社會支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式與自測健康之間的中介作用

程相東

[摘要] 目的 探討社會支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式與自測健康之間的中介作用。 方法 選取500例老年慢性病患者，采用社會支持評定量表（SSRS）、健康促進生活方式量表（HPLP）、自測健康評定量表（SRHMS）對其進行調查。 結果 500例SSRS、HPLP、SRHMS總分評分分別為（32.43±6.28）分，（103.29±16.37）分，（286.35±21.46）分；相關性分析顯示，社會支持，健康促進生活方式分別與自測健康存在正相關性（P<0.01），中介效應分析顯示，社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間的中介效應為0.244，占總效應的36.4%。 結論 健康促進生活方式對農(nóng)村老年慢性病患者自測健康的影響部分是通過社會支持的中介作用實現(xiàn)，提高社會支持有助于改善農(nóng)村老年慢性病患者的健康促進生活方式，提高生活質量。

[關鍵詞] 老年慢性?。唤】荡龠M生活方式；自測健康；社會支持

[中圖分類號] R197.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-225-05

Mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases

CHENG Xiangdong

Jinxiang Health Supervision Institute，Jinxiang 272200，China

[Abstract] Objective To explore mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases. Methods 500 patients with senile chronic diseases were selected. Social support revalued scale（SSRS），health-promoting lifestyle profile（HPLP） and self-rated health measurement scale（SRHMS） were used to investigate those patients. Results SSRS，HPLP and SRHMS scores of 500 patients were respectively（32.43±6.28），（103.29±16.37） and （286.35±21.46）.Correlation analysis showed that social support and health-promoting lifestyle are respectively positively related to self-rated health（P<0.01）.Mediating effect analysis showed that mediating effect of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health was 0.244 accounting for 36.4% of total effect. Conclusion Effect of health-promoting lifestyle on rural patients with senile chronic diseases is exerted by mediation of social support.Improvement of social support can help to improve health-promoting lifestyle of rural patients with senile chronic diseases and quality of life.

[Key words] Senile chronic diseases；Health-promoting lifestyle；Self-rated health；Social support

目前，農(nóng)村慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病等基本呈逐漸上升趨勢[1]。慢性病不僅損害了農(nóng)村患者的身心健康，而且，也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響了生活質量，導致生活質量降低[2-3]。研究報道，農(nóng)村老年慢性病患者健康狀況較差[4]。因此，注重生活質量的今天，很有必要重視農(nóng)村老年慢性病患者的健康問題。引起老年慢性病的原因有多重因素，如年齡、婚姻、文化程度、工作狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況以及性別、民族、宗教信仰等[5]，而不良生活方式，以及社會支持也是影響身心健康的重要因素[6-7]。而又有學者也認為[8]，社會支持是影響健康自評的重要因素，這就提示社會支持能夠一方面能夠影響健康行為，另一方面，也會影響健康狀況，社會支持在二者之間可能具有一定的中介作用。目前，關于社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間的中介作用未見有相應的報道，鑒此，本研究農(nóng)村老年慢性病患者為研究對象，采用問卷調查的方法，對社會支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式與自測健康之間的中介作用進行了探討，旨在為農(nóng)村慢性病的健康管理及疾病防治提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10～12月間生活在金鄉(xiāng)縣某個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6行政村的500例農(nóng)村老年慢性病患者。入組標準：（1）符合慢性病診斷標準[9]，并經(jīng)縣級醫(yī)院確診；（2）長期生活在農(nóng)村，年齡60歲以上，患病時間1年以上；（3）知情同意，自愿參加本調查研究。排除標準：患有精神分裂癥、抑郁癥及躁狂等精神病史及使用精神活性物質病史，生活不能自理者。其中，年齡60～79歲，平均（76.9±8.4）歲；男309例，女191例；文化程度：文盲145例，小學194例，初中118例，高中43例。職業(yè)：均為農(nóng)民；婚姻狀況：有配偶463例，無配偶37例；病程1.0～12年，平均（5.62±2.11）年；經(jīng)濟狀況（自評）：差98例，一般318例，好84例；患病種類：糖尿病尿病者64例，冠心病病者158例，高血壓病者204例，以及慢性阻塞性肺疾病病者74例。

1.2 方法

1.2.1 調查程序 本研究為橫斷面研究，采用描述性研究方法，以農(nóng)村行政村為調查單位，采用整群抽樣的方法，對10個行政村的500例老年慢性病患者進行問卷調查。調查前，本研究調查者告知農(nóng)村村衛(wèi)生室醫(yī)生本研究的目的、意義及方法，并獲得其協(xié)助，村衛(wèi)生室醫(yī)生組織符合本研究入組條件的老年慢性病患者進行填寫問卷。調查時，向患者說明調查的目的和意義，并告知本研究不會對個人的健康到了任何損害，征得其知情同意及配合。問卷填寫采用無記名的方式。對于識字能力較差的患者，可由本研究工作人員逐字逐句閱讀，患者理解后，由研究人員代填。問卷填寫完后，經(jīng)本研究調查人員認真核查無誤后收回，對于有漏答條目者，囑其補填完整。本次共發(fā)放問卷500份，收回500份，皆為有效問卷。

1.2.2 質量控制 調查前，對參加本研究的調查人員進行問卷知識及調度方法及其注意事項進行培訓，使其能夠熟悉問卷調查內容及其調度方法，順利完成工作。對收回的問卷由兩人核對，確保問卷的完整和有效。量表統(tǒng)計由兩名專門的醫(yī)學統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計，量表得分值取兩名統(tǒng)計人員的平均值。一般情況調查表：自編一般情況調查表，內容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病種類、病程等。健康促進生活方式量表（health-promoting lifestyle profile，HPLP）[10]：該量表是由美國護理學家Pender于1987年從健康促進的角度制成，并于1996進行修訂的問卷式測量表用于評價人群的生活方式水平，國內有關研究表明該量表有良好的信度，適合國內人群[11]。該量表共有52個條目組成，分為6個維度，分別為自我實現(xiàn)、人際關系、體育運動、健康職責、營養(yǎng)和壓力應對。各條目采用1～4級評分法，總分在52～208之間，得分越高表示生活方式越健康。根據(jù)得分多少分為4個等級：得分52～90份之間為差，得分在91～129分之間為一般，得分在130～168分之間為良好，得分在169～208之間為優(yōu)。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS））[12] 該量表共有10個條目，分為3個維度，即客觀支持維度（3條）、主觀支持維度（4條）及社會支持利用度（維度（3條）?？偡譃?0條目計分之和，得分范圍為7～66分。其中，得分<33分為低社會支持水平，得分在33～45分之間為中度社會支持水平，>45分為高社會支持水平。評分越高說明社會支持度越高。該量表一致性R=0.92（P<0.01），各條目一致性Rl-10在（0.89±0.94）之間，表明該問卷具有較好的重測信度。

1.2.4 自測健康評定量表（Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS）[13] 該量表共由10個維度，48個條目組成，包括自測生理健康（18條），、心理健康（16條）和社會健康（13條），第48條與3個子量表中的18、34、47共同組成健康總體自測維度。自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康3個評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分；理論最小值均為0。SRHMS的48個條目評分采用模擬線性方式，各個條目原始分的回答是在一條有兩個極端點的10cm線上劃上標記。每個條目的理論最高值是10，最小值是0；本研究采用總分得分率70%（總分大于308分）為自測健康水平良好。SRHMS的克朗巴赫系數(shù)α的范圍為0.600～0.855，具有較好的內容效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，采用Pearson積差相關相關分析變量之間的相關性，使用AMOS20.0建立結構方程模型，采用溫忠麟等[14]提出的中介效應分析程序，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者健康促進生活方式、自測健康及社會支持評分情況

本組500例老年慢性病患者HPLP-Ⅱ總分評分為（103.29±16.37）分，處于一般水平，SRHMS總分評分為（286.35±21.46）分，處于一般水平，SSRS總分評分為（32.43±6.28）分，為中度社會支持水平。

2.2 健康促進生活方式、自測健康及社會支持之間的相關性

Pearson 相關分析結果顯示，健康促進生活方式與社會支持呈正相關（相關系數(shù)為r=0.529，P<0.01），自測健康與社會支持呈正相關（相關系數(shù)為r=0.611，P<0.01），健康促進生活方式與自測健康呈正相關（相關系數(shù)為r=0.645，P<0.01）。

2.3 社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間的中介效應分析

根據(jù)相關性分析的結果，采用結構方程模型進行驗證分析，以健康促進生活方式作為自變量，社會支持作為中介變量，自測健康作為因變量。建立結構方程模型對社會支持的中介效應進行分析（見圖1）。結構方程模型顯示：X2/df=2.16、AGFI=0.912、GFI=0.954、IFI=0.926、NFI=0.935、CFI=0.929，表明模型擬合良好[15]。在圖1中，c為自變量健康促進生活方式（X）對因變量自測健康（Y）的總效應，c′為直接效應，a、b是經(jīng)過中介變量社會支持（M）的間接效應（中介效應），效應之間滿足如下關系：c=c′+ab，中介效應占總效應的比例通過公式ab/c求得。依據(jù)中介效應分析方法[16]，分析社會支持的中介效應（見表1）。

中介效應分析顯示，社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間的部分中介效應顯著， 其中，中介效應為0.244，直接效應B3為0.426，總效應[中介效應+直接效應]為0.670，中介效應與總效應之比為0.364，直接效應與總效應之比為0.636。即健康促進生活方式對自測健康的效應中，63.6%是直接效應，另外，36.4%是通過中介變量社會支持的中介效應起作用的。

3 討論

威脅人民健康的許多疾病，主要是由于不健康行為與生活方式和生活環(huán)境造成[17]。健康的生活方式有利于身心健康、提高期望壽命及生命質量。健康促進生活方式指協(xié)助個體最大限度地激發(fā)健康的潛能，取得較高水平的健康而采取的行動[18]。研究表明[19-21]，健康促進方式與自測健康總分呈正相關，健康促進生活方式對生活質量的提高有一定的作用，患者的健康行為越好，生活質量越高，提示健康促進方式是身心健康與生活質量的影響因素。

社會支持是來自社會各方面包括家庭、社會和自助群體等所給予的精神和物質上的幫助和支援[22]，社會支持是個體的身心健康的重要影響因素，社會支持和生理健康、精神健康和社會功能正性相關[23]。社會支持是機體康復的重要資源，同時通過社會支持個體可獲得信息和經(jīng)濟支持，社會交往多，正性情感豐富，從而感到幸福和愉快，有助于提高個體的生活自理能力和心理滿足感，改善患者的生活質量[24]。健康是生活質量的基礎，健康不僅是指沒有疾病與病態(tài)，而且是一種個體在軀體上、精神上以及社會上完好的狀態(tài)。自測健康評定量從生理、心理、社會健康多個角度反映了一般人群的健康狀況，目前自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一[25]。

本研究結果顯示，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式總體處于一般水平，自測健康水平不高，社會支持處于中等水平，這與有關學者的研究觀點相一致[26-28]，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式不佳的原因，可能是因為農(nóng)村老年人文化水平低、 經(jīng)濟收入少， 衛(wèi)生保健知識缺乏， 對自身疾病沒有充分認識及重視， 不會主動采取健康促進行為有關[29]。上述結果提示，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進生活方式，自測健康水以及社會支持等狀況不令人樂觀，有待進一步提高。

相關性分析結果顯示，健康促進生活方式與社會支持和自測健康均呈正相關，自測健康與社會支持呈正相關，這與有關學者研究觀點相一致[30-32]，結果提示健康促進生活方式、自測健康以及社會支持三者之間關系密切，社會支持、健康促進生活方式是自測健康的影響因素。

健康促進生活方式、自測健康以及社會支持三者之間均存在顯著相關性，具備中介效應的基本條件[33]，中介效應分析結果顯示，社會支持在健康促進生活方式對自測健康的關系中存在顯著的部分中介效應，中介效應為0.244，中介效應占總效應的36.4%。社會支持與健康促進生活方式均能正向預測自測健康（β=0.492、0.663，均P<0.01），對自測健康具有顯著的正向預測作用，證實了社會支持與健康促進生活方式是自測健康的預測因素；同時，社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間起部分中介作用，結果表明，健康促進生活方式不僅可直接作用于自測健康，還可間接通過社會支持作用于自測健康，社會支持是健康促進生活方式與自測健康正向關系的作用機制之一。

本研究資料表明社會支持是健康促進生活方式與自測健康的預測因素，社會支持在健康促進生活方式與自測健康之間具有較強的中介作用，這一研究結果提示，醫(yī)務工作者應重視社會支持在農(nóng)村老年慢性病康復與防治中的重要作用，在農(nóng)村老年慢性病的健康管理工作中，不僅可以通過培養(yǎng)老年慢性病患者的健康促進生活方式，改善不良生活方式，去改善和提高生活質量，而且還可通過增加社會支持（如疾病救助，健康宣教）來改善與提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 方宏源.農(nóng)村患者常見慢性病依從性分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（16）：20.

[2] 楊菊，張開金，蔣麗琴，等.蘇南農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病疾病經(jīng)濟負擔調查[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（1A）：82-84.

[3] 蔣芳凡，徐慧蘭，張 婷，等.農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質量調查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（12）：1439-1445.

[4] 余寧生，黃宣銀，張雪麗，等.四川省綿陽市某農(nóng)村社區(qū)人群的自測健康狀況[J]. 四川精神衛(wèi)生，2013，26（3）：210-212.

[5] 張婉奇，楊鳳池，朱梅芳，等.北京市農(nóng)村社區(qū)居民自測健康評定量表的分析研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（4A）：1081-1088.

[6] 褚強強，唐海沁，夏光云，等.社區(qū)老年高血壓患者相關心血管危險因素和不良生活方式狀況調查及干預[J]. 中國臨床保健雜志 2014，17（2）：134-136.

[7] 馬麗娜，湯哲，關紹晨，等.社會家庭因素與老年人生命質量的相關性研究[J].中國老年學雜志， 2009； 29 （9）： 1128-1129.

[8] 秦俠，周成超，徐曉超，等.農(nóng)村社區(qū)老年人自評狀況和社會支持與抑郁癥患病率[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（1）：33-36.

[9] 世界衛(wèi)生組織.疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[10] Pullen C，WaIker S N，F(xiàn)iandt K.Determinants of health promoting lifestyle behaviors in rural older women[J].Fam Community Health，2001，24（2）：49-72.

[11] 王英蓉，石蘭萍，卞蘇環(huán)，等.深圳市綜合醫(yī)院護士長健康促進生活方式的調查分析[J].中華護理教育，2009，6（11）：508-510.

[12] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：90-95.

[13] 許軍.自測健康評定量表.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，10：25-27.

[14] 溫忠麟，侯杰泰，張雷.調節(jié)效應與中介效應的比較和應用[J].心理學報，2005，37（2）：268-274.

[15] 周蜀溪.社會支持與真實幸福感的關系：希望的中介作用[J].中國臨床心理學雜志，2013，21（3）：515-518.

[16] 溫忠麟，侯杰泰，張雷.調節(jié)效應與中介效應的比較和應用[J].心理學報，2005，37（2）：268-274.

[17] 楊敏.城市社區(qū)老年人健康促進生活方式影響因素分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：266-267.

[18] 黃玲，楊敏，趙會芳，等.長沙市老年人健康促進生活方式及相關分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（11）：1403-1405.

[19] 王生鋒，齊玉梅.中小城市老年人健康促進與自測健康的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（21）：5574-5576.

[20] 張小培，萬麗紅，黃月友，等.出院后腦卒中病人健康行為與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2011，25（2）：482-484.

[21] 馮社軍，劉鳴，李衛(wèi)征，等.腦卒中患者復發(fā)及其影響因素研究[J].南方醫(yī)學大學學報，2009，29（5）：983-985.

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[22] 孔令娜，周穎清.居家老年慢性病患者抑郁情緒與社會支持、應對方式及生命質量的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：4548-4549.

[23] 吳善鳳.腦卒中后患者抑郁狀態(tài)及其與社會支持的相關研究[J].護士進修雜志，2009，24（4）：10-12.

[24] 張曉莉，代中全.老年慢性病患者社會支持與生活質量的研究[J].四川醫(yī)學，2005，26（8）：916-917.

[25] 許軍，羅樂宣，吳嫻波，等.深圳市不同受教育程度人群的自測健康狀況調查分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2006，22（11）：1320-1322.

[26] 李春艷，唐四元.農(nóng)村老年自殺意念及健康促進生活方式的相關性研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（4）：138-141.

[27] 曾健英，羅正茂.老年慢性腎臟病出院患者自測健康調查[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6551-6552.

[28] 陳曉依，劉峰，劉蘊玲，等.老年慢性病病人自我感受負擔與家庭支持和應對方式的相關性研究[J].護理研究，2013，27（2）：510-512.

[29] 黃永麗，劉乾惠，周錫平.農(nóng)村老年高血壓患者健康促進生活方式的調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（11）：2068-2071.

[30] 王華芳.社區(qū)高血壓患者健康促進生活方式與社會支持的相關性探討[J].上海醫(yī)藥，2016，37（4）：51-54.

[31] 毛曉群，尤黎明，右秦娥，等.老年人自我效能和健康行為的相關性研究[J].護理研究，2007，21（16）：1437-1439.

[32] 王生鋒，齊玉梅.中小城市老年人健康促進與自測健康的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（21）：5574-5576

[33] 周亞男，焦彬，劉鐵橋，等.自尊在大學生應激性生活事件和抑郁之間的中介效應[J].中 國臨床心理學雜志，2011，19（3）：370-371.

（收稿日期：2017-04-21）