預見性護理措施對開放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及預后的影響

方麗萍

[摘要] 目的 探討預見性護理措施對合并糖尿病的開放性骨折患者圍手術期血糖控制情況及預后的影響。方法 選擇平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月—2016年12月收治的開放性骨折合并糖尿病患者78例，隨機分為對照組及研究組，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予預見性護理，比較兩組患者術前隨機血糖、術后空腹血糖、術后餐后2 h血糖、血糖波動情況、血糖控制達標情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 兩組患者術前隨機血糖水平差異無統(tǒng)計學意義，術后空腹血糖及餐后2 h血糖對照組高于研究組，血糖波動范圍對照組高于研究組，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組。結論 預見性護理措施能夠改善開放性骨折合并糖尿病患血糖控制情況，減少患者術后血糖波動，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果。

[關鍵詞] 開放性骨折；糖尿?。活A見性護理；血糖波動；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0164-02

開放性骨折是常見的骨創(chuàng)傷類型，開放性骨折患者合并失血、創(chuàng)口污染等問題，患者圍手術期容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在開放性骨折合并糖尿病患者，圍手術期的血糖控制對患者的圍手術期安全及傷情的恢復具有明顯的影響，如術后患者血糖控制不良，發(fā)生感染等并發(fā)癥的機率顯著增加，因此圍手術期血糖控制對患者的臨床治療具有重要的意義[1]，近年來該院對合并糖尿病的骨創(chuàng)傷患者實施預見性護理措施控制血糖，取得了較好的效果，現(xiàn)對其中78例開放性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月—2016年12月收治的合并糖尿病的開放性骨折患者78例，患者既往均具有糖尿病病史及治療史，患者均接受手術治療?；颊呷脒x后隨機分為對照組及研究組，其中對照組患者39例，其中男28例，女11例，患者年齡34～62歲，平均年齡（42.2±8.6）歲，其中股骨干開放性骨折9例，小腿開放性28例，足踝部開放性骨折2例，患者糖尿病病程1～11年，平均（5.2±1.9）年，研究組患者39例，其中男27例，女12例，患者年齡36～63歲，平均年齡（42.9±9.4）歲，其中股骨干開放性骨折8例，小腿開放性骨折30例，足踝部開放性骨折1例，患者糖尿病病程1～13年，平均（5.4±2.1）年，兩組患者性別、年齡、骨折類型及糖尿病病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 兩組患者入院后均給予入院常規(guī)護理、入院宣教、飲食指導以及術前、術后圍手術期護理等一般護理措施，如指導患者術后臥位，墊高下肢，減輕患肢水腫、指導患者定時翻身或協(xié)助患者定時翻身，按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡、術后早期指導患者被動活動原隔關節(jié)或肌肉的收縮運動，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成、飲食指導、指導患者合理控制飲食，避免因加強營養(yǎng)引起的高血糖，定期監(jiān)測血糖，如血糖過高給予皮下注射胰島素等措施控制血糖，術后觀察患者的肢體腫脹情況，創(chuàng)口輔料滲出情況及引流情況。

1.2.2 預見性護理措施 研究組患者在常規(guī)護理的基礎上給予針對糖尿病護理的預見性護理措施，改善患者的血糖控制情況，術前及術后加強對患者的飲食指導，骨折患者術后禁食時間多較為短暫、患者術后多主動加強營養(yǎng)，因此在飲食指導過程中要注意對患者進食的量及種類進行指導，避免進食過多含有碳水化合物的食物，囑咐患者多進食高蛋白、低熱量的優(yōu)質(zhì)飲食，同時按頓規(guī)律飲食，避免不規(guī)律加餐引起血糖的過度波動。注意對患者血糖的藥物控制，患者圍手術期采用胰島素控制血糖、患者圍手術期機體多處于應激狀態(tài)，會引起血糖的應激性增高，因此在胰島素的用量上要適量增加，同時要注意對患者的血糖進行監(jiān)測，避免高血糖或低血糖的發(fā)生，尤其是低血糖，加強對患者進行胰島素相關低血糖的自我判斷能力，指導患者對低血糖的預防，如自備糖果、餅干等，有低血糖癥狀時及時適量補充食物，避免低血糖的發(fā)生，如血糖波動過大或血糖升高，及時調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者入組時血糖，術后空腹血糖、術后血糖波動情況（每日最高血糖值-最低血糖值/檢測天數(shù)），術后血糖控制達標率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況（低血糖、創(chuàng)口感染、深靜脈血栓形成）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后血糖控制情況

兩組患者術前隨機血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組術后空腹血糖、術后餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05），研究組術后血糖波動范圍小于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制達標情況

研究組患者術后血糖控制達標36例，血糖控制達標率為92.3%，對照組血糖控制達標27例，血糖控制達標率為69.2%，研究組患者血糖控制達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.914，P=0.016）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)口延遲愈合2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，對照組患者發(fā)生導尿管相關感染1例，創(chuàng)口感染4例，創(chuàng)口延遲愈合6例，深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

開放性骨折是骨科常見的創(chuàng)傷，多伴有骨折的錯位以及創(chuàng)口的污染等，開放性骨折多需要手術治療，患者由于創(chuàng)口污染等原因，術后發(fā)生并發(fā)癥的機率較高，如創(chuàng)口感染等。如開放性骨折患者合并糖尿病，患者圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加，而有效的控制血糖對患者圍手術期安全及康復具有積極的影響，因此開放性骨折合并糖尿病的患者在圍手術期護理過程中對血糖進行積極的調(diào)控是保證患者順利康復的條件之一。預見性護理措施能夠診斷護理過程中可能出現(xiàn)的的問題進行終點關注和預先干預[2-3]，在對合并糖尿病的開放性骨折患者的護理過程中，采用預見性護理措施對患者的血糖進行控制，患者在圍手術期處于應激狀態(tài)，血糖波動往往較大，因此在圍手術期要對患者的血糖進行嚴密監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素的用量，避免患者的血糖過高[4-5]，而且對患者的血糖波動情況也進行關注， 因為血糖過度波動不可避免的發(fā)生高血糖，而且低血糖的風險也增加，而低血糖對中樞神經(jīng)等重要組織器官的損害往往更為嚴重[6]。骨折患者合并消化道損傷并不常見，因此患者術后往往很快恢復飲食，而患者的康復過程中，往往會增加營養(yǎng)，對飲食的控制較差，因此在患者的術后恢復過程中要注意對患者的飲食指導[7]，囑咐患者多進食高蛋白、低糖飲食，進食要規(guī)律，避免術后飲食及加餐引起血糖的增高，影響術后恢復。而且在患者康復過程中，要及時調(diào)整胰島素的用量，盡量控制血糖在正常的范圍，并且要減少血糖的過度波動[8]。在對兩組患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后的空腹血糖、餐后血糖均低于對照組，血糖波動也較小，血糖控制達標率要高于對照組，說明預見性護理措施能夠更好的改善患者圍手術期的血糖控制情況，避免患者術后高血糖及血糖的過度波動。在對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，研究組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，其中對照組的主要并發(fā)癥為感染及創(chuàng)口的延遲愈合，說明采用預見性護理措施不僅能夠有效的控制血糖，同時能夠減少患者術后感染及創(chuàng)口延遲愈合的風險，改善開放性骨折合并糖尿病患者的療效和護理質(zhì)量，具有較高的的效果，適宜于在臨床護理中應用。

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（收稿日期：2017-01-03）