徐浩教授治療難治性心衰頑固水腫的辨治思路

高 翔，徐 浩，高鑄燁，于美麗，李金根，劉 晶，張 賀

·經(jīng)驗(yàn)交流·

徐浩教授治療難治性心衰頑固水腫的辨治思路

高 翔1，徐 浩2，高鑄燁2，于美麗3，李金根3，劉 晶1，張 賀3

心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，即使采用基于指南的西醫(yī)規(guī)范化治療，仍有相當(dāng)一部分病人療效欠佳，尤其是難治性心衰頑固水腫的病人。徐浩教授在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，重視溫陽(yáng)益氣、多法合用、內(nèi)外并治、中西互參，每多獲效。

難治性心力衰竭；頑固性水腫；辨治思路；徐浩教授

徐浩教授為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院青年名中醫(yī)，第三批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，師從我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家陳可冀院士，在繼承陳院士診療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合自身臨床實(shí)踐加以創(chuàng)新發(fā)展，在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病方面取得較好的療效?，F(xiàn)將徐浩教授治療難治性心衰(RHF)的辨治思路及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 難治性心衰的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

難治性心力衰竭又稱(chēng)頑固性心力衰竭，屬于心衰的D階段，臨床上表現(xiàn)為難以糾正的呼吸困難、端坐呼吸、周身水腫、乏力、咳喘、納呆、尿少等，是各種心血管疾病的最終階段，具有高發(fā)病率、高住院率和高致死率的特點(diǎn)[1-2]。目前西藥采用心衰“金三角”，伊伐布雷定、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物等標(biāo)準(zhǔn)治療雖有改善，但病情反復(fù)，嚴(yán)重癥狀依然存在[3]。手術(shù)治療及器械輔助等先進(jìn)手段也因各種原因限制了臨床的應(yīng)用。

本病歸屬于中醫(yī)“水腫”“喘證”“胸痹”“心悸”“痰飲”等范疇[4]，多因心病久延或久病及心，出現(xiàn)心之氣血陰陽(yáng)虧損，各臟腑功能失調(diào)，病位在心，累及肝肺脾腎的一組綜合征。近代醫(yī)家對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)基本趨于一致：本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)可用“虛”“瘀”“水”概括，益氣、活血、利水為心衰的治療大法。徐浩教授認(rèn)為：根據(jù)心衰病情的不同階段，病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)有所側(cè)重：如在心衰的A、B階段病情較輕，部分病人會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，以心氣虛證候?yàn)橹?；在心衰的C階段，證候要素以氣虛、血瘀最為多見(jiàn)；到心衰的D階段病機(jī)可以概括為陽(yáng)虛為本，血瘀、水濕、痰飲為標(biāo)，治療上當(dāng)重視溫陽(yáng)益氣、多法合用、內(nèi)外并治、中西互參，才能獲取良效。

2 臨床遣方用藥特點(diǎn)

2.1 溫陽(yáng)益氣 心衰早期以心氣虛為主，進(jìn)而發(fā)展到心陽(yáng)虛，心衰重篤階段，心腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)尤為典型，《素問(wèn)·痿論》曰“心主身之血脈”，體陰而用陽(yáng)，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本。若腎陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停，溢于肌膚，則肢體浮腫；水飲凌心，心陽(yáng)失助，無(wú)力運(yùn)血，則心悸胸悶；腎不納氣，則氣急喘促，甚則不能平臥；心腎不交則心煩少寐?！督饏T要略》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”給了我們治療難治性心衰的總則。參、附常作為溫陽(yáng)益氣的首選藥物。其中，人參大補(bǔ)元?dú)?，附子回?yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：附子能增加心肌收縮力，降低周?chē)茏枇靶募『难趿?，改善心肌缺血及缺氧狀態(tài)[5]。清·吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》言：補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參，補(bǔ)先天之氣無(wú)如附子……兩者相須，用之得當(dāng)，則瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻升陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi)。人參通常選用紅參，紅參色赤性熱，益氣溫陽(yáng)之力強(qiáng)于其他參類(lèi)，也更切合該病的病機(jī)。徐浩教授研習(xí)李可老中醫(yī)治療難治性心衰經(jīng)驗(yàn)，臨床上重用附子，用量在10 g～60 g，正所謂：益火之源以消陰翳。還告誡我們臨床用藥劑量是取效的關(guān)鍵，但一定要均衡利弊，根據(jù)病人體質(zhì)酌情使用，起到“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去” 的效果。對(duì)于難治性心衰大量利尿劑使用后伴有陰虛征象的病人，在加用少量滋陰藥的同時(shí)，不忘把握心陽(yáng)虛衰的核心病機(jī)，重在溫陽(yáng)以治本，使陰得陽(yáng)助則化。且有研究發(fā)現(xiàn)，心陽(yáng)虛與射血分?jǐn)?shù)降低有關(guān)[6-7]，而難治性心衰射血分?jǐn)?shù)多明顯下降，因此溫陽(yáng)益氣尤為重要。

2.2 多法合用 利尿劑是心力衰竭藥物治療的基石，約80%的心衰病人使用利尿劑。西醫(yī)利尿劑是通過(guò)作用于腎臟，促進(jìn)Na+、Cl-等離子及水分的排出，產(chǎn)生利尿作用。臨床常用的利尿劑有袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、保鉀利尿劑三類(lèi)[8]，對(duì)于有液體潴留的心衰病人，利尿劑是唯一能充分控制和有效消除液體潴留的藥物[9]，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的。與西醫(yī)利尿不同的是，中醫(yī)利水根據(jù)不同機(jī)制分別有補(bǔ)氣利水，溫陽(yáng)利水，攻逐利水，活血利水，健脾利水，滋陰利水，瀉(宣)肺利水，理氣利水等治法。徐浩教授在辨證治療心衰伴頑固水腫時(shí)側(cè)重臟腑辨證、氣血津液辨證及三焦辨證相結(jié)合，把握其與水液代謝的密切關(guān)系，根據(jù)臨床病人多以復(fù)合證型兼夾出現(xiàn)，治療上不拘泥于一法一方，善于多法合用，做到法方圓融。心氣虧虛不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，氣虛則水停，常用補(bǔ)氣利水的藥物有黨參、生黃芪、白術(shù)等，代表方劑為防己黃芪湯，往往生黃芪用量可達(dá)45 g～90 g，以達(dá)補(bǔ)氣、利水之效； 溫陽(yáng)利水常用附子、桂枝等，其代表方劑為真武湯、苓桂術(shù)甘湯；《內(nèi)經(jīng)》曰：“留者攻之”，對(duì)于痰飲痞積非攻不除時(shí)，徐浩教授主張應(yīng)用攻逐利水法，常用藥物為商陸、甘遂、牽牛子，代表方劑為十棗湯、控涎丹，但多用于體質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)者，且需中病即止；“血不利則為水”，“治血即以治水”，“瘀”“水”同治，可使血暢行、水速利，其活血利水常用藥為益母草、澤蘭、水紅花子等藥物；健脾利水常用茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆等；利尿劑后效應(yīng)出現(xiàn)的舌紅苔少裂紋，多需兼顧滋陰利水，或選擇利水而不傷陰之品，常用藥物為麥冬、玉竹、白茅根等，或選擇利水、滋陰兼顧之豬苓湯加減?！端貑?wèn)》：“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府”，瀉(宣)肺利水法常用藥物為麻黃、葶藶子、桑白皮等，代表方劑為葶藶大棗瀉肺湯；理氣利水常用方為五皮飲。以上具有利水作用的多種治法合用常?？梢蕴岣呃虻男Ч?/p>

2.3 內(nèi)外并治 傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療法也是一種行之有效的治療方法，徐浩教授提倡內(nèi)外并治。中醫(yī)“臍療”法是徐浩教授常用內(nèi)病外治的方法之一，他研制出由附子、商陸等藥物組成的心衰貼，敷于病人臍部，常可提高利尿消腫的效果。附子大辛大熱，回陽(yáng)救逆，《本草正義》言：“附子，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷”。商陸，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“味辛，平。主治水脹、疝瘕痹，熨除癰腫，殺鬼精物?！毖芯孔C實(shí)，商陸皂苷元及鉀鹽均有利尿作用，臨床用于治療腎病性水腫、心源性水腫及肝硬化腹水[10]。神闕穴敷藥最早見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》，該穴是臍凹陷的隱窩，利于透皮吸收，清代吳師機(jī)《理擒驕文》曰：“外治乃取諸氣而己，從竅入，以氣相感”。辛能行之，可將臍療諸藥物之氣從臍部載入機(jī)體，直達(dá)病所，共奏溫陽(yáng)利水、消脹除滿之功。于此同時(shí)，中藥穴位敷貼可以減少商陸等有毒藥物口服的副作用，所以該治療方法病人依從性好，是頑固性心衰理想的輔助治療方法之一。

2.4 中西互參 心衰病人即使采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類(lèi)藥物等標(biāo)準(zhǔn)治療，仍有部分病人癥狀改善不明顯，甚至產(chǎn)生利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，臨床除可應(yīng)用正性肌力藥物[11](如多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦)外，新型利尿劑托伐普坦[12]可發(fā)揮增加不含電解質(zhì)的自由水排出的情況下明顯減輕液體潴留，有利于減輕水腫，且有較好的減輕容量負(fù)荷的作用。除此之外，近年來(lái)隨著超濾技術(shù)的進(jìn)步，超濾作為利尿治療的補(bǔ)充手段也日益應(yīng)用于臨床[13]。我院心血管中心研發(fā)的超濾設(shè)備，對(duì)于有明顯容量超負(fù)荷的心力衰竭病人，能可靠地清除過(guò)剩的體液，快速緩解呼吸困難等癥狀，消除水腫、恢復(fù)利尿劑的敏感性。

徐浩教授在臨證中注重中西醫(yī)結(jié)合思維，中西互參，多手段聯(lián)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效。他在臨床上將常用治療心血管疾病的單味中藥分為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和抑制心室重構(gòu)幾類(lèi)，善于在辨證指導(dǎo)下更有針對(duì)性的選取一藥多用的藥物，如：黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抑制心室重構(gòu)的作用[14]；益母草強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管[15]；葶藶子[16]、桂枝強(qiáng)心、利尿；三七[17]擴(kuò)血管、抑制心室重構(gòu)；黨參、鹿茸、細(xì)辛、山楂等既能強(qiáng)心又可擴(kuò)血管[18-21]。還需要強(qiáng)調(diào)的是，中西藥聯(lián)合應(yīng)用旨在協(xié)同增效的同時(shí)，也要關(guān)注藥物潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。如：阿司匹林、華法林在與銀杏葉合用時(shí)，有潛在增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；地高辛與丹參、人參合用可能影響地高辛的血藥濃度，與麻黃合用有增加地高辛心臟毒性的可能[22-24]。因此在中西藥合用時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)臨床觀察及必要的血藥濃度監(jiān)測(cè)。

3 典型醫(yī)案

病人，女，74歲，主訴“反復(fù)胸悶氣短20余年，加重伴腹脹、雙下肢水腫1月”入院，入院時(shí)端坐呼吸，胸悶憋氣，動(dòng)則加重，腹脹如鼓，雙下肢水腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難，畏寒肢冷，汗出少，納差，夜眠欠安，全身乏力，小便少，大便溏。 舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，舌苔白膩，舌下靜脈迂曲，脈滑。查體：雙頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音。心率84次/min，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹膨隆，按之硬，可叩及移動(dòng)性濁音。體重73.1 kg，雙下肢重度可凹性水腫，色素沉著。理化檢查：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)64%，K+6.37 mmol/L，腦鈉肽(BNP)1 482 pg/mL，肌酐(Cr)140 μmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)5.6%。西醫(yī)診斷：①風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣置換術(shù)后，三尖瓣重度關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，心房顫動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)；②高血壓Ⅲ級(jí)(極高危)；③2型糖尿病；④高鉀血癥；⑤貧血；⑥慢性腎功能不全；⑦腹水。中醫(yī)診斷：心衰病(氣虛血瘀，水濕內(nèi)停)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)(呋塞米最大劑量用至200 mg/d)上，中醫(yī)給予補(bǔ)氣、活血、利水等中藥治療，服用一月療效欠佳，仍水腫明顯，體重66 kg?？剖也榉坎±懻摵螅旌平淌谥鲝?jiān)谠兄畏ɑA(chǔ)上，加強(qiáng)溫陽(yáng)、理氣利水之法。處方：黑附片10 g(先)，炒白術(shù)15 g，白芍15 g，生姜皮10 g，陳皮10 g，桑白皮15 g，大腹皮30 g，生黃芪45 g，黨參30 g，丹參30 g，水紅花子15 g，澤蘭30 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，防己30 g。4付，日一劑，出院時(shí)托拉塞米4片/日，繼續(xù)中藥調(diào)理，連續(xù)服用14劑，體重逐步下降，利尿劑亦減量至托拉塞米2片/日。3周后電話隨訪，胸悶、氣喘癥狀基本消失，雙下肢無(wú)明顯水腫，體重明顯下降并穩(wěn)定到56 kg，稍腹瀉，日3次，利尿劑已減至托拉塞米半片/日，建議湯藥1劑服用2 d，囑定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等指標(biāo)，病情控制穩(wěn)定。

按：該例系應(yīng)用大劑量利尿劑仍效果欠佳的難治性心衰頑固水腫病人，病位在脾腎，病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療上，徐浩教授遵標(biāo)本同治的原則，溫陽(yáng)化氣治其本，活血理氣利水治其標(biāo)；方以真武湯合五苓散、五皮飲加減?！秱骼碚摗罚骸皻馓撏ｏ嫞?yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而也”，陽(yáng)虛則為寒，選用真武湯合五苓散加強(qiáng)了溫陽(yáng)化水之功。真武湯與五苓散均出自《傷寒雜病論》，真武湯專(zhuān)為陽(yáng)虛水泛而設(shè)，其方藥不外乎扶陽(yáng)與散水。五苓散雖為太陽(yáng)蓄水兼有表證而設(shè)，徐浩教授在臨證時(shí)，不論有無(wú)表證，但見(jiàn)小便不利而無(wú)明顯熱象者，便可選用。方中黑附片溫腎暖土，峻補(bǔ)元陽(yáng)；桂枝溫心陽(yáng)、通血脈，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)桂枝有利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[25]；茯苓、白術(shù)健脾利水；豬苓、澤瀉利水而不傷陰；徐浩教授重用生黃芪45 g健脾益氣利水，并喜黨參、黃芪合用，加強(qiáng)溫陽(yáng)益氣之力，黨參雖補(bǔ)脾潤(rùn)肺，健運(yùn)中氣，然多守而不走，易滋膩壅滯，而黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，兩藥相配增強(qiáng)療效[26]。考慮病人腹脹，中焦氣機(jī)失調(diào)，小便量少，加用五皮飲加強(qiáng)了行氣利水之功。病人舌下靜脈迂曲，雙下肢色素沉著明顯，瘀象較重，《血證論》所說(shuō)“血積既久，其水乃成”，“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”，在此基礎(chǔ)上重用丹參、水紅花子、澤蘭等活血利水之品，中藥調(diào)暢氣機(jī)，活血行水，配合溫陽(yáng)益氣之法，體現(xiàn)了徐浩教授多法合用的思想，有效地減少了利尿劑抵抗，取得良效。

[1] 唐麗敏.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36(2)：234-235.

[2] Hunt SA，Abraham WT，F(xiàn)eldman AM，et al .ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult[J].Circulation，2005，112(12)：E154-E235.

[3] 陳炎，陳亞蓓，陶榮芳.2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，S2：51-53.

[4] 王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：1-5．

[5] 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1995：287-288.

[6] 李秋鳳，朱明軍，劉宏飛，等.冠心病心肌梗死后慢性心力衰竭心氣虛、心陽(yáng)虛證與腫瘤壞死因子-α及射血分?jǐn)?shù)關(guān)系的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(2)：115-118；121.

[7] 趙振凱，王永剛，鄭剛，等.冠心病患者中醫(yī)證型與腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)及E/A的相關(guān)性分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(3)：525-528.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：50 -54.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014 [J].中華心血管病雜志，2014，42 (2) ： 98-122.

[10] 張家繼，李革，李德君.商陸的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6)：1002.

[11] 張曉娟，李保，王敬萍.左西孟旦、米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(5)：631-634.

[12] 黃震華.伴有低鈉血癥的心力衰竭治療新藥——托伐普坦[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30(5)：321-324.

[13] 心力衰竭超濾治療專(zhuān)家組.心力衰竭超濾治療建議[J].中華心血管病雜志，2016，44(6)：477-482.

[14] 王玉敏.黃芪總提物及黃芪有效成分治療心衰的心肌力能學(xué)機(jī)制研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[15] 張雪，宋玉琴，楊雨婷，等.益母草活血化瘀化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2015，38(2)：214-217.

[16] 吳鎮(zhèn)印，謝紅.葶藶子治療肺心病的理論依據(jù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(6)：562-563.

[17] 孫鳳志，孫明江，呂旭瀟.中藥三七止血活血作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013(9)：24-26.

[18] 陳可冀，吳宗貴，朱明軍，等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36(2)：133-141.

[19] 毛風(fēng)志，李武軍，高松.鹿茸精對(duì)心血管的藥理作用[J].中成藥研究，1983，12(12)：28-30.

[20] 李晶晶.細(xì)辛的現(xiàn)代藥理研究概況[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥基礎(chǔ)理論分會(huì).

[21] 王碩仁，徐西，林謙，等.黨參益氣強(qiáng)心、活血化淤作用的研究[J].中藥藥理與臨床，1994，11(1)：32-37.

[22] 孫波.山楂的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(12)：122-123.

[23] 朱斌順，何云南.274種中草藥中地高辛含量的測(cè)定結(jié)果分析[J].湖南中醫(yī)雜志，1996，12(2)：40-41.

[24] 陸燕萍，劉佳麗，鞏曉宇，等.麻黃藥理作用及含量測(cè)定的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(24)：38-40.

[25] 許源，宿樹(shù)蘭，王團(tuán)結(jié)，等.桂枝的化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36(4)：674-678.

[26] 高翔，于美麗，李金根，等.徐浩教授從“虛”“瘀”“風(fēng)”論治陣發(fā)性房顫經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1813-1815.

2017-04-20)

(本文編輯 王雅潔)

R473 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.040

1672-1349(2017)21-2790-03

十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(No.2013BAI02B01)

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院(北京 100700)；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病研究所；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

徐浩，E-mail：xuhaotcm@hotmail.com

信息：高翔，徐浩，高鑄燁，等.徐浩教授治療難治性心衰頑固水腫的辨治思路[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2790-2792.