糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理分析

董繪芳

[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選取該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者120例，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的60例患者則實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果、患者的住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組好（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0007-02

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic cholecystectomy on the diabetic patients during the perioperative period. Methods 120 cases of diabetic patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group and the observation group were respectively given the routine nursing and the comprehensive nursing during the perioperative period， and the operation treatment effect， length of stay and satisfactory degree to the nursing work were observed and compared. Results The treatment effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the satisfactory degree to the nursing work in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention during the perioperative period for diabetic patients with laparoscopic cholecystectomy can obviously improve the treatment effect of patients， shorten the length of stay and improve the satisfactory degree， which is worth clinical promotion.

[Key words] Diabetics； Laparoscopic cholecystectomy； Nursing during the perioperative period； Application effect

近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病患者的數(shù)量呈逐漸上升的趨勢(shì)。且糖尿病患者合并膽囊息肉及膽囊結(jié)石的現(xiàn)象也比較常見(jiàn)。膽囊具有儲(chǔ)存及濃縮膽汁的作用，可以調(diào)節(jié)生理功能，但是膽囊一旦出現(xiàn)疾病，會(huì)給患者帶來(lái)劇痛，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊炎等疾病時(shí)，臨床醫(yī)生在大部分情況下會(huì)建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。而糖尿病患者大多對(duì)手術(shù)的耐受性較差，在血糖未得到有效控制時(shí)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)支持。該次研究為了探討對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，選取2016年1月—2017年1月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者120例，其中60例患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者120例，并隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，其中男39例，女21例，年齡在20～68歲之間，平均年齡為（42.1±7.9）歲，病程在0.5～10年之間，平均病程為（5.4±2.6）年，其中膽結(jié)石患者40例，慢性膽囊炎患者20例；對(duì)照組60例，其中男38例，女22例，年齡在21～70歲之間，平均年齡為（43.5±8.0）歲，病程在0.4～11年之間，平均病程為（5.7±2.5）年，其中膽結(jié)石患者42例，慢性膽囊炎患者18例。所選取的患者均確診為膽囊疾病合并糖尿病，均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的60例患者則實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：在患者進(jìn)行手術(shù)前，先向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果，說(shuō)明該手術(shù)的安全性及可靠性，消除患者的疑慮和恐懼，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)手術(shù)的信心及依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理控制飲食，既要保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又要穩(wěn)定的控制血糖從而降低對(duì)手術(shù)的影響。患者的飲食主要以高鈣、高維生素、高蛋白、低脂、低鹽為主，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素C和維生素B，從而改善患者的凝血功能。禁食或者盡量少食含糖量較高的水果和零食。對(duì)于有吸煙史及酗酒史的患者勸其戒除。并督促患者家屬對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，盡量做到每餐定時(shí)、定量、均勻分配。在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)日，先將手術(shù)要用到的器械和儀器都準(zhǔn)備好，并完成患者各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血糖、尿糖等。在手術(shù)當(dāng)日早晨測(cè)量患者的血壓、呼吸、脈搏和體溫。術(shù)中，協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。

在手術(shù)完成之后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等。同時(shí)注意觀察患者的引流狀況是否正常。此外，在手術(shù)后24 h，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，對(duì)于年齡較大、體質(zhì)較差的患者，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，并幫助患者對(duì)受壓部的皮膚進(jìn)行按摩。保持床單的干凈、整潔、干燥，從而促進(jìn)康復(fù)。在整個(gè)圍手術(shù)期間，對(duì)患者的血糖進(jìn)行定期檢測(cè)，并嚴(yán)格控制。做好患者的皮膚及口腔護(hù)理，各項(xiàng)治療及護(hù)理操作都必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，每天對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒。對(duì)于肺功能較差或者無(wú)力咳痰患者，主動(dòng)協(xié)助患者定時(shí)吸痰或咳痰，選用合理的抗生素，預(yù)防感染。糖尿病患者術(shù)后容易出現(xiàn)膽漏、出血、高碳酸血癥及酸中毒等并發(fā)癥，因此在術(shù)后必須仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)感染并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療有效率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)

若患者的血糖值明顯偏高，且臨床癥狀沒(méi)有改善，說(shuō)明治療無(wú)效；若患者的血糖值有所降低，且臨床癥狀基本消失，說(shuō)明治療有效；若患者的血糖值恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，說(shuō)明治療顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為75.0%，觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組好（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（5.9±2.4）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（10.2±2.8）d，觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（t=1.980，P<0.05）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者中不滿意2例，滿意36例，非常滿意22例，滿意度為96.7%；對(duì)照組患者中不滿意11例，滿意35例，非常滿意14例，滿意度為81.7%；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯比對(duì)照組高（χ2=5.522，P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究資料表明，隨著人們生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量始終居高不下。糖尿病容易引起患者的視神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者的平滑肌反應(yīng)減弱，并引起膽囊的收縮功能下降，最后形成糖尿病性的神經(jīng)源膽囊排空延遲，導(dǎo)致膽囊容易出現(xiàn)感染，而形成膽結(jié)石或膽囊炎[2]。而外科手術(shù)又會(huì)使糖尿病患者的代謝紊亂加重。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新型的一種手術(shù)方法，很多患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理，導(dǎo)致患者的身體及心理都出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)具有非常重要的意義。圍手術(shù)期的護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)時(shí)期，其中術(shù)前護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠以健康、積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而降低不良心理對(duì)手術(shù)所造成的影響[3]。而術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，從而改善手術(shù)的效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王歡. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（4）：209.

[2] 趙雪麗. 糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 糖尿病新世界，2014（22）：120.

[3] 徐寶霞. 膽囊結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（24）：32，45.

（收稿日期：2017-02-11）