評價經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入治療甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后

陳梟沖　李倩　包曉燕

[摘要] 目的 對支氣管鏡氣道支架植入治療甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后進行評價。方法 選取2012年9月～2014年1月我院收治的甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄患者46例作為觀察對象，按照數(shù)字表法分為對照組（n=23）和治療組（n=23），對照組給予常規(guī)治療，治療組給予經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入治療，對兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況進行觀察和評比。 結(jié)果 兩組總緩解率比較，治療組總緩解率為87.0%，高于對照組的52.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，低于對照組的47.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3年存活率、死亡率比較，治療組均比對照組優(yōu)勢明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入治療甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好，值得臨床優(yōu)先選擇和普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；支氣管鏡；氣道支架植入；氣道狹窄

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）19-0005-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect， complications and prognosis of bronchoscopic airway stent implantation in the treatment of airway stenosis caused by invasion of thyroid carcinoma. Methods A total of 46 patients with airway stenosis caused by invasion of thyroid carcinoma who were admitted to our hospital from September 2009 to January 2014 were selected as the observation subjects. The patients were divided into the control group（n=23） and the treatment group（n=23） according to the number table method. The control group was given conventional therapy， and the treatment group was given bronchoscopic airway stent implantation. The clinical effects， the incidence rate of complications and prognosis were observed and evaluated in both groups. Results The total remission rate was compared between the two groups， and the total remission rate was 87.0% in the treatment group， higher than that of 52.2% in the control group， and the difference between groups was significant（P<0.05）； the incidence rate of complications in the treatment group was 17.4%， lower than that of 47.8% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the survival rate and mortality rate 3 years after the surgery were compared between the two groups， and the treatment group had significant advantages compared with the control group. The differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The bronchoscopic airway stent implantation in the treatment of airway stenosis caused by invasion of thyroid carcinoma has an exact curative effect， with low incidence of complications and good prognosis， which is worthy of clinical preference， popularization and application.

[Key words] Thyroid carcinoma； Bronchoscopy； Airway stent implantation； Airway stenosis

甲狀腺癌是臨床十分常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著病情的不斷發(fā)展，會逐漸向中央神經(jīng)系統(tǒng)、肺、骨等發(fā)生轉(zhuǎn)移，但侵犯氣管的情況并不常見，發(fā)病率≤2%[1-2]。甲狀腺癌預(yù)后較好，一般予以甲狀腺切除根治術(shù)聯(lián)合序貫同位素I治療后，治愈率高達80%～85%左右。而甲狀腺癌侵犯氣管后，其預(yù)后較差，喉、氣管侵犯是引起50%分化型甲狀腺癌患者死亡的原因[3-4]。甲狀腺癌侵犯氣管后患者主要癥狀表現(xiàn)為咯血、呼吸困難等，甚至?xí)?dǎo)致窒息。手術(shù)是治療甲狀腺癌侵犯氣管的首選方法，而支氣管鏡下介入治療可對各種良性或惡性腫瘤導(dǎo)致的氣管狹窄起到良好的治療效果，其為甲狀腺癌侵犯氣管的臨床治療工作帶來了福音[5-6]。本文選取我院收治的甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄患者46例作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年1月我院收治的甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄患者46例作為觀察對象，診斷標準：①超聲或MRI檢查結(jié)果顯示甲狀腺癌，且氣管壁之間出現(xiàn)邊界不清或管壁破壞的現(xiàn)象[7]；②支氣管鏡檢查結(jié)果顯示局部黏膜出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象、血管明顯擴張、黏膜呈現(xiàn)隆起狀、黏膜發(fā)生侵蝕。排除氣管切開、T管置入和甲狀腺癌手術(shù)氣管插管患者。按照數(shù)字表法將患者分為對照組（n=23）和治療組（n=23）。對照組男14例，女9例，年齡38～80歲，平均（54.8±10.3）歲；病變氣管直徑在1～9 mm之間，平均（3.8±1.3）mm。治療組男13例，女10例，年齡36～82歲，平均（55.3±10.1）歲；病變氣管直徑在1～7 mm之間，平均（3.6±1.1）mm。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者病情需要和癥狀表現(xiàn)予以常規(guī)甲狀腺癌次全切、全切及同側(cè)、雙側(cè)功能性清掃。治療組給予經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入治療，根據(jù)侵犯類型、病灶大小以及治療后殘留病灶的情況對治療方式進行選擇[8]。具體分為如下幾種：（1）氣管內(nèi)出現(xiàn)新生物型狹窄的患者，予以高頻圈套進行治療。削瘤后的基底，采用氬氣刀、冷凍或高頻電凝等方法進行深度治療；（2）對于氣管內(nèi)出現(xiàn)新生物并且在腔外出現(xiàn)狹窄的患者，需要先將支架置入[9]；（3）有氣管壁浸潤性改變的患者或結(jié)節(jié)樣突起的患者，以病灶深度為依據(jù)，采用冷凍或氬氣刀或高頻電凝進行治療；（4）對于出現(xiàn)腔外腫瘤壓迫的患者，應(yīng)該先通過支架疏通氣道，然后再植入放射性粒子通過采用EBUS-TBNA的方法實現(xiàn)，進而進行放療治療[10-11]；（5）對于僅氣管外出現(xiàn)氣道壓迫的患者，需要植入支架，改善患者的癥狀后再進行手術(shù) [12]。

1.3 觀察指標與療效評價標準

1.3.1 觀察指標 術(shù)后3年由責任護士對患者進行電話隨訪，觀察其是否出現(xiàn)再次狹窄、咯血或痰中帶血、刺激性咳嗽、出現(xiàn)瘺口等并發(fā)癥，同時對其存活率和死亡率進行統(tǒng)計。所有患者均得到有效隨訪。

1.3.2 療效評價標準 療效評價標準參考國外文獻[13]：腔內(nèi)病灶完全清除干凈，恢復(fù)正常功能為完全緩解；≥50%的狹窄管腔重新恢復(fù)開放狀，基本恢復(fù)正常功能，主觀癥狀明顯減輕為部分緩解；狹窄改善<50%，但經(jīng)過引流治療后，狹窄遠端炎癥基本消失為輕度微效；主觀癥狀和客觀癥狀均未達到上述標準為無效?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，總緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率和死亡率等計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對照組術(shù)后總緩解率與治療組術(shù)后總緩解率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，其與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（47.8%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

治療組患者術(shù)后3年內(nèi)死亡率低于對照組，其術(shù)后3年存活率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌在臨床中非常常見，其經(jīng)過治療后預(yù)后效果比較明顯，但治療后因為腫瘤侵犯氣管，進而引起患者死亡的案例較多[14]。相比于其他惡性氣道狹窄，繼發(fā)于甲狀腺癌的氣道狹窄主要表現(xiàn)為如下特點：（1）分化程度比較好的甲狀腺癌患者，因為進展速度比較緩慢，癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，使得氣道狹窄呈現(xiàn)出急性加重的狀態(tài)[15-16]；（2）氣道狹窄主要因為氣道外環(huán)繞突然性增大，腫瘤組織形成壓迫后引起；（3）甲狀腺癌會引起聲帶麻痹現(xiàn)象，造成嚴重的氣促和排痰困難[17]。甲狀腺癌侵犯氣管的患者，需要在發(fā)現(xiàn)病情后盡快解除氣道梗阻，以免引起窒息或其他嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象[18]。

支氣管鏡下介入治療為根據(jù)患者的具體情況，分別采用支架置入、粒子植入、激光、氬氣刀、冷凍、高頻電刀等方法進行治療。其中的支架治療主要憑借物理擴張的方法，將腔外腫瘤組織、腫大淋巴結(jié)壓迫氣道打開，起效時間較短，對單純腔外壓迫型或腔外壓迫伴隨腔內(nèi)改變的甲狀腺癌氣管侵犯患者尤為適用；激光、氬氣刀、高頻電刀等熱治療，可將氣道阻塞快速解除[19]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高頻電刀對各種類型的良性或惡性氣道狹窄均具有較好的治療效果，且其經(jīng)濟利益的優(yōu)勢明顯高于激光，其對腔內(nèi)新生物型病變治療效果較好；相比于熱治療，冷凍治療起效比較慢，但治療深度和氬氣刀相比差異不大，兩者對管壁浸潤性改變具有理想功效；放射性粒子植入對支氣管周圍型或黏膜下的腫瘤治療效果良好。有關(guān)文獻證實，采用瘤體中植入125I粒子的方法治療侵犯氣管的甲狀腺癌，可顯著改善患者術(shù)后氣促癥狀[20]。需要注意的是，不同介入治療方法，其適應(yīng)證和優(yōu)缺點也各有不同，在實際操作時，需要明確患者病情緩急、病變類型及腫瘤質(zhì)地、病灶清除度等，合理選擇介入治療方法。

本研究中，治療組總緩解率和術(shù)后3年生存率明顯高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。這足以說明經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入治療甲狀腺癌侵犯氣管中氣道狹窄效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好，值得臨床優(yōu)先選擇和普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-10）