米庫氯銨在小兒手術(shù)麻醉中肌松時(shí)效臨床觀察

徐聰杰,李 真

(1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院血凈中心，河南 平頂山 467002)

米庫氯銨在小兒手術(shù)麻醉中肌松時(shí)效臨床觀察

徐聰杰1,李 真2

(1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院血凈中心，河南 平頂山 467002)

目的 了解不同劑量米庫氯銨在不同年齡段小兒麻醉中的肌松時(shí)效。方法 選擇擇期手術(shù)患兒60例。根據(jù)年齡分組為Ⅰ組(年齡<3歲組)和Ⅱ組(年齡>3歲組)，每組30例。按米庫氯銨的首次劑量分別在Ⅰ組和Ⅱ組中隨機(jī)分為兩個(gè)亞組，Ⅰ0.2組、Ⅰ0.25組、Ⅱ0.2組、Ⅱ0.25組，每組15例。觀察兩組患兒肌松起效時(shí)間。結(jié)果 同年齡不同劑量組對(duì)比，高劑量組起效時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同劑量不同年齡組對(duì)比，低年齡組起效時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 劑量及患兒年齡與米庫氯銨肌松時(shí)效相關(guān)。

米庫氯銨；小兒麻醉；肌松時(shí)效；不同劑量；不同年齡段

米庫氯銨屬于一種非去極化肌松藥，麻醉效果維持時(shí)間短。目前，米庫氯銨在兒童手術(shù)麻醉和ICU治療中得到廣泛的應(yīng)用[1-2]。米庫氯銨逐漸成為兒童氣管插管的常用肌松藥，可能取代傳統(tǒng)肌松藥—琥珀膽堿[3]。然而，由于米庫氯銨在國內(nèi)上市時(shí)間不長，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文探討不同劑量米庫氯銨在不同年齡段患兒麻醉中的肌松時(shí)效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的擇期手術(shù)患兒60例為研究對(duì)象，其中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡0.5～10.0(6.5±3.5)歲，體質(zhì)量7～35(28.5±2.5)kg。根據(jù)年齡分為Ⅰ組(年齡<3歲組)和Ⅱ組(年齡>3歲組)，每組30例。然后按米庫氯銨的首次劑量在Ⅰ組和Ⅱ組中隨機(jī)分組為兩個(gè)亞組，分別為Ⅰ0.2組、Ⅰ0.25組、Ⅱ0.2組、Ⅱ0.25組，每組15例。各組之間的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025)，劑量為0.1 mg/kg；氯胺酮(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020754)，劑量為2 mg/kg；丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)X16142A),劑量為2.0～2.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行肌松定標(biāo)，靜脈注射米庫氯銨(意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LIMITED，H20100455)，Ⅰ0.2和Ⅱ0.2組0.2 mg/kg,注射時(shí)間為30 s；Ⅰ0.25和Ⅱ0.25組分2次注藥，按照0.15 mg/kg 15 s內(nèi)注射給藥，30 s后再以0.10 mg/kg劑量5 s內(nèi)注射完成。待肌松效果顯現(xiàn)后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，采用七氟醚、瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒肌松起效時(shí)間。起效時(shí)間指的是第一次注射肌松藥后Th阻滯75%、90%、最高阻滯平面的時(shí)間間隔分別記為ThD 75%、ThD 90%、ThDmax。

2 結(jié)果

同年齡不同劑量組對(duì)比，高劑量組起效時(shí)間明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同劑量不同年齡組對(duì)比，低年齡組起效時(shí)間明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的起效時(shí)間

注：與低劑量組比較，1)P<0.05;與高年齡組比較，2)P<0.05。

3 討論

米庫氯銨是一種時(shí)效比較短的肌松藥，屬于酯型結(jié)構(gòu)，進(jìn)入血液循環(huán)后血漿膽堿酯酶迅速對(duì)其進(jìn)行水解，影響其藥效學(xué)活性，半衰期3 min[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]，新生兒體內(nèi)含有的膽堿酯酶活性并不高，最高的年齡段位3～6歲，然后降低至成人水平；但也有學(xué)者認(rèn)為并不存在以上差異[6]。藥物的代謝速率、表觀分布溶解及吸收再分布等均會(huì)在一定程度上對(duì)肌松藥劑量、作用時(shí)間造成影響，以上因素均與患者的年齡存在一定的相關(guān)性[7]。

本文結(jié)果顯示，同年齡不同劑量組對(duì)比，高劑量組起效時(shí)間明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同劑量不同年齡組對(duì)比，低年齡組起效時(shí)間明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，劑量及患兒的年齡均與米庫氯銨起效時(shí)間具有顯著的關(guān)系。

[1] 劉卓.同劑量米庫氯銨在不同年齡段小兒麻醉中的肌松時(shí)效研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2015,16(2):222-225.

[2] 沈曉芳,陳錫明,趙璇，等.米庫氯銨用于小兒麻醉的肌松時(shí)效的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(5):650-653.

[3] 許愛軍,李軍,段世明，等.新型肌松藥在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2003,24(1):29-32.

[4] 陳英.右旋美托咪定術(shù)前噴鼻對(duì)氯胺酮復(fù)合全麻患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期質(zhì)量的影響[D].河南：鄭州大學(xué),2014.

[5] 許明星,閔鑫,方立群，等.米庫氯銨靜脈注射與閉環(huán)靶控輸注的藥效學(xué)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):529-531.

[6] 張秋雷,周升柱,王澤平，等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在腹腔鏡手術(shù)圍拔管期的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(4):716-719.

[7] 原卓敏,賈心連,趙昌敏，等.米庫氯銨用于短小手術(shù)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(S1):220-221.

[責(zé)任編輯：李平]

2016-09-14

徐聰杰(1981-)，男，哈爾濱市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉及危重病搶救工作。

R 614.2+4

B

1008-9276(2017)04-0347-02