人員到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)或康復(fù)護(hù)理工作。

4. 制定老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，探索實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

第一，修改老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)國(guó)際上通行的日常活動(dòng)能力量表（ADL）修正老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，ADL劃分了沐浴、穿衣鞋、上廁所、移動(dòng)、大小便控制能力和進(jìn)食等六項(xiàng)能力指標(biāo)。

第二，制定實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)應(yīng)根據(jù)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并匹配對(duì)應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度。如美國(guó)、澳大利亞采用第三方評(píng)估中心對(duì)老年患者護(hù)理等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，以確定所需服務(wù)類型和服務(wù)項(xiàng)目。

第三，建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和特困群體護(hù)理補(bǔ)貼制度。根據(jù)護(hù)理等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)行老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和特困群體護(hù)理補(bǔ)貼制度，通過(guò)醫(yī)?；I集、個(gè)人參保、政府補(bǔ)貼等方式擴(kuò)大籌資渠道。

5. 建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大數(shù)據(jù)庫(kù)，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息共享機(jī)制

第一，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大數(shù)據(jù)庫(kù)。整合分布在醫(yī)院、體檢中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)，為每個(gè)老年人健康狀況建檔立卡，以此建立老年人健康數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)老年人生命體征檢測(cè)、醫(yī)療化驗(yàn)、診療病歷和用藥記錄等健康信息的共享，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理服務(wù)提供信息資源支持。

第二，建立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將老年人電子病歷、健康狀況評(píng)估等信息共享給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老年人日常各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)反饋給醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)診療和護(hù)理服務(wù)的精準(zhǔn)提供。

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Abstract： “Combination of medicine and nursing” is the new endowment patterns adapt to the aging society. However， the practice of the model faces such multiple constraints as the multiple management on organizations of “Combination of medicine and nursing”， the lack of access policy and supporting policies as well as long-term care insurance system， the lack of professional staff， no forming depth cooperation mechanism between institutions of medicine and nursing. Suggest establishing a unified and standardized organization system and management system， implementing GSP support policies and supporting policies， releasing the fixed point admittance threshold of the urban and rural medical insurance， constructing the diversified “Combination of medicine and nursing” endowment agencies； Reforming professional title evaluation and personnel management policies， and bringing “Combination of medicine and nursing” institutions and their staff into the unified management of health and family planning department， and implementing the same evaluation criteria； setting nursing level evaluation standards， and establishing big databases and information sharing mechanism of “Combination of medicine and nursing”， and exploring to establish the long-term care insurance system.

Keywords： Combination of medicine and nursing； Pension mode； Institutions of medical care and pension

（收稿日期：2017-06-19 責(zé)任編輯：垠 喜）