臨床路徑實施中病案信息技術(shù)人員的作用

盧美云

摘要：目的：研究分析病案信息技術(shù)人員實施臨床路徑的作用。方法：在2016年期間對我院病案信息技術(shù)人員實施臨床路徑以來產(chǎn)生的作用進(jìn)行詳盡的闡述。結(jié)果：通過病案信息技術(shù)人員中實施臨床路徑后，主要發(fā)揮的作用為：①提高編碼準(zhǔn)確性；②強(qiáng)化服務(wù)意識，提高工作質(zhì)量；③臨床路徑實施工作中的質(zhì)量控制；④協(xié)同意識、團(tuán)隊意識。結(jié)論：在病案實施的過程中，仍然存在各種問題，因此需要病案信息技術(shù)人員要發(fā)揮其建設(shè)性的作用，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)，為臨床路徑順利的實施發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；病案信息技術(shù)人員；作用

臨床路徑是依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)將綜合多種專業(yè)或各種技術(shù)手段對醫(yī)院管理不同工作種類進(jìn)行干預(yù)的措施，干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是參考“疾病醫(yī)療服務(wù)計劃標(biāo)準(zhǔn)”中規(guī)定將醫(yī)院的管理工作不斷深入醫(yī)院不同工作種類的管理中。臨床路徑是通過管理學(xué)中的醫(yī)療方式以及醫(yī)療行為各個方面的全新應(yīng)用體系，亦是按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實施的醫(yī)療管理模式，該標(biāo)準(zhǔn)具有規(guī)范的流程，可以對醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)行有效的監(jiān)管，如：規(guī)范診療的行為、保障醫(yī)療體系的安全性、縮短住院治療用時和費(fèi)用、避免醫(yī)療資源重復(fù)的利用和浪費(fèi)、控制醫(yī)療成本、合理分配醫(yī)療醫(yī)院等眾多的優(yōu)勢[1]。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷的發(fā)展和進(jìn)步，臨床路徑管理模式逐漸的發(fā)展至我院，也同時說明臨床路徑已經(jīng)在各個醫(yī)院得到充分的發(fā)展，對于病案信息技術(shù)人員而言，該種模式會對現(xiàn)有的工作帶來全新的變化，亦是一種挑戰(zhàn)，該種管理模式不僅關(guān)乎著醫(yī)師、護(hù)士還與病案信息技術(shù)人員息息相關(guān)，為積極參與、配合臨床路徑的順利實施，故要利用所學(xué)專業(yè)知識和工作水平，發(fā)揮其自身的作用，順應(yīng)時代的發(fā)展和進(jìn)步。通過病案信息技術(shù)人員實施臨床路徑以來發(fā)揮的作用簡述如下：

1作用

1.1提高編碼準(zhǔn)確性

臨床路徑的實施后將診斷的依據(jù)作為最基本的基礎(chǔ)條件，故所有病案信息技術(shù)人員必須具有較高的臨床醫(yī)學(xué)知識，對各個疾病種類充分的了解，如疾病的臨床癥狀、發(fā)生原因、治療方法、性質(zhì)等，還要熟練的將國際疾病分類手冊（ICD—10）以及手術(shù)操作分類手冊（IVD—9—CM—3），中的內(nèi)容運(yùn)用到實際的工作中，在工作中必須嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并根據(jù)編碼的原則，對疾病和手術(shù)操作的編碼規(guī)范的進(jìn)行操作，保證以上兩種編碼的準(zhǔn)確率100.00%，只有保證較高的準(zhǔn)確率，才能保障后續(xù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性[2]；同時學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的臨床路徑方式，與我院現(xiàn)有的臨床路徑模式進(jìn)行對比，學(xué)習(xí)新知識，取長補(bǔ)短。

1.2強(qiáng)化服務(wù)意識，提高工作質(zhì)量

臨床路徑工作模式中，病案信息學(xué)人員需要根據(jù)路徑中的內(nèi)容充分的配合臨床醫(yī)師的工作，選擇治療方法明確、治療技術(shù)水平成熟、費(fèi)用適中，在臨床的診斷中如變異性較少的常見病以及多發(fā)病，對影響患者滿意度的流程和工作規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)計、分析，再次定制等工作，直至達(dá)到符合本院的實際情況的臨床流程。在工作中應(yīng)遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，根據(jù)我院的基本情況和醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，最大限度的滿足對患者的需求。另外在工作中要實施堅持持續(xù)對質(zhì)量的管理實施改進(jìn)，在持續(xù)改革中對發(fā)生的變異情況均進(jìn)行統(tǒng)計和共同研究，對不合理的問題參照循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)行改進(jìn)和解決，可以不斷的將診療的質(zhì)量有效地提高。自以上的述說中說明，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑的模式是提高案例信息技術(shù)人員工作質(zhì)量最重要的方式，對臨床路徑在實施的過程中進(jìn)行持續(xù)的檢查以及定期做出評價，故能進(jìn)一步促進(jìn)病案信息技術(shù)人員的工作中的質(zhì)量以及增強(qiáng)服務(wù)的意識。

1.3臨床路徑實施工作中的質(zhì)量控制

臨床路徑在實施中的質(zhì)量尤為重要，作為具有標(biāo)準(zhǔn)性的流程，通過臨床路徑實施中不僅規(guī)范在工作中的行為，并在工作中采用科學(xué)、合理的工作體系，防止在工作中出現(xiàn)的隨意性引發(fā)工作中發(fā)生的錯誤，并按照其過程中加強(qiáng)各個科室的相互配合、共同協(xié)作、持續(xù)規(guī)范過程，故在工作中有效地提高工作的質(zhì)量。而病案信息技術(shù)人員在工作中應(yīng)嫻熟的充分掌握并利用電子病歷的工作機(jī)制及質(zhì)量控制管理模式系統(tǒng)，對工作中做出預(yù)判工作并合理實施事前質(zhì)量控制，最大限度的減少各個環(huán)節(jié)中發(fā)生的錯誤或隱患，對隱患和錯誤及時的反饋，并提出解決意見或建議，促使所有的工作行為具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，而重要的是對臨床病案質(zhì)量做出客觀的評價，其內(nèi)容越詳細(xì)越好，在反饋時要及時和準(zhǔn)確。只有對臨床路徑進(jìn)行客觀的評價，才是提高工作質(zhì)量的最佳方式，通過對評價中的信息進(jìn)行審核和商討，最主要作用是：①通過對工作中的問題進(jìn)行檢查，才能對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)及及時的解決；②對臨床路徑的適應(yīng)性、科學(xué)性以及合理性進(jìn)行及時的研究和探討，并對實施臨床路徑的情況進(jìn)行充分的了解。在進(jìn)行評價時要對工作的效率和質(zhì)量綜合評價，通過評價后的結(jié)果對臨床路徑的模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，與此同時參考循環(huán)原則[3]：①Plan（計劃）；②Go（實施）；③Check（檢查）；④Action（行動）對發(fā)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)一歸納性分析，及時參考國內(nèi)外先進(jìn)的方法，結(jié)合我院實際的狀況，給予合理修改、補(bǔ)充以及完善。

1.4協(xié)同意識、團(tuán)隊意識

在臨床路徑實施的工作是多種學(xué)科以及不同科室共同合作完成，故在具體實施的工作中也需要以上所有相關(guān)學(xué)科人員的共同協(xié)作，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士之間合作，亦是學(xué)科體系之間合作，而病案信息技術(shù)人員則以上所有合作者之間的紐帶，發(fā)揮其橋梁的重要作用，不僅需要配合各類學(xué)科之間的需求，還要加強(qiáng)協(xié)調(diào)能力、配合能力、協(xié)助能力等，隨時將臨床路徑中所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確性、及時性、可靠性的傳輸[4]。

2總結(jié)

自臨床路徑模式引入我院后，能對現(xiàn)有的醫(yī)療和工作中存在的缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)，亦能增強(qiáng)相關(guān)工作人員的合作意識和團(tuán)隊精神以及凝聚力，以合理性、科學(xué)性以及標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療措施，為醫(yī)院在管理工作中提供可靠、準(zhǔn)確依據(jù)。通過病案信息技術(shù)人員中實施臨床路徑后，主要發(fā)揮的作用為：①提高編碼準(zhǔn)確性；②強(qiáng)化服務(wù)意識，提高工作質(zhì)量；③臨床路徑實施工作中的質(zhì)量控制；④協(xié)同意識、團(tuán)隊意識。綜上所述，在病案實施的過程中，仍然存在各種問題，因此需要病案信息技術(shù)人員要發(fā)揮其建設(shè)性的作用，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)，為臨床路徑順利的實施發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]計虹.臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（11）：26-2