心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)論述及臨床研究近況

張二箭，郁文錄，田福利，張 賓

心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)論述及臨床研究近況

張二箭1，郁文錄2，田福利1，張 賓1

總結(jié)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)論述及臨床研究近況，提高當(dāng)今醫(yī)家對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的診治水平。綜述近年來的相關(guān)文獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)的闡述及靈活多變的治療均有詳細(xì)記載，現(xiàn)代醫(yī)家也進(jìn)行了豐富和發(fā)展。中醫(yī)對(duì)于心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的研究古之即有，淵遠(yuǎn)流長，近年來愈來愈受到當(dāng)今醫(yī)家的重視。

心血管疾?。唤箲]抑郁；中醫(yī)論述；研究近況

隨著醫(yī)學(xué)模式從簡單的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病伴隨心理精神疾病在臨床上受到廣泛關(guān)注。近來研究表明[1-2]，焦慮抑郁狀態(tài)與心血管疾病密切相關(guān)，心血管疾病病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，而焦慮、抑郁又會(huì)導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率和死亡率增加，二者互為因果，相互影響，共同導(dǎo)致病情的惡化，所以抗焦慮抑郁治療在心血管內(nèi)科治療中占有重要地位。目前西醫(yī)治療抗焦慮抑郁的藥物多達(dá)幾十種，這些藥物雖然能取得一定的療效，但多伴有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等多種缺陷，嚴(yán)重影響了臨床治療和病人的依從性，西醫(yī)在心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的治療上存在諸多的用藥禁區(qū)。如何在西醫(yī)疾病診斷明確的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的防治療效，使中醫(yī) “辨證論治、整體治療、復(fù)雜干預(yù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的防治特色得以體現(xiàn)，是擺在我們面前的一項(xiàng)重要課題。近幾年來，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在心血管疾病焦慮抑郁的治療中顯現(xiàn)出較好的臨床優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合近年來相關(guān)文獻(xiàn)，就心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的病因病機(jī)、辨證論治等方面的中醫(yī)論述及臨床研究近況綜述如下，以提高當(dāng)今醫(yī)家對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的診治水平。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)以“形神合一”的整體觀念為基本理論，形即形體，神即人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，人的形體及有形物質(zhì)是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神意識(shí)思維活動(dòng)是形體活動(dòng)的外在表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為“五臟皆藏神”，正常的情志活動(dòng)促進(jìn)和協(xié)調(diào)臟腑的功能，若情志太過或不及均會(huì)影響相應(yīng)臟腑的功能[3]。而心的生理功能為“心主血脈”和“心主神明”兩個(gè)方面，“在志為喜”，人是以五臟為中心的有機(jī)整體，而心居五臟之首，因此心血管疾病病人不僅有氣血運(yùn)行的病理變化，還會(huì)出現(xiàn)精神神志方面的異常行為，情志(七情：喜、憂、怒、思、悲、恐、驚，五志：魂、神、意、魄、志)的異常，最終會(huì)傷及五臟發(fā)為郁病，臟腑涉及心、肝、脾。這早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就論及了精神因素影響身體的概念。神能調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝、調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，主宰人體的生命活動(dòng)，心為“君主之官”“心主血脈、主藏神”，藏神，又稱為“主神明”或“主神志”，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、肢體、官竅的生理活動(dòng)和人的精神、意志、認(rèn)知、思維等心理活動(dòng)的功能。故《素問·靈蘭秘典論篇》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙臑橹髟字梭w生命活動(dòng)的廣義之神，而且通過駕馭協(xié)調(diào)各臟腑之氣以達(dá)到調(diào)控各臟腑功能的目的，一系列復(fù)雜的精神活動(dòng)都是在心的統(tǒng)帥下完成的。張介賓在《類經(jīng)·疾病類》提出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”，“主明則下安……主不明則十二官?！?，強(qiáng)調(diào)心是產(chǎn)生情動(dòng)的生理基礎(chǔ)，是人體生命活動(dòng)的根本和主宰。

心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)乃是情志與臟腑功能活動(dòng)失調(diào)即“ 形神失和”的疾病。從中醫(yī)診斷方面來說，本病不僅與臟腑器質(zhì)性改變對(duì)應(yīng)的中醫(yī)診斷如胸痹、眩暈、心悸等有關(guān)，而且與中醫(yī)情志類疾病如臟躁、不寐、郁證、驚、恐等有關(guān)。情志和心理因素在中醫(yī)證候?qū)W形成中占有重要位置。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)病因病機(jī)的闡述

中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的病因病機(jī)研究由來已久。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血脈，又主神明，在志為喜”，所以心的病理表現(xiàn)主要是血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動(dòng)的異常。早在《靈樞·口問》中就有“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”的記載?！鹅`樞·邪氣藏府病形》中說：“愁憂恐懼則傷心”?！兜は姆āち簟分姓f：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。張景岳認(rèn)為“情志之傷，從心而發(fā)”，“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。費(fèi)伯雄也有“七情之傷，必歸于心”的論斷?，F(xiàn)代也有很多對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)病因病機(jī)的研究。孫菲菲等[4]認(rèn)為，心血管疾病在中醫(yī)文獻(xiàn)上多見于“胸痹”“心悸”“心痛”等，而這些章節(jié)往往還提到病人神志方面的異常，此又與“郁證” “百合病”“臟燥”有相交叉之處。前者實(shí)證表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰阻；后者實(shí)證表現(xiàn)為肝郁、血瘀、痰阻；二者虛證表現(xiàn)為氣血陰陽的虧虛。病位在心，涉及肝脾腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證，初起多實(shí)，病久多虛，往往虛實(shí)夾雜。段文慧等[5]認(rèn)為，心血管疾病合并焦慮癥者往往因久病氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁久而化火，肝、心乃母子之臟，其氣相通，肝火引動(dòng)心火，而致火擾心神，病人不但出現(xiàn)心系疾病的癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣促等，還可見心肝火旺的癥狀如頭暈頭痛、煩躁、易怒、驚恐、狂躁、失眠等； 如氣滯日久可致血瘀，瘀阻于內(nèi)，則脈絡(luò)不通，心失濡養(yǎng)，而出現(xiàn)胸悶、胸痛等“不通則痛”的表現(xiàn)以及心悸等心失所養(yǎng)之證； 或久病，肝陰虧耗，而“肝腎同源”，必致腎陰不足，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢，擾動(dòng)神明而致心煩、不寐等。而仇玉平等[3]則認(rèn)為，情志失和、五志過極是心血管疾病合并焦慮抑郁狀態(tài)的誘發(fā)或加重因素，氣機(jī)失調(diào)在心血管疾病合并焦慮抑郁狀態(tài)的病機(jī)變化中起始動(dòng)作用，而氣滯血瘀、心肝火旺、心腎失交是心血管疾病合并焦慮抑郁狀態(tài)的主要病機(jī)變化。情志是人對(duì)外界刺激的一種正常生理應(yīng)激反應(yīng)，若這種反應(yīng)超過了人體生理所能承受的限度，則成為一種致病因素。情志雖發(fā)于五臟，為五臟所主，但與心、肝關(guān)系最為密切。情志發(fā)乎心而應(yīng)五臟，情志過極，必先傷及心神，亦可通過心的主導(dǎo)作用，影響氣血功能，傷及臟腑經(jīng)絡(luò)。人之有生，全賴于氣，只有氣機(jī)調(diào)暢，升降出入?yún)f(xié)調(diào)有續(xù)，機(jī)體各項(xiàng)生理功能才能正常發(fā)揮，臟腑氣血間的功能活動(dòng)才能保持協(xié)調(diào)穩(wěn)定。情志為病，首先影響氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而可影響血運(yùn)，致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血逆亂，而見臨床種種證候。肝郁氣滯，郁而化火，再加七情怫郁，引動(dòng)心火，肝、心乃母子之臟，其氣相通，木火合邪，相激相助，致使心肝火旺，臨床可見有火性炎上的癥狀，亦可見有明顯熱擾心神的癥狀，還可有火盛動(dòng)風(fēng)、傷津耗液、橫逆犯胃等火旺變證。王昀等[6]認(rèn)為胸痹后憂思而傷心脾，惱怒而傷五志，情志過極故致郁證。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，因肝腎陰虛、肝陽上亢，致肝之疏泄失常，而情志失常發(fā)為郁證，標(biāo)實(shí)則為氣血內(nèi)亂，瘀血阻滯等。袁卓等[7]認(rèn)為心血管疾病抑郁是心絡(luò)受損后，因虛而滯，絡(luò)氣郁滯，痰濁閉阻，瘀血阻絡(luò)，絡(luò)虛不榮，絡(luò)虛不榮則神傷發(fā)為郁證。蔡輝等[8]認(rèn)為，“心藏神”的生理特點(diǎn)是心血管病病人易發(fā)抑郁障礙的根本，心血管病合并抑郁癥是“心藏神”功能受到損害后出現(xiàn)的病機(jī)變化。

綜上所術(shù)，心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)乃肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)、情志失常所致。氣滯血瘀是心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病的基礎(chǔ)。胸痹發(fā)生后，由于心氣不足，加之對(duì)疾病本身缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易于產(chǎn)生憂悲、恐懼的心理，久之可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)；長期的抑郁狀態(tài)又易致氣郁、血瘀、痰結(jié)、氣閉塞不行，則心氣推動(dòng)血行無力，而致心脈瘀阻，發(fā)為本病。其總病機(jī)為氣滯血瘀、氣陰虧虛、痰濁阻滯、肝腎不足。在病機(jī)上相互切合，證候上相互影響，痰濁郁阻或氣滯氣虛不能行血而血瘀，導(dǎo)致心脈瘀阻，不通則痛，可見胸悶、胸痛，情志不遂；肝失調(diào)達(dá)，可見精神抑郁，善太息，情緒低落；心氣不足，陰血虧虛，心失所養(yǎng)，可見心悸、失眠、多夢(mèng)，神志不寧；脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，則氣血化生無源，或痰濁內(nèi)生，痰濕痰滯，可見郁悶悲觀、表情淡漠、納呆消瘦；腎主骨生髓，腎氣虛衰，髓海不充，元神失養(yǎng)，可見腰酸、耳鳴、頭暈、反應(yīng)遲鈍。

3 心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)藥治療

心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病單元，有其特定的病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)和治療方法。中醫(yī)學(xué)在心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的防治方面做了大量工作，理、法、方、藥的理論體系也基本形成，對(duì)其治療有很多論述。這最早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，后世醫(yī)家也進(jìn)行了頗多研究。《醫(yī)方論》曰：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”，故其治療應(yīng)以疏肝解郁為其大法，《成方便讀》曰：“治郁者必先理氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結(jié)耳”。到明朝趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·郁病論》中認(rèn)為，五郁以木郁為先導(dǎo)，治療原則當(dāng)以調(diào)肝為主，兼調(diào)它臟；清代葉天士則在《臨床指南醫(yī)案·郁門》進(jìn)一步豐富了治療心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)之法，他認(rèn)為氣機(jī)調(diào)暢，升降出入有序，則臟腑功能協(xié)調(diào)穩(wěn)定，“肝為剛臟，必柔以濟(jì)之，至臻效驗(yàn)耳”。治療心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)當(dāng)從疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)理氣血入手，涉及疏肝理氣，苦辛通降，平肝熄風(fēng)，清心瀉火，健脾和胃，活血通絡(luò)，化痰滌飲，益氣養(yǎng)陰等法，疏肝理氣能調(diào)暢氣機(jī)、和暢血脈、調(diào)暢情志，情志和合則氣和臟安、氣血通暢。所以中醫(yī)臨床辨證治療心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)多從肝郁入手，同時(shí)十分重視心理因素在其疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用，在準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同疾病、不同病人的機(jī)體和環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行巧妙的設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌安排，進(jìn)行針對(duì)性的有效治療，收到了滿意效果。具體治療方法包括藥物、針灸、心理等。

3.1 中藥辨證論治 臨床上大多數(shù)醫(yī)家或靈活運(yùn)用經(jīng)方或圓機(jī)活法自擬組方，根據(jù)其標(biāo)本虛實(shí)，從肝、心二臟進(jìn)行辨證論治。孫菲菲等[4]認(rèn)為，心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)在治療上以調(diào)暢氣機(jī)、溫陽活血、移情易性為基本原則，并兼顧心臟病，實(shí)證予柴胡疏肝散、丹桅逍遙散、半夏厚樸湯等以疏肝解郁、理氣暢中、清肝瀉火、化痰散結(jié)，虛證予甘麥大棗湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸等以養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血，另可根據(jù)病人的癥狀選擇加減藥物，但要注意選擇藥物不能過于峻猛，理氣不耗氣，活血不破血，化痰不傷正，補(bǔ)而不滋膩[9]。仇玉平等[3]則根據(jù)情志太過或不及，提出了疏肝解郁、調(diào)暢臟腑氣機(jī)，清熱瀉火、心肝同治，活血化瘀、通絡(luò)止痛，調(diào)理心腎、標(biāo)本兼治的治則治法，選用以瀉心火為主的黃連解毒湯等組方，或配伍活血化瘀藥丹參、赤芍、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、川芎等或以血府逐瘀湯等，或配伍清心安神藥、滋陰瀉火藥、滋補(bǔ)腎陰藥，如黃連、蓮子心、酸棗仁、朱砂、百合、生地黃等或選用知柏地黃丸、甘麥大棗湯、交泰丸等加減治療。李朕等[10]將164例原發(fā)性高血壓合并抑郁癥病人隨機(jī)分為治療組(80例)和對(duì)照組(84例)，兩組基礎(chǔ)降壓藥相同(硝苯地平控釋片和氫氯噻嗪片)，對(duì)照組口服麥普替林，治療組口服丹梔逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、梔子等組成，每袋12 g)，經(jīng)治療12周，丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環(huán)類抗抑郁藥效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯減少。方曉江等[11]將95例冠心病合并焦慮癥病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(45例) 和治療組(50例)，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服黛力新，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥湯劑(丹參15 g，白芍15 g，柴胡10 g，川芎10 g，酸棗仁20 g，郁金10 g，枳殼10 g，梔子6 g，生牡蠣15 g，龍骨15 g，甘草6 g)進(jìn)行治療，治療組治療后臨床癥狀總有效率(92.00%) 顯著高于對(duì)照組(75.56%)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組治療后心電圖總有效率( 74.00%) 顯著高于對(duì)照組(53.33%)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，兩組治療前平均心率與HAMA 評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后治療組平均心率與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05) ，治療后治療組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)，兩組病人治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，取得了明顯的臨床效果，改善了病人焦慮情緒。崔維強(qiáng)等[12]將63 例急性心梗支架術(shù)后病人隨機(jī)分為治療組(32例)和對(duì)照組(31例)，對(duì)照組口服黛力新，治療組在口服黛力新基礎(chǔ)上加服自擬解郁活血湯，藥物組成： 柴胡10 g，陳皮12 g，枳殼10 g，旋覆花15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，甘草10 g。兩組在治療4周和8周后，HAMD評(píng)分較治療前有明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，而兩組間對(duì)比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，但兩組愈顯率對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。乙伶等[13]將80例慢性心衰合并抑郁的病人，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例，均予以慢性心衰常規(guī)治療，研究組加用舒郁散，組方：柴胡12 g，郁金10 g，香附12 g，枳殼10 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，酸棗仁20 g，桃仁10 g，紅花10 g，地蝎10 g，全蟲10 g，丹參20 g，炙甘草6 g。每日1劑，8周后研究組治療后中醫(yī)證候總積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)，兩組治療后抑郁積分較治療前下降(Plt;0.01)，且研究組下降幅度大于對(duì)照組(Plt;0.05)，血清hs-CRP水平均降低(Plt;0.01)，且研究組降低幅度大于對(duì)照組Plt;0.05)，BNP水平均降低(Plt;0.01)，研究組降低幅度大于對(duì)照組(Plt;0.05)。

3.2 中成藥治療 中成藥物服用方便，易被病人接受。方書才[14]將100例心血管疾病伴隨焦慮癥病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50例。治療組在對(duì)照組常規(guī)抗凝、擴(kuò)冠等基礎(chǔ)上服用安神定志丸，每次9 g，2次/日，14 d后治療組總有效率94.00%，對(duì)照組76.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)，焦慮評(píng)分兩組均有改善(Plt;0.05)，對(duì)照組無明顯下降，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。丁新明等[15]將40例冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛門診病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒片治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療，兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，試驗(yàn)組治療12周后HAMD評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。黃瓊等[16]將經(jīng)冠脈支架植入手術(shù)并伴發(fā)焦慮障礙120例病人，隨機(jī)分為研究組(疏肝解郁膠囊合用經(jīng)顱重復(fù)磁刺激法，rTMS)和對(duì)照組(單用疏肝解郁膠囊)各60例，治療前及治療后2周、4周、8周采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮癥狀，兩組有效率分別為91.37% 和78.18%，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療4周、8周后，兩組HAMA量表分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HAMA)，治療4周、8周后，兩組SAS量表分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.64%和17.78%，經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。此外，還有諸多醫(yī)家使用解郁安神顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、路優(yōu)泰、益心舒膠囊、逍遙丸、百利眠膠囊等相關(guān)中成藥，均取得了滿意的療效。

3.3 針刺療法 此療法具有不良反應(yīng)少、起效快、療效顯著、應(yīng)用方便、病人依從性好等優(yōu)點(diǎn)，許多醫(yī)家綜合運(yùn)用此法進(jìn)行治療，取得了很好的療效，拓寬了心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)臨床診治思路。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陰維脈，具有養(yǎng)心安神之效。膻中在胸部，為心臟所在之處，為八會(huì)穴的氣穴，是宗氣積聚之處，善治心胸疾患，調(diào)節(jié)支配心肌收縮神經(jīng)，可治胸痛、心悸等癥。心俞穴是心經(jīng)經(jīng)氣輸注之處，具有較強(qiáng)的補(bǔ)益心氣，通絡(luò)止痛之功。百會(huì)為督脈之要穴，可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣。神門為心之原穴，具有養(yǎng)心安神定志之功。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交匯之處，具有疏肝、健脾、補(bǔ)腎作用。大多醫(yī)家以解郁安神為治則，一般選內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、百會(huì)、神門、三陰交為主穴[17]，上述穴位合用以起到安神定志之功，臨床根據(jù)病情不同，可辨證選穴。 孫靜[18]將60例冠心病合并抑郁癥病人隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各30 例，對(duì)照組在常規(guī)冠心病的藥物治療基礎(chǔ)上給予抗抑郁藥物治療，治療組除接受冠心病藥物治療外，接受抗抑郁針刺治療(選穴兩側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞)，治療8周后，對(duì)照組總有效率73.3%，愈顯率23.3%，治療組總有效率80.0%，愈率顯26.7%，兩組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺療法和藥物療法在冠心病病人焦慮抑郁的臨床治療中療效相當(dāng)，然而在改善睡眠障礙、焦慮/軀體化因子、體質(zhì)量變化以及病人的依從性方面，治療組較對(duì)照組有著明顯優(yōu)勢(shì)。

3.4 心理治療 心理治療(精神療法)是心血管疾病焦慮抑郁的不可缺少的一種治法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載心理治療的方法很多[19]，主要有情志相勝、移精變氣、導(dǎo)引吐納等，后世醫(yī)家根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出多種心理療法，如：行為療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知療法，即與心血管疾病焦慮抑郁狀病人建立良好的關(guān)系，多與病人交流，耐心傾聽他們的陳述，幫助他們改變不良生活方式，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，使之對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)本身有正確的認(rèn)識(shí)，減少不必要的憂慮，保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的，進(jìn)一步提高治療的依從性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。李光亮[20]對(duì)所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的108 例心血管疾病伴發(fā)焦慮抑郁癥狀病人，進(jìn)行心血管疾病的常規(guī)治療和心理疾病干預(yù)，結(jié)果焦慮抑郁癥狀較重者應(yīng)用抗焦慮抗抑郁藥物療效顯著，表明心血管疾病伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀，心理干預(yù)等可有效改善病人的癥狀。

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，通過辨證論治，靈活運(yùn)用多種方法，對(duì)心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)全方位、多靶點(diǎn)、多層次的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，相對(duì)安全，病人易于接受，近年來愈來愈受到當(dāng)今醫(yī)家的重視。

4 結(jié) 語

中醫(yī)對(duì)于心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的研究古之即有，淵遠(yuǎn)流長。心血管疾病焦慮抑郁的癥候復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，單純的西醫(yī)治療已不能滿足心血管疾病焦慮抑郁病人生存質(zhì)量的要求，而中醫(yī)治療有其獨(dú)到之處，豐富的遣方用藥，靈活多變的治療方法，符合簡、便、廉、效的治療原則，副作用小，愈來愈受到當(dāng)今醫(yī)家的重視。中醫(yī)治療心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)不僅能夠降低西藥抗焦慮抑郁劑的副反應(yīng)，還可有效緩解心血管疾病癥狀，改善病人的全身癥狀，真正達(dá)到“標(biāo)本兼治、提高療效”的治療目的，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)了心臟、心理“雙心”的安康和諧。

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2016-08-15)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 RF256.2

A

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1672-1349(2017)21-2716-05

1.中國人民解放軍第二五一醫(yī)院(河北張家口 075000)，E-mail：zhangerjian1969@163.com.2.張家口軍分區(qū)干休所

信息：張二箭，郁文錄，田福利，等.心血管疾病焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)論述及臨床研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2716-2720.