優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響

黃建霞　胡小紅　吳巧珍

[摘要] 目的 探討對(duì)放化療肺癌患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 選擇我院2014年5月～2016年2月收治的70例放化療肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有放化療肺癌患者采用數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組與觀察組肺癌患者分別配合采用傳統(tǒng)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式完成疾病的放化療工作；對(duì)最終的功能量表、癥狀量表以及單一癥狀量表等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)回顧性分析。 結(jié)果 觀察組放化療肺癌患者功能量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著升高（P<0.05）；觀察組放化療肺癌患者癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05）。觀察組放化療肺癌患者單一癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于放化療肺癌患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者功能量表評(píng)分的提高及癥狀量表與單一癥狀量表評(píng)分的降低可以做出有效保證，從而顯著優(yōu)化肺癌患者的整體生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；放化療；肺癌；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing intervention on the quality of life in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Methods 70 patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy who were admitted to our hospital from May 2014 to February 2016 were selected as the experimental subjects. All the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy were assigned to groups according to the odd and even number method； the patients in the control group and the observation group were given the radiotherapy and chemotherapy of the disease by traditional nursing and quality nursing methods respectively； a retrospective analysis was carried out on the quality of life indicators such as the final functional scale， symptom scale and single symptom scale. Results The scores of functional scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the scores of symptom scale in the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of single symptom scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The quality nursing intervention for the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy can make an effective assurance for the improvement of the patient's functional scale and the reduction of the symptom scale and single symptom scale， so as to significantly optimize the overall quality of life of the patients with lung cancer.

[Key words] Quality nursing； Radiotherapy and chemotherapy； Lung cancer； Quality of life

肺癌是常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤之一，近 50 年來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，已經(jīng)位居全球男性癌癥死因之首。肺癌的惡性程度很高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)或確診的時(shí)候已是晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。因此，多數(shù)患者主要采取化療和放療進(jìn)行治療，但化療及放療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者情緒和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)肺癌化療及放療患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效解除患者的消極心理，增強(qiáng)患者對(duì)接受治療的依從性和提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果[1-3]。本文將明確有效方法以提高放化療肺癌患者的生活質(zhì)量作為研究目的，以此說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的臨床創(chuàng)建價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2016年2月收治的70例放化療肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有放化療肺癌患者采用數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組（35例）：男21例，女14例；年齡41～77歲，平均（50.45±6.15）歲；觀察組（35例）：男18例，女17例；年齡43～79歲，平均（50.51±6.19）歲；所有放化療肺癌患者臨床以組織病理學(xué)檢查獲得確診，且均屬于Ⅳ期，呈現(xiàn)出疾病廣泛轉(zhuǎn)移及疾病復(fù)發(fā)的情況。所有放化療肺癌患者均表現(xiàn)為神志清晰，未呈現(xiàn)出認(rèn)知障礙及精神病史的現(xiàn)象。兩組放化療肺癌患者的性別及年齡比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組肺癌患者分別配合采用傳統(tǒng)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式完成疾病的放化療工作，觀察組為：

1.2.1 施以優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理 對(duì)于晚期肺癌患者，諸多呈現(xiàn)出消極情緒的現(xiàn)象，且表現(xiàn)程度有所不同。對(duì)此需要針對(duì)晚期肺癌患者呈現(xiàn)出的特殊心理，合理完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案創(chuàng)建。在準(zhǔn)備放化療之前，就肺癌的基本知識(shí)、臨床實(shí)施放化療的大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的放化療不良反應(yīng)詳細(xì)講解，從而消除晚期肺癌患者因此而表現(xiàn)出的憂慮感，避免心理壓力的存在，對(duì)肺癌患者治療護(hù)理的配合產(chǎn)生影響[4-6]。此外于心理方面消除患者出現(xiàn)的憂慮感，保證充分配合于臨床醫(yī)師治療方案的相關(guān)內(nèi)容，有效提高癌癥抗?fàn)幮判?。此外，著重講解放化療之后可能表現(xiàn)出的系列不良反應(yīng)，從而避免后續(xù)不良反應(yīng)的出現(xiàn)對(duì)肺癌患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。使肺癌患者了解，不良情緒不但對(duì)肺癌疾病進(jìn)展產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)放化療治療并發(fā)癥的出現(xiàn)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)影響。

1.2.2 施以優(yōu)質(zhì)化飲食護(hù)理 對(duì)于肺癌患者臨床施以放化療治療的時(shí)間通常在6～7周，此階段患者通常會(huì)呈現(xiàn)出較為明顯的不良反應(yīng)，從而無(wú)法對(duì)肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況做出保證，患者通常會(huì)表現(xiàn)出日漸消瘦的現(xiàn)象[9-11]。對(duì)此依據(jù)肺癌患者呈現(xiàn)出的不同生理習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，需要協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師合理完成對(duì)應(yīng)飲食護(hù)理方案的創(chuàng)建，將患者的營(yíng)養(yǎng)力度有效提高[12]。

1.2.3 施以優(yōu)質(zhì)化疼痛護(hù)理 對(duì)于晚期肺癌患者，在眾多典型癥狀中，疼痛屬于發(fā)生率較高一種，通常情況下表現(xiàn)較為劇烈[13]。對(duì)此護(hù)理人員針對(duì)肺癌患者可以合理選擇放松療法加以干預(yù)，使得肺癌患者的注意力得以有效轉(zhuǎn)移，肺癌患者的痛苦感得以有效降低，最終使得肺癌患者的疼痛忍耐力得以有效增強(qiáng)[14]。

1.2.4 施以優(yōu)質(zhì)化并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)于肺癌患者在施以放化療治療期間，胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及脫發(fā)均屬于較為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，對(duì)此需要施以針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理[15-20]。如患者在表現(xiàn)出脫發(fā)癥狀后，需要指導(dǎo)患者此癥狀表現(xiàn)為暫時(shí)性，從而消除其因此呈現(xiàn)出的焦慮心理[21]。此外，可以鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)及帽子等增強(qiáng)自尊心和自信心。患者出現(xiàn)嘔吐癥狀后，護(hù)理人員陪同患者家屬合理完成污物祛除。

1.2.5 施以生活以及娛樂(lè)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理 對(duì)于患病后的肺癌患者，需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。因?yàn)閱握{(diào)生活方式及單一住院環(huán)境的影響，使得患者的心理負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的增強(qiáng)。對(duì)此要求護(hù)理人員同患者家屬之間需要進(jìn)行充分協(xié)調(diào)，對(duì)肺癌患者給予充分的社會(huì)支持，避免外界環(huán)境及相關(guān)因素等對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。通過(guò)創(chuàng)建俱樂(lè)部活動(dòng)等，鼓勵(lì)肺癌患者積極參加，給予患者與患者之間的交流談心機(jī)會(huì)，就相關(guān)的抗癌經(jīng)驗(yàn)加以交流，可以顯著緩解內(nèi)心的孤獨(dú)單，顯著增強(qiáng)生活信心，大幅度緩解肺癌患者的痛苦感。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)EORCT QLQ-C30（癌癥治療測(cè)定表）對(duì)兩組放化療肺癌患者的生活質(zhì)量施以評(píng)定[18]。該量表包括 30 個(gè)條目，共有 15 個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，包括角色（RF）、軀體（PF）、認(rèn)知（CF）和社會(huì)（SF）4 個(gè)功能量表；疼痛（PA）、惡心嘔吐（NV）、疲倦（FA）3個(gè)癥狀量表；1個(gè)總體健康狀況量表：生活治療（QL）和 4個(gè)癥狀單項(xiàng)測(cè)量量表：腹瀉（DI）、 失眠（SL）、納差（AP）、便秘（CO）。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 20.0 對(duì)兩組放化療肺癌患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料（功能量表評(píng)定等）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能量表評(píng)分比較

觀察組放化療肺癌患者功能量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀量表評(píng)分比較

觀察組放化療肺癌患者癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 單一癥狀量表評(píng)分

觀察組放化療肺癌患者單一癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的不是簡(jiǎn)單地治療疾病，延長(zhǎng)生命，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)不能簡(jiǎn)單地以疾病為中心，而是著重于是否能驅(qū)除患者身體的疼痛和心理的障礙，恢復(fù)患者的社會(huì)角色，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療和生存的信心[22]。因此，增強(qiáng)護(hù)理照料特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主的全方位服務(wù)，提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量已成為肺癌治療的重要組成部分。對(duì)于惡性腫瘤患者在施以疾病治療期間，放化療屬于較為基礎(chǔ)的一種治療方法，但是因?yàn)樵谧灾鬟x擇性方面較為缺乏，在將癌細(xì)胞殺死的過(guò)程中，也會(huì)將自身的正常細(xì)胞殺死，從而會(huì)出現(xiàn)系列放化療不良反應(yīng)的現(xiàn)象[23]。臨床在對(duì)放化療肺癌患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，通過(guò)對(duì)肺癌患者解釋出現(xiàn)系列放化療不良反應(yīng)的原因，可以將患者的個(gè)人情緒加以有效安撫，從而使得肺癌疾病治療信心得以顯著增強(qiáng)[24]。

EORTC QLQ-C30 是目前廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤研究的評(píng)價(jià)量表，已應(yīng)用于各項(xiàng)臨床研究，具有較高的可信度和可行度。對(duì)本次研究結(jié)果分析，選擇施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組放化療肺癌患者，同施以傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組放化療肺癌患者比較，觀察組放化療肺癌患者功能量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著升高（P<0.05）；觀察組放化療肺癌患者癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05）。觀察組放化療肺癌患者單一癥狀量表評(píng)分同對(duì)照組放化療肺癌患者比較，顯著降低（P<0.05）。從而證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理狀態(tài)下的肺癌患者，可以保證最終在功能量表評(píng)分方面獲得顯著提高，相應(yīng)的癥狀量表以及單一癥狀量表評(píng)分獲得顯著降低，從而可為放化療肺癌患者生活質(zhì)量的提高做出保證。

綜上所述，對(duì)于晚期肺癌患者，精心的護(hù)理和關(guān)懷，設(shè)身處地地為患者解決各種問(wèn)題，不僅可以解決其生理上的痛苦，還可以最大程度地改善患者由癌癥所引起的焦慮、恐懼、抑郁和絕望的情緒及心理反應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的防御體系；提高患者免疫力，增強(qiáng)患者治療效果和提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗軍，王朝娟，宋潤(rùn)珞，等.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：135-137.

[2] 周麗波.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：140-141.

[3] Smith EM L，Pang H，Cirrincione C，et al. Effect of duloxetine on pain，function，and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy：a randomized clinical trial[J].Jama，2013，309（13）：1359-1367.

[4] 譚錦萍，梁素芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：84-86.

[5] Faller H，Schuler M，Richard M，et al.Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer：Systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Oncology，2013，31（6）：782-793.

[6] 周珍萍，李叔國(guó)，黃靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療同步適形調(diào)強(qiáng)放療患者生存質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，12（14）：134-136.

[7] 霍美青.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：324-325.

[8] 李敏，張濤，賀春英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：33-36.

[9] Hui D，Kim S H，Roquemore J，et al. Impact of timing and setting of palliative care referral on quality of end-of-life care in cancer patients[J].Cancer，2014，120（11）：1743-1749.

[10] 龍會(huì)蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺癌同步放化療中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：23-25.

[11] Mols F，Beijers T，Vreugdenhil G，et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its association with quality of life：A systematic review[J].Supportive Care in Cancer，2014，22（8）：2261-2269.

[12] Gaston-Johansson F，F(xiàn)all-Dickson JM，Nanda JP，et al. Long-term effect of the self-management comprehensive coping strategy program on quality of life in patients with breast cancer treated with high-dose chemotherapy[J].Psycho-Oncology，2013，22（3）：530-539.

[13] 羅苑玲，程錫芳，余玲玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2476-2478.

[14] 梁淑玲，楊紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：55-57.

[15] 石秀芳.呼吸道護(hù)理管理在預(yù)防肺癌放化療后患者肺部感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：96-97.

[16] 許娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：103-105.

[17] 蔣斐斐，平金良.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：146-149.

[18] 鐘小燕，雷麗嬋，潘錫珊，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)肺癌放療患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（14）：126-128.

[19] 梁桂喜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（21）：188-190.

[20] 莊芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在50例肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（21）：95-97.

[21] 程平，易瓏，陳艷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015， 23（22）：3236-3239.

[22] 陳冬梅，孫璐茜，賈敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及滿意度[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，11（6）：731-733.

[23] 王冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)肺癌化療病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（10）：3837-3838.

[24] 程倩秋，程云，周士萍，等.老年腫瘤病人放化療期間整體照護(hù)問(wèn)題的分析[J].護(hù)理研究，2014，28（10）：3457-3459.

（收稿日期：2017-04-12）