強(qiáng)化胰島素治療對(duì)腦出血伴糖尿病患者的預(yù)后影響

王聰梅

[摘要] 目的 探究腦出血伴糖尿病患者加強(qiáng)胰島素治療以后對(duì)其預(yù)后結(jié)果的影響情況。方法 選取該院收治的腦出血伴糖尿病患者60例，且均在2014年6月—2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組和觀察組治療方法分別為常規(guī)降糖治療和強(qiáng)化胰島素治療。針對(duì)血糖水平、神經(jīng)功能缺損及預(yù)后狀況，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在空腹血糖及餐后2 h血糖值方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；針對(duì)神經(jīng)功能缺損的情況，觀察組評(píng)分情況比對(duì)照組低（P<0.05）；在預(yù)后方面，觀察組患者致殘率和病死率分別為20.0%、10.0%，對(duì)照組為36.7%、20.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者恢復(fù)較好率為70.0%，對(duì)照組為43.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦出血伴糖尿病患者強(qiáng)化胰島素治療對(duì)其預(yù)后效果的影響顯著，能有效提高患者恢復(fù)率，降低致殘率和病死率，改善患者神經(jīng)功能，維持血糖值在正常水平，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化胰島素治療；腦出血伴糖尿??；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0100-02

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生出血的情況，多由非外傷性因素導(dǎo)致[1]，臨床中由高血壓小動(dòng)脈硬化引起血管破裂出血的情況比較多見，因此腦出血的發(fā)生于高血壓疾病的關(guān)系密不可分，該病在中老年人群中較為多見。腦出血伴糖尿病時(shí)，其致殘率和病死率顯著增高，需予以積極治療。該文為探究腦出血伴糖尿病患者加強(qiáng)胰島素治療以后對(duì)其預(yù)后結(jié)果的影響情況，選取2014年6月—2016年6月此時(shí)間段內(nèi)該院收治的的腦出血伴糖尿病患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月—2016年6月此時(shí)間段內(nèi)該院收治的的腦出血伴糖尿病患者60例確定為研究資料，分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），其劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為13例和17例，年齡最小55歲，最大75歲，（65±2.1）歲為平均年齡，糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)10年，（6.0±1.3）年為平均病程，出血部位：16例腦葉出血患者，4例腦干出血，其他類型出血患者10例；15例、15例分別為對(duì)照組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小60歲，最大80歲，（70±2.5）歲為平均年齡，糖尿病病程最短3年，最長(zhǎng)8年，（5.5±2.1）年為平均病程，出血部位：15例腦葉出血患者，3例腦干出血，其他類型出血患者12例。在基本資料，如年齡、性別等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合WHO規(guī)定的有關(guān)腦出血和糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對(duì)藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：將顱內(nèi)壓，抗生素抗感染治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值等，在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)降糖治療，一般為口服降糖藥物，若患者血糖值超過9 mmol/L，則需進(jìn)行胰島素治療。加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的胰島素治療，將胰島素溶于0.9%的生理鹽水中，充分稀釋后，給予患者微量泵泵入治療，胰島素用藥速度為2 U/h，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，每2 h進(jìn)行1次血糖測(cè)定，以免發(fā)生低血糖情況。一般將1 d的血糖水平保持在4.5～6.1 mmol/L左右，血糖值如果不足4.5 mmol/L，胰島素必須停止使用，如果血糖水平不足4.0 mmol/L，需對(duì)患者靜脈滴注葡糖糖注射液。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①空腹血糖及餐后2 h血糖值情況兩組比較；②觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損得分情況；③對(duì)兩組患者預(yù)后效果進(jìn)行比較，包括：恢復(fù)較好、致殘和死亡患者的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該文統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用χ2進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹及餐后2 h血糖情況兩組比較

在空腹及餐后2 h血糖方面，觀察組血糖值比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損得分情況進(jìn)行對(duì)比

治療后，在神經(jīng)功能缺損得分方面，觀察組患者得分情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者致殘率和病死率分別為20.0%、10.0%，對(duì)照組為36.7%、20.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者恢復(fù)較好率為70.0%，對(duì)照組為43.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，由于各種不良因素及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致糖尿病、高血壓疾病的發(fā)病率逐年增高，進(jìn)而增加了腦出血的發(fā)生。臨床研究表明，腦出血的致病因素包括：患者情緒改變、外界環(huán)境因素以及各種不良生活習(xí)慣的影響等[3]，而高血壓是誘發(fā)腦出血的主要因素。腦出血的發(fā)生使患者各組織器官降低了對(duì)胰島素的敏感性，造成患者減少對(duì)葡萄糖的有效利用，使得患者血糖水平不斷增高。腦出血伴糖尿病發(fā)生時(shí)，對(duì)患者神經(jīng)功能危害巨大，因此加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療尤為重要。

胰島素是臨床常用的控制血糖水平的藥物，在微量泵作用下，將胰島素精確的泵入人體內(nèi)，可有效改善患者血糖水平，維持蛋白質(zhì)、脂肪代謝的正常功能，使游離脂肪酸水平有效減低，進(jìn)而有利于碳水化合物代謝的顯著降低，最終達(dá)到降低患者體內(nèi)血糖水平的目的。在患者血糖水平不斷恢復(fù)的過程中，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，可有效降低感染的發(fā)生率[4]。

該文通過對(duì)探究腦出血伴糖尿病患者加強(qiáng)胰島素治療以后對(duì)其預(yù)后結(jié)果的影響情況進(jìn)行探究，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組空腹及餐后2 h血糖值明顯比對(duì)照組低；治療后，針對(duì)神經(jīng)功能缺損的情況，觀察組評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組低；觀察組患者致殘率和病死率分別為20.0%、10.0%，對(duì)照組為36.7%、20%，觀察組低于對(duì)照組，觀察組患者恢復(fù)較好率為70.0%，對(duì)照組為43.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，腦出血伴糖尿病患者強(qiáng)化胰島素治療對(duì)其預(yù)后效果的影響十分明顯，能有效提高患者的恢復(fù)良好率，降低致殘率和病死率，維持患者血糖在正常水平，同時(shí)改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于凱.高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（11）：26-27.

[2] 聶進(jìn)軍，劉江衛(wèi).關(guān)于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：105-106.

[3] 周利彬，張乃鹒.非糖尿病腦出血患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對(duì)其病死率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（10）：1148-1150.

[4] 周利彬，張乃鹒.非糖尿病腦出血患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對(duì)其病死率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（10）：1148-1150.

（收稿日期：2017-01-04）