中風(fēng)后失語(yǔ)癥的中醫(yī)藥臨床研究述要

劉 睿，楊文明

中風(fēng)后失語(yǔ)癥的中醫(yī)藥臨床研究述要

劉 睿1，楊文明2

失語(yǔ)癥是腦卒中的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，通常由大腦皮層及皮層下?lián)p傷引起語(yǔ)言中樞的破壞所致，表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力等的缺損或喪失。隨著腦卒中發(fā)病率的逐年上升，失語(yǔ)癥病人也日益增多，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。而病灶的位置、大小等都會(huì)影響失語(yǔ)癥的康復(fù)。中醫(yī)藥在中風(fēng)后失語(yǔ)癥的治療方面有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，且療效顯著?，F(xiàn)將近幾年中風(fēng)后失語(yǔ)癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)行綜述。

中風(fēng)；失語(yǔ)；中藥；綜述

中風(fēng)后失語(yǔ)癥是腦卒中最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一[1]，它是由語(yǔ)言中樞損傷引起的一組臨床癥狀，造成病人處理語(yǔ)言符號(hào)的功能出現(xiàn)障礙[2]，可表現(xiàn)為言語(yǔ)功能在表達(dá)、理解、命名、書寫等方面的殘缺，甚至喪失。大量的研究表明，我國(guó)每年新增腦卒中病人約200萬(wàn)人，約3/4的病人遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損[3]，約有25%的腦卒中病人伴有言語(yǔ)障礙[4]。國(guó)外報(bào)道，有26%～38%的腦卒中病人伴有失語(yǔ)癥[5-6]。迄今為止，中風(fēng)后失語(yǔ)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是病變和(或)損傷直接或間接破壞語(yǔ)言中樞所致[7]。中樞膽堿能遞質(zhì)在語(yǔ)言功能的調(diào)節(jié)中起重要作用。腦損傷引起的腦相關(guān)區(qū)域乙酰膽堿含量的下降可能導(dǎo)致不同程度的語(yǔ)言障礙[8]。失語(yǔ)癥的預(yù)后與損傷的位置、大小等因素均有關(guān)，而大腦皮層的可塑性可決定中風(fēng)后語(yǔ)言的恢復(fù)程度[9]。

目前對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)癥的治療，主要有以下幾種方法，一是藥物，常用的有溴隱亭、左旋多巴等，這些藥物可以有一定的改善言語(yǔ)輸出的作用，而膽堿能藥物如多奈哌齊、加蘭他敏等，對(duì)改善語(yǔ)言理解和命名能力等也可能有一定作用[10]；二是康復(fù)訓(xùn)練，包括言語(yǔ)訓(xùn)練、Schuell的刺激療法、低頻脈沖電刺激、經(jīng)顱磁刺激、音樂(lè)音調(diào)治療法、計(jì)算機(jī)輔助治療等。盡管如此，上述治療方法仍無(wú)法從根本上改變中風(fēng)后失語(yǔ)癥的預(yù)后。中醫(yī)藥有著悠久的歷史，在治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。

1 病因病機(jī)

失語(yǔ)，相當(dāng)于中醫(yī)概念中的“喑痱”“風(fēng)喑”“風(fēng)懿”“難以言”“不能言”等。對(duì)于中風(fēng)后失語(yǔ)癥的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家均有見(jiàn)解，其認(rèn)識(shí)也逐步深入。

在唐宋以前，醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)外邪入臟。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》謂：“邪入于臟，舌即難言”。

唐宋以后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)該病病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，認(rèn)為內(nèi)傷臟腑為發(fā)病關(guān)鍵，如《備急千金要方》云：“風(fēng)懿者……病在藏腑”。金元時(shí)期，劉完素倡導(dǎo)“心火暴甚”，提出火克肺金的病機(jī)特點(diǎn)。明清時(shí)期，對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐步完善，風(fēng)、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎四臟的病機(jī)認(rèn)識(shí)逐漸形成。如《類證治裁》曰：“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中真經(jīng)，則痰迷閉氣道，舌機(jī)不掉”[11-12]。

近幾年，對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)癥的病因病機(jī)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。李曉琳等[13]認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)與痰濁阻竅密切相關(guān)，陰血風(fēng)動(dòng)，挾痰上蒙清竅，舌本脈絡(luò)受阻而發(fā)為本病。雙曉萍等[14]總結(jié)了譚子虎教授對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為風(fēng)火上擾、痰邪阻竅、氣虛血瘀可致經(jīng)絡(luò)失和，舌竅閉阻，且心氣通于舌，心神失養(yǎng)，則言蹇舌強(qiáng)。董新剛等[15]總結(jié)了吳標(biāo)教授治療中風(fēng)后失語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)的發(fā)病關(guān)鍵在于脾胃，脾胃虛損致使氣血虧虛、痰濁內(nèi)生、瘀血阻滯、氣機(jī)失調(diào)，則清竅失養(yǎng)、腦竅痹阻而發(fā)病。常靜玲等[16]認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)的病機(jī)復(fù)雜，以內(nèi)虛為本，以外邪為標(biāo)，外邪擾動(dòng)清竅，神機(jī)失用則為失語(yǔ)。

2 臨床治療

2.1 辨證論治 陳升王等[17]認(rèn)為痰、瘀、虛是中風(fēng)后失語(yǔ)較常見(jiàn)的病因，據(jù)此將28例中風(fēng)后恢復(fù)期失語(yǔ)病人辨證分成風(fēng)痰瘀阻、氣虛絡(luò)瘀、肝腎虧虛3種證型，分別予以解語(yǔ)丹、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、地黃飲子送服左歸丸，治療2月后，根據(jù)《語(yǔ)言治療學(xué)》中漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療后病人情況，其中有9例為痊愈，13例為有效，總有效率為78.57%。李賢彬等[18]認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)應(yīng)根據(jù)中風(fēng)的病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治。在急性期，以實(shí)證為主，恢復(fù)期常虛實(shí)夾雜。將39例治療組病人辨證為痰熱內(nèi)閉、肝陽(yáng)暴亢、氣虛血瘀和陰虛風(fēng)動(dòng)4種證型，在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別予羚羊角湯、天麻鉤藤飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯以及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，經(jīng)治療4周后，治療組顯效率( 46.2%)與對(duì)照組(32.4%)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( Plt;0.05)。羅文等[19]將50例觀察組出血性中風(fēng)后失語(yǔ)病人辨證分為肝陽(yáng)暴亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱內(nèi)閉和氣虛血瘀4種證型，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別予以天麻鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊角湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯，經(jīng)28 d治療后，觀察組總有效率(96.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(64.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 專方專藥 劉雪景[20]認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)多與腎陰虛有關(guān)，陰虛風(fēng)動(dòng)，挾氣血痰火上沖于腦，阻于清竅及舌脈，治宜滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，佐以化痰開(kāi)竅。地黃飲子為治療心腎陰陽(yáng)兩虛之喑痱的經(jīng)典方。對(duì)86例患有中風(fēng)后失語(yǔ)病人進(jìn)行了臨床研究，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用地黃飲子，治療2月后，治療組痊愈率72.09%，相比于對(duì)照組痊愈率的51.16%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。顧紹瑜[21]認(rèn)為本病由于中風(fēng)后痰阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，瘀血阻滯經(jīng)脈所致。選取60例中風(fēng)后失語(yǔ)癥病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組之上加用解語(yǔ)丹。解語(yǔ)丹具有祛痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效。經(jīng)4周治療，治療組的總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0.05)。潘海燕[22]認(rèn)為言語(yǔ)為心所主，風(fēng)痰蒙蔽心竅、阻于舌根，則舌強(qiáng)語(yǔ)謇，辨證為風(fēng)痰滯絡(luò)型，治宜祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開(kāi)竅。觀察了48例風(fēng)痰滯絡(luò)證的中風(fēng)后舌強(qiáng)語(yǔ)謇病人，服用解語(yǔ)丹2周后，總有效率為91.7%。張力[23]認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)癥多由風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷及心、脾、肝、腎四經(jīng)，閉阻舌竅所致。將76例中風(fēng)后失語(yǔ)病人分為兩組進(jìn)行治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加資壽解語(yǔ)湯治療。資壽解語(yǔ)湯最早見(jiàn)于陳文治的《諸癥提綱》，具有祛風(fēng)豁痰，通竅活絡(luò)的功效。經(jīng)過(guò)3周治療，治療組的總有效率為89.1%，顯著高于對(duì)照組(79.4%)，表明資壽解語(yǔ)湯可有效治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥。

2.3 針刺治療 針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)的方法主要包括體針、頭針、舌針等。體針以整體治療為主，辨證論治，具有平衡臟腑經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血等作用[1]。臨床上體針以選取陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。洪秋陽(yáng)等[24]采用常規(guī)體針和董氏奇穴治療，觀察了71例中風(fēng)失語(yǔ)病人的臨床療效，對(duì)照組接受常規(guī)體針治療，治療4周后，治療組總有效率(91.67%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(85.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。郭大江等[25]將180例中風(fēng)后失語(yǔ)病人分成兩組，治療組采用“開(kāi)音通竅”針刺治療，對(duì)照組采取常規(guī)針刺法治療，經(jīng)治后，治療組總有效率為100.0%；對(duì)照組總有效率為91.0%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

頭針即頭皮針，是一種針刺頭皮特定穴位以治療疾病的方法，它是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，內(nèi)經(jīng)云“頭為精明之府”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽(yáng)經(jīng)相合后上達(dá)于頭面，故采用頭針可以治療多種疾病，特別是中風(fēng)病及中風(fēng)后失語(yǔ)癥。于晶等[26]將88例中風(fēng)后失語(yǔ)病人分為兩組，對(duì)照組僅接受言語(yǔ)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用顳三針配合言語(yǔ)康復(fù)治療。經(jīng)治后，實(shí)驗(yàn)組失語(yǔ)癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，前者總有效率為90.91%，后者總有效率為70.45%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。楊丹等[27]觀察67例中風(fēng)后失語(yǔ)病人的臨床療效，治療組頭針針刺患側(cè)言語(yǔ)一區(qū)及雙側(cè)言語(yǔ)三區(qū)的，對(duì)照組針刺廉泉及旁廉泉，經(jīng)治后，治療組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為90.63%，表明頭針可有效改善病人的語(yǔ)言情況。

舌針對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)癥有較好的臨床療效。心包經(jīng)少氣多血、脾經(jīng)多氣少血、任脈為“陰脈之?！保喔鶠榇巳?jīng)所過(guò)之處，多氣多血，故舌針通常選用金津、玉液、廉泉等穴治療。李斌等[28]對(duì)56例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人進(jìn)行研究，對(duì)照組僅接受言語(yǔ)訓(xùn)練，觀察組接受舌針治療和言語(yǔ)訓(xùn)練，20 d后，觀察組總有效率(89.0%)高于對(duì)照組(64.0%)，證明舌針有助于失語(yǔ)病人康復(fù)。劉向陽(yáng)[29]采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察64例中風(fēng)后言語(yǔ)障礙病人的臨床療效，對(duì)照組常規(guī)針刺啞門、廉泉，觀察組針刺舌尖，治療20 d后，治療組總有效率(100.0%)明顯高于對(duì)照組(87.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

此外，點(diǎn)刺放血法對(duì)治療中風(fēng)后失語(yǔ)也有一定的療效。曹野等[30]對(duì)45例中風(fēng)后失語(yǔ)病人進(jìn)行觀察，對(duì)比金津、玉液點(diǎn)刺放血法治療前后病人的語(yǔ)言功能情況，結(jié)果表明45例中基本治愈12例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步7例，無(wú)進(jìn)步2例，總有效率為95.6%。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合 畢聰聰?shù)萚31]總結(jié)了張玉蓮教授治療中風(fēng)失語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)，張玉蓮教授認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)是源于各種原因引起“神匿絡(luò)阻”而致，故應(yīng)治以“調(diào)神通絡(luò)”。張教授采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法進(jìn)行治療，頭部腧穴選百會(huì)、啞門、暢語(yǔ)、率谷和浮白，舌部選取聚泉、金津和玉液，體針選內(nèi)關(guān)、通里和合谷，結(jié)合中藥解語(yǔ)丹加減，針?biāo)幒嫌檬沟媒?jīng)脈氣血調(diào)達(dá)，舌絡(luò)通暢。汪晗[32]研究150例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人的臨床療效，對(duì)照組接受單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在上述基礎(chǔ)上并用針?biāo)幗Y(jié)合治療(取穴為百會(huì)、啞門、廉泉、患側(cè)頂顳前斜線、顳前線，湯藥為自擬健脾開(kāi)竅經(jīng)驗(yàn)湯劑)。連續(xù)治療8周，采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練配合針?biāo)幝?lián)合治療總有效率(90.7%)，與單純接受言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練總有效率(76.0%)相比有明顯優(yōu)勢(shì)，提示中醫(yī)藥治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥具有特色和優(yōu)勢(shì)。雙曉萍等[14]總結(jié)了譚子虎教授對(duì)治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的經(jīng)驗(yàn)，譚教授運(yùn)用加減薯蕷丸配合針灸(體針以廉泉、通里為主穴，頭部針刺前頂、語(yǔ)言一區(qū)或二區(qū)，舌針選穴玉液、金津、聚泉)治療中風(fēng)后失語(yǔ)，取得了較好的臨床療效。鄧周武等[33]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了中風(fēng)后失語(yǔ)癥臨床常見(jiàn)中醫(yī)證候，將42例觀察組中風(fēng)恢復(fù)期失語(yǔ)癥病人辨證分為氣虛、痰濕、痰火和陽(yáng)亢4型，分別給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯、二陳湯、滌痰湯和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯口服，并配合針灸治療；另設(shè)對(duì)照組42例給予基礎(chǔ)治療。經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，觀察組總有效率為90.5%，顯著高于對(duì)照組的73.8%(Plt;0.05)。

2.5 其他療法 《醫(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。柳剛等[34]將60例中風(fēng)后失語(yǔ)癥病人隨機(jī)分為兩組，重灸百會(huì)穴組在對(duì)照組的常規(guī)及言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療之上予重灸百會(huì)穴，治療8周后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，重灸百會(huì)穴組總有效率(90%)明顯高于對(duì)照組(66.7%)，證實(shí)重灸百會(huì)穴法有助于中風(fēng)后失語(yǔ)癥的早期康復(fù)。

五音療法對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)病人也有較好的臨床療效。林潤(rùn)等[35]認(rèn)為徵音通于心，具有五行中“火”的特性，具有養(yǎng)陽(yáng)助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火的作用。觀察了辨證為氣虛血瘀證的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人52例，常規(guī)配合聆聽(tīng)徵調(diào)音樂(lè)治療的病人，其語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的提高效果均優(yōu)于單用常規(guī)治療的病人(Plt;0.05)。

侯娜娜等[36]認(rèn)為腧穴是臟腑氣血匯聚之處，且對(duì)藥物的理化刺激敏感，因此穴位貼敷也是中醫(yī)治療中風(fēng)后失語(yǔ)的常用且獨(dú)特的治療手段。在特定腧穴上，貼敷研磨調(diào)勻的具有豁痰熄風(fēng)、芳香開(kāi)竅等功效的藥物，可以達(dá)到治療中風(fēng)后失語(yǔ)的目的，且藥效持久，方便快捷，易于被病人接受。

3 結(jié) 語(yǔ)

中風(fēng)后失語(yǔ)是嚴(yán)重影響中風(fēng)病人生活質(zhì)量的臨床癥狀之一。中醫(yī)藥治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥臨床療效較好，且具有自己的特色和優(yōu)勢(shì)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和積累，中醫(yī)治療中風(fēng)后失語(yǔ)的方法手段的不斷完善，其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)會(huì)更加彰顯。盡管如此，但目前臨床仍存在一些問(wèn)題，如病人辨證用藥方案的規(guī)范性尚存在不足，標(biāo)準(zhǔn)化的治療體系尚不完備，專方專藥的效性還需要進(jìn)一步提升，科學(xué)的針刺手法和合理的配穴方法仍需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。此外，如何進(jìn)行中西醫(yī)合參，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在腦卒中急性期盡早進(jìn)行干預(yù)，提高臨床療效，是臨床工作者研究的重點(diǎn)所在。

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2017-08-12)

(本文編輯 王雅潔)

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.018

1672-1349(2017)21-2723-04

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012BAI26B02)

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)在讀碩士(合肥 230038)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊文明，E-mail：yangwm8810@126.com

信息：劉睿，楊文明.中風(fēng)后失語(yǔ)癥的中醫(yī)藥臨床研究述要[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2723-2726.