兩對比度對數(shù)視力表在臨床中的應(yīng)用

鄒湖涌?劉志平?沙翔垠?蘆群

[摘要] 目的 討論兩對比度對數(shù)視力表在臨床中的應(yīng)用，及測量正常人群的高對比度遠(yuǎn)視力、低對比度遠(yuǎn)視力及兩者差值。 方法 研究對象來自我院準(zhǔn)分子中心術(shù)前檢查中矯正視力≥1.0者100例（200只眼，其中左眼100只、右眼100只），排除其他眼部疾病，先測右眼后測左眼再測雙眼，每次均測高對比度視力100%、低對比度視力10%，其中高對比度視力與低對比度視力測量順序采用隨機(jī)分配原則，先高對比度視力后低對比度視力左眼共50只眼、右眼共50只眼、雙眼共50例，先低對比度視力后高對比度視力左眼共50只眼、右眼共50只眼、雙眼共50例，視力值采用LogMAR記錄法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。 結(jié)果 高對比度100%遠(yuǎn)視力測量結(jié)果：左眼：-0.09±0.01，右眼：-0.10±0.01，雙眼：-0.09±0.01；低對比度10%遠(yuǎn)視力測量結(jié)果：左眼：0.10±0.01，右眼：0.09±0.01，雙眼：0.09±0.01。左眼、右眼、雙眼的高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力測量結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力視力呈正線性相關(guān)（r=0.668，P<0.05）；高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力測量先后順序，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 兩對比度對數(shù)視力表檢查視力是一項(xiàng)簡便、準(zhǔn)確的方法，比單一高對比度視力表檢查能給予更多的視覺功能信息，以發(fā)現(xiàn)與視覺有關(guān)的眼病和障礙，本研究的數(shù)據(jù)為兩對比度對數(shù)視力表臨床應(yīng)用提供參考價值。

[關(guān)鍵詞] 兩對比度對數(shù)視力表；高對比度遠(yuǎn)視力；低對比度遠(yuǎn)視力；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R770.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-07-04

Clinical application of Two-contrast logarithms visual acuity

ZOU Huyong LIU Zhiping SHA Xiangyin LU Qun

Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

[Abstract] Objective To explore the use of two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart in ophthalmological clinic，and the differences of high and low contrast distance visual acuity in normal persons. Methods High-contrast distance visual acuity and low-contrast distance visual acuity were measured with Two-contrast Visual Acuity Chart（100% and 10%） in 100 cases（200 eyes，left eyes were 100，right eyes were 100），who were selected from the refractive-surgery center of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University without any ocular disease and whose best corrected visual acuity （BCVA） were better than 1.0.Right eye then left eye and both eye were measured.The measuring sequence of two-contrast acuity chart was random distribution（low-contrast visual acuity chart after high-contrast visual acuity chart：50 left eyes，50 right eyes，50 both eyes；high-contrast visual acuity chart after low-contrast visual acuity chart：50 left eyes，50 right eyes，50 both eyes）.Visual value was logMAR.A paired-samples t-test and person correlation analysis were used to analyze the data with SPSS16.0 statistics software. Results The values for high-contrast distance visual acuity（100%） of left eye was-0.09±0.01，right eye was -0.10±0.01，both eye was-0.09±0.01low-contrast distance acuity（10%） of left eye was 0.10±0.01，right eye was 0.09±0.01，both eye was 0.09±0.01.The significant difference was significant difference （left eye，right eye and both eye） （P<0.01）. The high-contrast distance acuity was linearly related to low-contrast distance acuity （r=0.668， （P<0.05）. Conclusion The Two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart test is a quick and reliable method for visual acuity，providing more information compared with single high contrast visual acuity test，to identify vision related eye diseases and disorders.The data of this study provide two reference values for clinical application of contrast logarithmic visual acuity table.

[Key words] Two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart；High-contrast distance visual acuity；Low-contrast distance visual acuity；Clinical application

眼科就診的首要程序就是視力檢查，臨床上，通常在高對比度下檢查視力，有些患者標(biāo)準(zhǔn)的視力表檢查時所測得視力正常，但是對比敏感度檢查結(jié)果卻表現(xiàn)異常（多發(fā)現(xiàn)硬化癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等患者）[1-4]。對比敏感度檢查比起常規(guī)視力檢查，能給予更多的信息，以發(fā)現(xiàn)某些與視覺有關(guān)的疾病和障礙。但是，由于儀器設(shè)備難以獲得、測量不易被理解、太費(fèi)時等原因，CFS檢查很難作為一種臨床常規(guī)檢查。有研究表明低對比度視力表檢查與CSF檢查一樣能提供有臨床意義的結(jié)果，可采用10%對比度視力表[5]。本研究將對兩對比度對數(shù)視力表應(yīng)用于臨床進(jìn)行初步討論，并測量了正常人群兩對比度遠(yuǎn)視力及兩者之間的視力差值，為兩對比度對數(shù)視力表進(jìn)一步應(yīng)用臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2015年1月28日～2016年5月8日我院準(zhǔn)分子中心術(shù)前檢查矯正視力≥1.0者100例（女48例，男52例），200只眼（左眼100只，右眼100只），年齡18～40歲，平均22.7歲，屈光度（球鏡度數(shù)-1.75 ～ -10.75D，散光度數(shù)為0 ～ -2.75D）。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤40歲；晶狀體無混濁；矯正視力≥1.0；無配戴角膜接觸鏡病史或者停戴角膜接觸鏡1個月以上并能理解該項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼表、晶狀體混濁、青光眼等眼病疾病，角膜屈光手術(shù)史、自身免疫系統(tǒng)疾病等全身疾病病史。此項(xiàng)研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得參與研究者知情同意并簽字。

1.2 檢查設(shè)備

亮度計(jì)（LS-100；Minolta；Japan），照度計(jì)（2DS-10；Illuminance Meter；上海），鏡片箱（SL-232；Ophthalmic trial set；上海），試鏡架，遮眼板。兩對比度對數(shù)視力表（兩對比度對數(shù)視力表100%，10%；溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院監(jiān)制，溫州星康醫(yī)學(xué)科技有限公司），視力表采用膠版印刷紙印刷，定量70g/m2以上，白度≥85%，787mm×1092mm規(guī)格紙張幅面，右邊為100%對比度視標(biāo)，自上而下按從大到小排列14行視標(biāo)，左邊為10%對比度視標(biāo)，自上而下均按從小到大排列，每行視標(biāo)均為5個，每相鄰兩行視標(biāo)之間的行間距為上一行視標(biāo)的高度，各行的視標(biāo)間距為該行一個視標(biāo)寬度。采用視力表燈箱照明法，視力表白底的亮度≥200cd/m2。

1.3 檢查及分析方法

先由屈光手術(shù)中心眼科醫(yī)生進(jìn)行眼部健康檢查，排除可能的眼部疾病。再由屈光手術(shù)中心專門驗(yàn)光師使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行常規(guī)主覺驗(yàn)光，終點(diǎn)判斷采用紅綠試驗(yàn)，散光軸及度數(shù)采用交叉柱鏡法，在屈光矯正基礎(chǔ)上使用卡洞法判斷優(yōu)勢眼。被檢查者戴框架眼鏡矯正，測試距離為5m，視力表照度平均為533cd/㎡，環(huán)境亮度平均為273 lx，其手持遮眼板遮一只眼，先測右眼后測左眼再測雙眼，每次均測高對比度視力（100%）、低對比度視力10%，其中高對比度視力與低對比度視力測量順序采用隨機(jī)分配原則，先高對比度視力后低對比度視力的測量中左眼為50只、右眼50只、雙眼50例；先低對比度視力后高對比度視力的測量中左眼為50只、右眼為50只、雙眼50例。視力檢查時鼓勵被檢查者盡量讀出盡可能小的視標(biāo)直至一行中有半數(shù)的視標(biāo)讀錯，記下其讀對的視標(biāo)個數(shù)，每個視標(biāo)代表0.02LogMAR單位，從而計(jì)算出該視力，視力值采用LogMAR記錄法。比較所有患者單眼及雙眼高對比度視力及低對比度視力測量結(jié)果，比較高對比度視力及低對比度視力不同測量順序患者單眼及雙眼測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力視力測量結(jié)果及測量先后順序視力結(jié)果采用配對t檢驗(yàn)，高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力視力測量結(jié)果進(jìn)行Person相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者單眼及雙眼不同對比度數(shù)視力表視力測量結(jié)果比較

高對比度100%遠(yuǎn)視力測量結(jié)果：左眼：

-0.09±0.01，右眼：-0.10±0.01，雙眼：-0.09±0.01；低對比度10%遠(yuǎn)視力測量結(jié)果：左眼：0.10±0.01，右眼：0.09±0.01，雙眼：0.09±0.01；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 高對比度視力及低對比度視力不同測量順序患者單眼及雙眼測量結(jié)果比較

高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力不同測量順序患者單眼及雙眼測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

高對比度100%遠(yuǎn)視力與低對比度10%遠(yuǎn)視力視力呈正線性相關(guān)（r=0.668，P<0.01）。

3 討論

視功能包括視力、對比敏感度（CFS）、視野、色覺等，是由許多不同通道共同發(fā)揮作用來實(shí)現(xiàn)的，每一個視通道只對某一部分外界目標(biāo)具有敏感性。視力檢查僅測試了其中一個通道的功能，用標(biāo)準(zhǔn)視力表所測試的視力，只表明CSF曲線上最后一點(diǎn)的情況，不能測出其他通道的缺損。有學(xué)者已提出將CSF檢查列為某些眼科疾病早期診斷的敏感指標(biāo)之一。CSF檢測可作為醫(yī)師確定手術(shù)時機(jī)的一個參考，有助于確定手術(shù)對患者視功能狀態(tài)改善的程度，也可預(yù)測術(shù)后視功能的恢復(fù)情況。趙云娥等[6]報(bào)道了視力下降不明顯卻有眩光失能的早期白內(nèi)障患者，通過手術(shù)可以消除癥狀。對比敏感度和眩光敏感度可客觀評價晶狀體后囊混濁對人工晶狀體眼視功能的影響，是確定Nd：YAG激光晶狀體后囊膜切開手術(shù)時機(jī)和評價手術(shù)療效的有效標(biāo)準(zhǔn)[7]。Teresa Ferrer-Blasco[8]，Robert Montés-Micó[9]等也將對比敏感度試驗(yàn)用于屈光性晶體置換術(shù)術(shù)后患者視覺質(zhì)量的評估。Verdon等[10]研究表明，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)術(shù)后患者有對比敏感度下降及眩光的損害，主要表現(xiàn)為術(shù)后6個月CSF曲線高頻區(qū)明顯下降，術(shù)后1年恢復(fù)。但明顯受到損害的低頻區(qū)對比敏感度及失能眩光損害在術(shù)后1年仍不能恢復(fù)[11]。Srinivas等[12]提出對比敏感度檢查在評價準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后的視覺質(zhì)量方面比常規(guī)視力表檢查能提供更多的視覺信息。對比敏感度的測定對于確定配戴的角膜接觸鏡是否合適以及換鏡方面也是很有幫助的[13]。此外，通過CSF曲線的測定，可為弱視治療提供可靠的依據(jù)。某些視網(wǎng)膜病變患者主訴視力下降，而檢查時中心視力只有輕度下降甚至有些在正常范圍，其CSF曲線已低于正常[14-16]。

CSF測量成為一種臨床常規(guī)檢查很困難。隨后出現(xiàn)了一系列低對比度視力表，如Sloan低對比度視力表、Bailey-lovie低對比度視力表、Regan和Neima設(shè)計(jì)了一系列低對比度Snell視力表及Verbaken設(shè)計(jì)的高低對比度視力表等。Regan 和Neima的研究認(rèn)為這些低對比度視力表與正弦波條紋對比敏感度檢查一樣敏感、可信，而且簡單，可以用來篩選高眼壓癥、青光眼、Parkinson's患者，這些患者有著正常的高對比度視力，但低對比度視力表現(xiàn)異常[5]。Marilyn低對比度視力表檢查能很好地預(yù)測視力的丟失，這些發(fā)現(xiàn)意味著臨床試驗(yàn)、管理應(yīng)接受其成為一種臨床常規(guī)檢查[17]，Balcer等將低對比度視力表用于多發(fā)性硬化癥患者檢查中，研究表明這種低對比度視力表檢查高度可信，能提供多發(fā)性硬化癥患者神經(jīng)損傷的信息[18]。Desmond Cheng等[19]用10%對比度視力表檢測CR39和Fresnel棱鏡，發(fā)現(xiàn)兩者之間有差別。Shah等[20]研究認(rèn)為低對比度視力表用來評估雙焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡的視覺質(zhì)量是一種敏感的檢查方法。Bailey、Olson等用100%ETDRS視力表和10%Bailey-lovie低對比度視力表比較了術(shù)前術(shù)后LASIK和LASIK/AK患者的視力變化，100%、10%對比度視力變化有差異[21]。

因此，CSF檢查在眼科檢查中具有重要的臨床價值，但測量完整的CSF是一項(xiàng)非常復(fù)雜、繁重的工作，實(shí)際工作中很難開展，故本研究中采用了高對比度視力表100%及低對比度視力表10%來測量并對比兩種不同對比度視力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)同一受測對象的不同對比度視力有差異，與Lovie-Kitchin等結(jié)果類似。Lovie-Kitchin等用Bailey-lovie高86.8%、低9.4%對比度視力表測量了21 ～ 68歲93個正常個體的矯正高、低對比度遠(yuǎn)視力，其值分別為-0.052LogMAR，0.158 LogMAR，相差-0.16 LogMAR約兩行視標(biāo)22。兩者之差值也與本研究結(jié)果相近（-0.19 LogMAR，約兩行），但高、低對比度遠(yuǎn)視力與本研究不同（-0.09 LogMAR，0.09 LogMAR），可能與測量的視力表不同、對比度不同（本研究為100%，10%）及測試者種族、年齡不同有關(guān)。此外Brown和Lovie-Kitchin用高（90%）、低（8%）對比度視力表測量了14～74歲86個排除眼部疾病的個體的未矯正高、低對比度遠(yuǎn)視力，其值分別為1.36～-0.3 LogMAR，1.48～-0.02 LogMAR，平均相差0.26 LogMAR（13個字母，約2.5行）[22-23]。Wood和Bullimore發(fā)現(xiàn)了21～82歲人群矯正高、低對比度視力的差值為-0.2 LogMAR[24]。Abadi和Pantazidou測量了54～83歲6個個體的高、低對比度遠(yuǎn)視力，其差值為-0.37 LogMAR[25]。這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似，均認(rèn)為高對比度視力與低對比度視力有差異。同時，本研究也觀察了高對比度視力表與低對比度視力表的測量順序?qū)σ暳Y(jié)果的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，為了了解高對比度視力與低對比度視力之間的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)高對比度視力與低對比度視力呈正相關(guān)，說明高對比度視力好的個體其低對比度視力相對高，但由于本研究只對矯正視力≥1.0無其他眼病個體進(jìn)行了檢查，因此并不能說明高對比度視力好的個體其低對比度視力一定好。由于各種眼部疾病的高、低對比度遠(yuǎn)視力數(shù)值尚未建立，兩用對比度對數(shù)視力表檢查應(yīng)用于眼科臨床上某些疾病的篩選、輔助檢查等有待進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Thomas D.France ，Leslie W.Low-contrast visual acuity cards in pediatric ophthalmology[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1988，226（2）：158-160.

[2] Regan DM，Silver R，Murray TJ.Visual acuity and contrast sensitivity in multiple sclerosis-hidden visual loss[J].Brain，1977，100（3）：563-579.

[3] Sokol S，Moskowitz A，Skarf B，et al.Contrast sensitivity in diabetics with and without background retinopathy[J].Arch Ophthalmology，1985，103（1）：51-54.

[4] Arden GB，Jacobson JJ.A simple grating test for contrast sensitivity：preliminary results indicate value in screening for glaucoma[J].Invest Opthalmol Vis Sci，1978，17（1）：23-32.

[5] Regan D，Neima D.Low-contrast letter charts as a test of visual function[J].Ophthalmology，1983，90（10）：1192-2000.

[6] 趙云娥，王崇溶，王勤美，等.早期白內(nèi)障患者對比敏感度測定及手術(shù)時機(jī)研究[J].眼視光學(xué)雜志，2002，4（3）：132-133.

[7] 王軍，孫葆忱，楊曉慧，等.摻釹釔鋁石榴石激光治療人工晶狀體眼晶狀體后囊膜混濁的視功能評價方法[J].中華眼科雜志，2002，38（9）：556-561.

[8] Teresa Ferrer-Blasco，Robert Montés-Micó.Contrast sensitivity after refractive lens exchange with diffractive multifocal intraocular lens implantation in hyperopic eyes[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery，2009，34（12）：2043-2048.

[9] Robert Montés-Micó，Enrique Espaa.Visual performance with multifocal intraocular lenses：Mesopic contrast sensitivity under distance and near conditions[J].Ophthalmology，2004，111（1）：85-96.

[10] VerdonW，Bullimore M，Maloney RK.Visual performance after photorefractive keratectomy.A prospective study[J].ArchOphthalmol，1996，114（12）：1465-1472.

[11] Ghaith AA，Daniel J，Stulting RD，et al.Contrast sensitivity and glare disability after radial keratotomy and photorefractive keratectomy[J].ArcOphthalmol，1998，116（1）：12-18.

[12] Srinivas M，Mc Danald MB，Scheinblum KA，et al.Contrast sensitivity evaluation after laser insitu keratomileusis[J].Ophthalmology，2000，107（10）：1864-1867.

[13] 鄭榮領(lǐng).角膜接觸鏡與青少年近視眼矯治[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2003，11（1）：41-44.

[14] Khosla PK，Rana SS，Tewari HK，et al.E valuation of visual function following argon laser photocoagulation in central serous retinopathy[J].Ophthalamic Surg Lasers.1997，28（8）：693-697.

[15] Kiyoshi A，Yoshiki H，Masamichi S，et al.Correlation between contrast sensitivity and visual acuity in retinitis pigmentosa patients[J].Ophthalmologica，2002，216（3）：185-191.

[16] 丁傳慶，孫葆忱.視網(wǎng)膜色素變性的對比敏感度改變及濾光鏡對其影響[J].眼科研究，1996，14（3）：189-192.

[17] Marilyn E，Schneck.Low contrast vision function predicts subsequent acuity loss in an aged population： the SKI study[J].Vision Research，2004，44（20）：2317-2325.

[18] Balcer LJ，Baier ML.New low-contrast vision charts：reliability and test characteristics in patients with multiple sclerosis[J].Mult Scler，2000，6（3）：163-171.

[19] Desmond Cheng，George C，Woo.The effect of conventional CR39 and Fresnel prisms on high and low contrast acuity[J].Ophthalmic and Physiological Optics，2001，21（4）：312-316.

[20] Arti S，Shah，Ralph Gundel.Low-contrast visual acuity measurements in single-vision and bifocal soft lens wearers[J].International Contact Lens Clinic，2000，27（4）：119-123.

[21] Melissa D，Bailey OD，Michael D.The Effect of LASIK on Best-Corrected Highand Low-Contrast Visual Acuity[J].Optom Vis Sci，2004，81（5）：362–368.

[22] Lovie-Kitchin JE，Brown B.Repeatability and intercorrelations of standard vision tests as a function of age[J].Optom Vis Sci，2000，77（8）：412-420.

[23] Brown B，Lovie-Kitchin JE.High and low contrast acuity and clinical contrast sensitivity tested in a normal population[J].Optom Vis Sci，1989，66（7）：467-473.

[24] Wood JM，Bullimore MA.Changes in the lower displacement limit for motion with age[J].Ophthalmic Physiol Opt，1995，15（1）：31-36.

[25] Abadi RV，Pantazidou M.Low contrast letter acuity in age-related maculopathy[J].Ophthalmic Physiol Opt，1996，16（6）：455-459.

（收稿日期：2017-04-09）