代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關性分析

劉 凱，陳 英，韓坤元，周曉莉，仝 珊，江 帆

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代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關性分析

劉 凱，陳 英，韓坤元，周曉莉，仝 珊，江 帆

目的 探討代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關性。方法 本研究分析194例海南省人民醫(yī)院老年病科帕金森病病人，調查問卷有明確的跌倒史，跌倒次數及類型，代謝綜合征是根據美國國家膽固醇教育項目成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)標準診斷。結果 194例病人中有91例跌倒，發(fā)生率有47%。Logistic回歸分析表明，代謝綜合征與降低跌倒的發(fā)生密切相關(OR=0.26；95%CI=0.10～0.69；P=0.007)；根據泊松回歸模型，帕金森病病人中，代謝綜合征預測跌倒次數減少(RR =0.43；95%CI=0.20～0.89；P=0.024)。結論 代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒密切相關。

帕金森病；代謝綜合征；老年；跌倒；相關性

有研究表明：35%～90%帕金森病病人可能會發(fā)生跌倒，其中18%～65%病人會發(fā)生多次跌倒[1]。老年病人跌倒比例更高，且跌倒后更易致傷、致殘。老年帕金森病病人跌倒危險因素繁多，除跌倒史，還包括高齡，病程長短和嚴重程度，姿勢異常和步態(tài)僵硬，日?；顒幽芰档?，認知障礙，藥物使用及平衡能力下降等[2]。代謝綜合征(MetS)在老年病人中診斷率日漸升高。很多研究是關于老年病人代謝綜合征的特點，由于早期識別和干預一些潛在的可逆危險因素，從而降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[3]。代謝綜合征與社區(qū)老人跌倒密切相關。有證據表明，在老年人和衰弱人群中，代謝綜合征與認知功能及身體機能密切相關，而后兩者均與跌倒密不可分。因此，本研究探討老年帕金森病病人代謝綜合征與跌倒的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我科住院的老年帕金森病病人205例。帕金森病診斷標準參照“2006年中華醫(yī)學會神經病學分會運動障礙與帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準”。205例病人由于數據丟失，排除11例，最后入組194例，分為跌倒組與非跌倒組。神經專科體格檢查，問卷調查以下內容：社會經濟狀況、生活習慣、生活質量等一般資料。

1.2 代謝綜合征診斷標準 美國國家膽固醇教育項目成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)關于MS的工作定義[4]，符合下列3項或3項以上者：①中心性肥胖，男性腰圍>102 cm，女性腰圍>88 cm；②高三酰甘油(TG)血癥：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dL)、女性<1.29 mmol/L(50 mg/dL)；④血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)升高，FPG>6.1 mmol/L(110 mg/dL)。

1.3 跌倒 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。過去一年中跌倒是以調查問卷的形式，若明確有跌倒，則繼續(xù)詢問跌倒次數。

1.4 部分變量的規(guī)范定義 教育：用入學多少年表示；抽煙：共有多少人次抽煙(一生中大約總共抽多少包煙)；體重指數(BMI)計算為：體重(kg)除以身高的平方(m2)；日常生活能力(ADL)評定采用Katz’s量表[5]及Lawton and Brody[6]的IADL評分；抑郁診斷：采用意大利版老年抑郁量表-15項(GDS)[7]，對抑郁癥狀進行評估；認知功能使用簡易精神狀態(tài)檢查評估(MMSE)[8]；帕金森氏病嚴重程度采用統一帕金森病評分評定量表(UPDRS)[9]；營養(yǎng)狀態(tài)評估采用微型營養(yǎng)狀態(tài)評估(MNA)[10]；雙能X射線吸收法，評估四肢的瘦體質量；評估肌肉力量采用握力測試(Grip power test)，單位為公斤(kg)；采用Tinetti[11]測試評估帕金森病人的行走和保持平衡的能力。動態(tài)血壓，采用經過校準的動態(tài)血壓記錄儀，統一測量左上臂血壓。血液標本統一在空腹狀態(tài)下抽取。

2 結 果

2.1 帕金森病病人跌倒的臨床特點(見表1)

表1 帕金森病病人臨床特點

2.2 跌倒危險因素多因素Logistic回歸分析 通過Logistic回歸分析，在非校準模型中，代謝綜合征與跌倒發(fā)生相關(P<0.05)；與年齡、性別、多巴胺激動劑、血紅蛋白、帕金森病嚴重程度(UPDRS)、GDS-15、工具性日常生活活動能力(IADLs)、Tinetti測試、握力等無相關性(P>0.05)。詳見表2。

表2 跌倒危險因素多因素Logistic回歸分析

2.3 泊松回歸分析 柯爾莫諾夫-斯米爾諾夫檢驗表面跌倒次數呈非正態(tài)分布(P<0.001)，根據泊松回歸模型，帕金森病病人代謝綜合征預測跌倒次數減少。詳見表3。

表3 泊松回歸分析

3 討 論

跌倒是老年帕金森病病人主要的不良事件，所有參與者中，接近一半病人至少發(fā)生一次跌倒。有研究表明：帕金森病病人跌倒發(fā)生率遠較普通老年人群高，跌倒與致殘率和病死率密切相關[12]。帕金森病病人跌倒危險因素眾多，包括年齡、病程長短、平衡能力下降、凍結步態(tài)、下肢肌力下降、既往有跌倒史、嚴重骨質疏松等。而這些條件并不能提供一個跌倒風險的精確量化，因此，探索其他精準量化的跌倒風險仍在進行中[13]。

代謝綜合征在老年人群中發(fā)病率逐年上升，而中青年人群代謝綜合征的不利影響已得到充分證實，但老年及衰弱人群未得到證明。代謝綜合征中一些組分，在這些人群中可提供積極的保護作用。有研究表明，代謝綜合征與老年人群的活動功能、認知能力及生活質量有明顯相關性[14]，這稱為反向流行病學。肥胖、高血壓、高膽固醇對老年病人的健康狀況和生存率有重大的影響，尤其在衰弱人群。帕金森病是衰弱的一種類型，體重下降、易疲勞、握力下降、步態(tài)緩慢、日常活動能力下降等，均為衰弱的常見表現。隨著病程進展，這些衰弱逐漸加重。本研究表明，代謝綜合征與減少老年帕金森病人跌倒發(fā)生獨立相關，已發(fā)生跌倒病人中，代謝綜合征能預測減少跌倒。

代謝綜合征與跌倒負相關的機制較復雜，可能與過氧化物酶體增生物激活受體(PPAR)γ、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉力量等因素有關。PPAR家族，在代謝綜合征及2型糖尿病的臨床進展有密切關系。PPAR家族的是Ⅱ型核激素受體，能調節(jié)脂肪酸、碳水化合物和糖的代謝[15]，PPARγ參與脂肪細胞的分化、脂肪酸的攝取和轉化，同時也能降低促炎性C反應蛋白、細胞因子、趨化因子、黏附分子的表達，抑制單核細胞的活化。PPARγ在進食脂肪餐后顯著表達，在骨骼肌、脂肪組織、神經系統，作為阻止細胞凋亡和炎癥反應的保護因子[16]。帕金森合并代謝綜合征病人中，由于PPARγ過度表達，因此對骨骼肌及中樞神經系統充分保護，從而減少跌倒發(fā)生。目前對PPARγ作用機理研究，已取得一部分成就，也部分應用于臨床，如噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性的使用，替米沙坦治療神經退行性疾病，包括帕金森病[17]。

獨立于基礎病理生理學，帕金森病病人減肥或低體重與一些不良事件有關，包括運動障礙加重，死亡率增加，嗅覺損失嚴重，營養(yǎng)不良，生活質量下降[18]。營養(yǎng)狀態(tài)不良與跌倒及骨折密切相關。有報道，代謝綜合征病人表現出更好的營養(yǎng)狀況，而相對營養(yǎng)狀態(tài)差的病人，跌倒發(fā)生率較低[3]。本研究所有病人握力較好的跌倒發(fā)生率較低。帕金森病病人中肌肉力量下降，與跌倒密切相關。雖然代謝綜合征與身體的活動能力無明顯相關性，但與握力增加存在相關性，均已證實[19]。血清維生素D水平降低與身體物理性能下降有關聯，也可能增加跌倒風險，尤其在帕金森病病人中。帕金森病病人中，低維生素D水平與體位性低血壓的發(fā)生密切相關[20]，也可能增加跌倒風險。本研究血清維生素D水平與跌倒并無明顯相關性。可能與維生素D檢測方法，口服維生素D類抗骨質疏松藥物等因素有關。 綜上所述，代謝綜合征能降低老年帕金森病病人跌倒發(fā)生率，更需要大樣本、長時間的研究證實這個結果。

[1] 閆麗琴，薛臨萍，王芳，等.老年慢性代謝病病人跌倒風險調查[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：509-511.

[2] Tatjana G，Tatjana P，Darija KT，et al.Health-related quality of life in patients with Parkinson’s disease：Implications for falling[J].Parkinsonism & Related Disorders，2015，21(6)：573-576.

[3] Scott M.Grundy，metabolic syndrome update[J].Trends in Cardiovascular Medicine，2016，26(4)：364-373.

[4] Grundy SM，Brewer JRHB，Cleeman JI，et al.Definition of metabolic syndrome：report of the National Heart，Lung，and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition[J].Circulation，2004，109(3)：433-438.

[5] Katz S，Ford AB，Moskowitz RW，et al.Studies of illness in theaged：the index of ADL：a standardized measure of biological and psychosocial function[J].JAMA，1963，185(1)：414-419.

[6] Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist，1969，9(3)：179-186.

[7] Yesavage JA，Brink TL，Rose TL，et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale：a preliminary report[J].J Psychiatr Res，1982，17(3)：37-49.

[8] Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR.“Mini-mental state”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res，1975，12(2)：189-198.

[9] Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson’s Disease.The unified Parkinson’s disease rating scale (UPDRS)：status and recommendations[J].Mov Disord，2003，18(7)：738-750.

[10] Guigoz Y，Vellas B，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly：the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev，1996，54：S59-S65.

[11] Tinetti ME.Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients[J].J Am Geriatr Soc，1986，34：119-126.

[12] Ryan PD，James TC，Gammon ME，et al.External validation of a simple clinical tool used to predict falls in people with Parkinson disease[J].Parkinsonism & Related Disorders，2015，21(8)：960-963.

[13] Okuma Y，Mitoma H，Yoneyama M，et al.Detection and quantification of freezing of gait and falls in Parkinson's disease patients using a body-worn sensor[J].Journal of the Neurological Sciences，2015，357(1)：281.

[14] Giovanni V，Iulia MC，Paola A，et al.The metabolic syndrome predicts longitudinal changes in clock drawing test performance in older nondemented hypertensive individuals[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2016，24(5)：359-363.

[15] Mounsey RB，Martin HL，Nelson MC，et al.The effect of neuronal conditional knock-out of peroxisome proliferator-activated receptors in the MPTP mouse model of Parkinson’s disease[J].Neuroscience，2015，300(6)：576-584.

[16] Heather LM，Ross BM，Sarah M，et al.Pharmacological manipulation of peroxisome proliferator-activated receptor γ (PPARγ) reveals a role for anti-oxidant protection in a model of Parkinson’s disease[J].Experimental Neurology，2012，235(2)：528-538.

[17] Sain H，Sharma B，Jaggi AS，et al.Pharmacological investigations on potential of peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonists in hyperhomocysteinemia-induced vascular dementia in rats[J].Neuroscience，2011，192(29)：322-333.

[18] Chiara B，Martina M，Laura R，et al.Effects of levodopa on postural strategies in Parkinson's disease[J].Gait & Posture，2016，46(9)：26-29.

[19] Gotaro K.Frailty as a predictor of future falls among community-dwelling older people：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16(12)：1027-1033.

[20] Pinar S，Adnan Y，Ahmet TI，et al.Does vitamin D deficiency increase orthostatic hypotension risk in the elderly patients?[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2014，59(1)：74-77.

(本文編輯薛妮)

海南省人民醫(yī)院(?？?570311)，E-mail：hmliukai@163.com

信息：劉凱，陳英，韓坤元，等.代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1797-1800.

R742.5 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.038

1672-1349(2017)14-1797-04

2016-12-28)