“院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程效果評價

姚立鵬，馬腹嬋*，柳春波，周紅娣，胡建利，林飛蕾

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315000；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波315000）

“院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程效果評價

姚立鵬1，馬腹嬋1*，柳春波2，周紅娣2，胡建利2，林飛蕾1

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315000；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波315000）

目的探討衛(wèi)生類高職院校“院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的效果。方法以寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，針對臨床中存在的各種護(hù)理職業(yè)性損傷，通過“院校聯(lián)手”的形式進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，課程結(jié)束后評價教學(xué)效果。結(jié)果授課后，學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識水平、實(shí)踐技能考核成績均較授課前明顯提高（P＜0.05或P＜0.01），且絕大多數(shù)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的教學(xué)效果評價較高。結(jié)論“院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，有利于提高衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識水平和技能以及應(yīng)對職業(yè)暴露的能力。

“院校聯(lián)手”；職業(yè)防護(hù)；護(hù)理專業(yè)

衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)將面臨由學(xué)校向臨床工作的過渡，因其初次接觸臨床環(huán)境，經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、缺乏自我防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，極易造成職業(yè)性損傷。因此，如何使學(xué)生養(yǎng)成風(fēng)險防范意識，如何培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作習(xí)慣，如何提高學(xué)生職業(yè)防護(hù)能力，這是衛(wèi)生類高職院校急需解決的問題。我國傳統(tǒng)的教育模式重理論輕實(shí)踐，重知識輕能力，致使學(xué)生理論知識與實(shí)踐脫節(jié)，動手操作能力不高[1]。校企合作是決定職業(yè)教育質(zhì)量的根本性因素，是新時期職業(yè)院校辦學(xué)的核心理念和必由之路[2]。本研究以寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，針對臨床中存在的各種護(hù)理職業(yè)性損傷，通過“院校聯(lián)手”的形式進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，取得了良好的效果，具體的教學(xué)思路和實(shí)踐報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

通過開設(shè)選修課的形式，選擇本院2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生26名為研究對象，其中男1名，女25名，年齡為（20.1±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 課程教學(xué)（1）課程設(shè)置。護(hù)理職業(yè)防護(hù)這門課程的實(shí)踐操作性強(qiáng)，所使用的操作儀器及防護(hù)物品較多。因此，我校與醫(yī)院合作，“院校聯(lián)手”，以最貼近臨床的視角構(gòu)建課程，從師資隊(duì)伍、課程體系、實(shí)踐教學(xué)基地、課程教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評價方面共同構(gòu)建護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程體系，將院校雙方的教學(xué)理念和教學(xué)思路有機(jī)融合，使教學(xué)與臨床無縫接軌，讓學(xué)生能夠接觸到多名臨床一線的護(hù)理工作者，領(lǐng)略不同風(fēng)格的授課方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。（2）教學(xué)內(nèi)容。與臨床、護(hù)理專家討論，共同設(shè)置護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，并確定課程的具體教學(xué)內(nèi)容，包括理論和實(shí)踐兩部分，其中理論10學(xué)時，實(shí)踐22學(xué)時，總學(xué)時32學(xué)時，共2.0學(xué)分。

1.2.2 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決辦法（1）重點(diǎn)。臨床工作中，如何避免各項(xiàng)護(hù)理職業(yè)暴露的發(fā)生及一旦發(fā)生暴露應(yīng)如何應(yīng)對。（2）難點(diǎn)。學(xué)生未涉足臨床，如何讓其理解、掌握臨床真實(shí)情境中護(hù)理職業(yè)暴露的防護(hù)措施。（3）解決辦法。采取源自臨床，回歸理論，再深入臨床，把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合的措施。課程組進(jìn)行詳細(xì)的前期調(diào)研，對臨床實(shí)際工作中可能遇到的各種類型的護(hù)理職業(yè)暴露進(jìn)行充分調(diào)查，歸納選出發(fā)生率較高、產(chǎn)生危害性較大的護(hù)理職業(yè)暴露作為課程的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。采取小班授課的方式進(jìn)行教學(xué)，方便學(xué)生在課堂上隨時提問，教師現(xiàn)場解答，并對難點(diǎn)深入講解，突出如何規(guī)范化使用臨床常用的防護(hù)物品和操作儀器，有利于學(xué)生掌握。在教學(xué)過程中，以案例作為引導(dǎo)，采用基于行動導(dǎo)向的情境教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法，通過圖片、視頻、模擬各種護(hù)理職業(yè)暴露情境的方式展示，讓學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，在頭腦內(nèi)形成各種職業(yè)暴露場景防護(hù)工作流程圖，讓學(xué)生對這些內(nèi)容有形象化和具體化的認(rèn)識。有了一定的理論基礎(chǔ)后，在校內(nèi)實(shí)踐課上，將學(xué)生分成小組，每組4～5人，教師對實(shí)踐教學(xué)做好充分的講解示范，并設(shè)置延伸問題留給小組學(xué)生討論，其余大部分時間讓學(xué)生自行操作，主動參與到實(shí)踐操作中來，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐興趣和創(chuàng)新能力。最后讓學(xué)生進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐，在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識護(hù)理工作領(lǐng)域可能發(fā)生的護(hù)理職業(yè)暴露及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施，提高學(xué)生的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。

1.2.3 教學(xué)評價課程結(jié)束后，比較授課前后學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識及實(shí)踐技能的掌握程度，并自行設(shè)計(jì)教學(xué)評價問卷來了解學(xué)生對本課程內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論考核成績采用（±s）表示，實(shí)踐技能成績用百分率描述，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 授課前后學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識的掌握情況

理論考核項(xiàng)目為歸納發(fā)生護(hù)理職業(yè)暴露后的防護(hù)要點(diǎn)，并繪制對應(yīng)的防護(hù)措施流程圖，包括4個條目，每個條目25分，總分100分。護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程授課前后，分別對學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識掌握情況進(jìn)行測試，結(jié)果見表1。

表1 授課前后學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識的掌握情況（±s，分）

表1 授課前后學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識的掌握情況（±s，分）

時間人數(shù)總分授課前授課后P值26 26 -生物性危害的防護(hù)要點(diǎn)及流程圖16±1.37 20±1.68 0.000銳器傷的防護(hù)要點(diǎn)及流程圖18±2.00 22±2.07 0.000電離輻射傷的防護(hù)要點(diǎn)及流程圖15±1.43 18±1.29 0.000藥物危害的防護(hù)要點(diǎn)及流程圖17±2.06 21±2.17 0.000 66±6.86 81±7.21 0.000

2.2 授課前后學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能考核成績比較

實(shí)踐技能考核項(xiàng)目為護(hù)理職業(yè)暴露臨床案例處理，實(shí)踐技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)為：無不規(guī)范處為Ⅰ級；不規(guī)范處1～2處為Ⅱ級；不規(guī)范處3～4處為Ⅲ級；不規(guī)范處大于4處為Ⅳ級。護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程授課前后，分別以臨床案例形式考核學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能知識的掌握情況，結(jié)果見表2。

表2 授課前后學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能考核成績比較（人）

2.3 學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)效果的評價

對參與本次教學(xué)的26名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過多個項(xiàng)目調(diào)查學(xué)生對于護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)效果的評價，結(jié)果見表3。

表3 學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 “院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程有利于提高學(xué)生的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力

目前衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育薄弱，護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程尚處于摸索階段。有研究顯示：即使護(hù)理職業(yè)防護(hù)認(rèn)知得分高的學(xué)生也并沒有把護(hù)理職業(yè)危害與護(hù)理防護(hù)知識完全運(yùn)用到實(shí)際工作中去有效指導(dǎo)自己的護(hù)理防護(hù)行為，理論與實(shí)踐脫節(jié)[3]。這說明探索有效的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程內(nèi)容和實(shí)施方法仍然是今后研究的重點(diǎn)[4]。為了使教學(xué)與臨床緊密接軌，使教學(xué)內(nèi)容可以直接運(yùn)用于臨床，提升學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和護(hù)理職業(yè)防護(hù)能力，本研究團(tuán)隊(duì)通過“院校聯(lián)手”搭建護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程框架，以臨床案例豐富教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識護(hù)理工作領(lǐng)域可能發(fā)生的職業(yè)暴露及發(fā)生暴露后的處理措施。在實(shí)踐技能訓(xùn)練中，通過反復(fù)流程化的技能強(qiáng)化來促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)范的行為習(xí)慣及提高護(hù)理職業(yè)防護(hù)能力，進(jìn)而減少護(hù)理職業(yè)暴露行為的發(fā)生。課程結(jié)束后，單獨(dú)進(jìn)行了護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能考核，通過臨床真實(shí)案例的形式進(jìn)行滾動式案例抽考。表2顯示：授課結(jié)束后，學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能考核成績優(yōu)于授課前（P<0.01）。表3顯示：通過學(xué)習(xí)，絕大部分學(xué)生對護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的教學(xué)效果評價較高。

3.2 “院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程有利于提高學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和應(yīng)對職業(yè)暴露的能力

有研究顯示：職業(yè)暴露的發(fā)生與防護(hù)意識不足、防護(hù)知識缺乏及心理素質(zhì)有關(guān)[5]。通過反復(fù)流程化的技能強(qiáng)化，有利于最大限度地提高學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識、規(guī)范護(hù)理操作流程、減少職業(yè)暴露[6]。表1～2顯示，護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程授課后，學(xué)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論知識各項(xiàng)目得分及總分均高于授課前（P＜0.05），護(hù)理職業(yè)防護(hù)實(shí)踐技能考核成績優(yōu)于授課前（P＜0.01），這與以往文獻(xiàn)報道一致[7]。本研究前期問卷調(diào)查結(jié)果也顯示：盡管學(xué)生在以往專業(yè)課的學(xué)習(xí)中了解一些護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識，但理論與實(shí)踐脫節(jié)，在實(shí)踐技能考核中仍然發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在銳器傷發(fā)生后不知所措、操作時不做個人防護(hù)、藥液傾倒后不知如何處理等現(xiàn)象。通過“院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，有利于提高學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和應(yīng)對職業(yè)暴露的能力，為學(xué)生提供系統(tǒng)、專業(yè)、有實(shí)踐意義的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育。表3顯示：通過學(xué)習(xí)，100.00%的學(xué)生認(rèn)為自己樹立了職業(yè)防護(hù)意識，96.15%的學(xué)生認(rèn)為自己掌握了基本的防護(hù)技能，84.62%的學(xué)生認(rèn)為自己能辨別工作場所中存在的各種職業(yè)危害因素，76.92%的學(xué)生認(rèn)為自己能根據(jù)給出的臨床案例情境，分析發(fā)生各種職業(yè)暴露的原因、防護(hù)的要點(diǎn)及應(yīng)對措施。

3.3 “院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，提高其冷靜處理各種緊急事件的能力

臨床上，護(hù)理職業(yè)暴露一旦發(fā)生，不但考驗(yàn)護(hù)理人員的護(hù)理職業(yè)防護(hù)技能、應(yīng)對能力，更考驗(yàn)護(hù)理人員的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。因此，設(shè)計(jì)教學(xué)時，我們以臨床案例豐富教學(xué)內(nèi)容，每次課都將學(xué)生分為6個小組，每組4～5名學(xué)生，通過每組完成教學(xué)設(shè)計(jì)中的一個場景，讓學(xué)生在真實(shí)的護(hù)理職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識護(hù)理工作領(lǐng)域可能發(fā)生的職業(yè)暴露及發(fā)生暴露后的處理措施。學(xué)生為了在發(fā)生護(hù)理職業(yè)暴露后對自身或?qū)π〗M成員進(jìn)行救護(hù)，按照各自扮演的角色，通過相互幫助、有效溝通，最終完成任務(wù)。在整個過程中，學(xué)生相互討論與交流，完成了護(hù)理防護(hù)技能的訓(xùn)練、護(hù)理防護(hù)知識的整合和存在問題的歸納總結(jié)，從而潛移默化地完成心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識等非認(rèn)知領(lǐng)域的能力訓(xùn)練。表3結(jié)果顯示，88.46%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，縮小了學(xué)校與臨床的差距，92.31%的學(xué)生認(rèn)為通過團(tuán)隊(duì)合作樹立了良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，能沉著冷靜地處理各種緊急事件。

3.4 “院校聯(lián)手”開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的展望

護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的過程，要想有效提高學(xué)生的依從性，避免實(shí)習(xí)中護(hù)理職業(yè)暴露的發(fā)生，不僅需要學(xué)生提高自身素質(zhì)，也需要學(xué)校與醫(yī)院持之以恒地教育。同時，教育必須根據(jù)學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，這樣才能讓學(xué)生更好地掌握知識和技能，為以后的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。后期我們也將結(jié)合此屆學(xué)生的反饋，研究改進(jìn)部分教學(xué)內(nèi)容，相應(yīng)地增加或縮減學(xué)時，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

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（*通訊作者：馬腹嬋）

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1671-1246（2017）14-0139-03