冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響

楊 薇，王得恩

?

冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響

楊 薇，王得恩

目的 探討冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與B型鈉利尿肽(BNP)的影響。方法 選擇2014年8月—2016年8月我院接診的92例冠心病急性心肌梗死病人，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用冠狀介入治療。比較兩組治療效果及BNP的變化。結(jié)果 治療后，觀察組左室舒張末期容積(LEDV)、左室收縮末期容積(LESV)低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后3 d、7 d時(shí)，觀察組BNP水平較對(duì)照組低(P<0.05)；治療后3 d、7 d時(shí)，觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)；觀察組死亡率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論 冠心病急性心肌梗死病人行冠脈介入治療效果顯著，可改善心室重塑，降低BNP水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并降低死亡率。

冠心??；急性心肌梗死；冠脈介入；心室重塑；B型鈉利尿肽

冠心病心肌梗死是常見(jiàn)的心血管事件，該病病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)采取處理措施，可引起惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克等，危及病人生命[1]。有研究指出，冠心病心肌梗死病人所致的心力衰竭與病人心臟重構(gòu)存在密切關(guān)系，可有效抑制病人心臟重構(gòu)，可改善預(yù)后[2]。B型鈉利尿肽(BNP)屬于一種神經(jīng)激素類物質(zhì)，主要由心室所合成、分泌，近年來(lái)較多報(bào)道證實(shí)，BNP對(duì)心血管事件的病情評(píng)估及預(yù)后具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。冠脈介入治療已在冠心病心肌梗死病人中廣泛應(yīng)用，其可使冠脈灌注得到早期恢復(fù)，挽救缺血心肌細(xì)胞，很大程度上降低死亡率，提高預(yù)后[4]。本研究對(duì)冠心病急性心肌梗死病人應(yīng)用冠脈介入治療，觀察其臨床療效及對(duì)病人心室重塑和BNP水平影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2016年8月我院接診的92例冠心病急性心肌梗死病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且通過(guò)冠脈造影、心電圖等相關(guān)檢查確診；②年齡50歲～80歲；③發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h；④病人及家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②陳舊性心肌梗死；③伴有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他類型心臟病變；④冠脈介入術(shù)禁忌證。

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男29例，女17例；年齡51歲～79歲(60.75歲±2.26歲)；發(fā)病至入院時(shí)間2 h～12 h(7.56 h±1.14 h)；梗死部位：前壁26例，下壁20例；冠心病病程2年～14年(8.63年±1.42年)。對(duì)照組男27例，女19例；年齡52歲～80歲(60.83歲±2.14歲)；發(fā)病至入院時(shí)間3 h～12 h(7.62 h±1.05 h)；梗死部位：前壁28例，下壁18例；冠心病病程2年～16年(8.75年±1.34年)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病人性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位、冠心病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)硝酸酯類、利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上。病人采取平臥位，使用1%利多卡因局部麻醉，根據(jù)病人冠脈病變特點(diǎn)，使用引導(dǎo)絲、支架、導(dǎo)管、球囊等，根據(jù)步驟完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄治療前、治療后7 d，使用心臟彩色超聲多普勒檢測(cè)左室舒張末期容積(LEDV)、左室收縮末期容積(LESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；②治療前，治療后3 d、7 d抽取3 mL病人空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP水平，試劑盒購(gòu)于杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司；③使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損，分?jǐn)?shù)越高，提示病人神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；④記錄死亡率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后心功能比較 治療前，兩組LEDV、LESV、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人心功能指標(biāo)均得到改善(P<0.05)，觀察組LEDV、LESV水平低于對(duì)照組，LVEF水平比對(duì)照組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別n LEDV(mL) 治療前治療后 LESV(mL) 治療前治療后 LVEF(%) 治療前治療后觀察組46168.94±15.68132.40±12.321)134.98±12.7593.41±9.421)34.47±4.2548.84±5.231)對(duì)照組46167.59±16.73148.95±13.071)135.14±12.58109.57±10.851)34.59±4.1341.03±5.021)t值0.3996.2490.0617.6280.1377.307P0.6910.0000.9520.0000.8910.000 與同組治療前比較,1)P<0.05。

2.2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平無(wú)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后3 d、7 d時(shí)，觀察組BNP水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BNP水平比較(±s) ng/L

2.3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組得分均得到改善(P<0.05)，觀察組在治療后3 d、7 d時(shí)，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

2.4 兩組死亡率比較 觀察組1例死亡，對(duì)照組8例死亡，觀察組死亡率比對(duì)照組低(χ2=6.035，P=0.014)。

3 討 論

冠心病作為一種缺血性心臟病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，減少心肌細(xì)胞供血供氧。隨著病情加重，加重心肌缺血缺氧狀態(tài)，引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致心肌梗死。冠心病心肌梗死發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，早期有效開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)動(dòng)脈血流，是該病治療的重要手段[7]。隨著血管內(nèi)介入治療不斷發(fā)展，冠脈介入成為一種有效治療方案，具有損傷小、不需開胸、效果顯著、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)病人生存質(zhì)量提高[8-9]。

任強(qiáng)[10]研究顯示在冠心病心絞痛病人使用冠脈介入治療后，可有效促進(jìn)病人生存質(zhì)量改善。而較多報(bào)道指出，急性心肌梗死病人在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療可有效開通血管，因此本研究所納入病例發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)冠狀介入治療病人，NIHSS評(píng)分治療后3 d、7 d均逐步降低，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)治療病人，且經(jīng)過(guò)冠脈介入治療病人僅1例死亡。由于冠脈介入可有效改善心肌缺血、缺血心肌得到再灌注，促進(jìn)心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)，達(dá)到穩(wěn)定病情穩(wěn)定目的，降低死亡率，改善預(yù)后。

有報(bào)道稱，急性心肌梗死病人的左心室重塑中，與室壁瘤形成、心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系[12-13]。LEDV、LESV水平可對(duì)左室功能、左室重塑進(jìn)行有效反映。本研究顯示，經(jīng)過(guò)冠脈介入治療病人LEDV、LESV、LVEF水平均優(yōu)于常規(guī)治療病人，顯示冠脈介入治療后，病人心室重塑程度降低，對(duì)心臟收縮及舒張功能影響較小，在改善心功能上具有積極意義。王忠穎等[14]結(jié)果顯示，冠脈介入治療可有效改善冠心病病人左心功能。

BNP主要由心室分泌的一類神經(jīng)激素物質(zhì)，當(dāng)心室負(fù)荷增大時(shí)，其表達(dá)濃度明顯升高，有助于評(píng)價(jià)心功能情況[15]。目前已將該指標(biāo)多用于心力衰竭病人的病情評(píng)估及判斷預(yù)后中。本研究顯示，治療前，治療后3 d，病人BNP水平均較高，由于急性心肌梗死病人早期無(wú)論是否進(jìn)行冠脈介入治療，均有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象，同時(shí)心肌缺血狀態(tài)及收縮過(guò)程對(duì)其產(chǎn)生牽拉作用，均增加BNP水平。劉宇[16]研究證實(shí)，急性心肌梗死在冠脈介入治療后會(huì)出現(xiàn)BNP水平增加現(xiàn)象。治療后3 d、7 d，行冠脈介入治療病人BNP水平較常規(guī)治療病人低，且在治療后7 d，冠脈介入治療病人BNP水平明顯較治療前明顯降低，分析原因由于病人經(jīng)過(guò)冠脈介入治療后，心肌缺血、缺氧狀態(tài)改善，受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，且血流動(dòng)力學(xué)也趨于穩(wěn)定，緩解對(duì)心室壁造成牽拉，因此病人BNP水平顯著降低，這可能是冠脈介入治療病人死亡率較低的原因之一。He等[17]研究顯示，急性心肌梗死病人中應(yīng)用冠脈介入治療1周后，BNP水平顯著下降，提示對(duì)冠心病心肌梗死病人實(shí)施冠脈介入治療后，檢測(cè)BNP水平有助于評(píng)估病人心肌損傷和血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)。

綜上所述，冠心病急性心肌梗死病人行冠脈介入治療效果顯著，可改善病人心室重塑，降低BNP水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并降低死亡率。

[1] 高曉津，楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn)，等.中國(guó)急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30(3)：206-210.

[2] Cao CF，Li SF，Chen H，et al.Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction[J].J Geriatr Cardiol，2016，13(10)：836-839.

[3] 王彬.BNP檢測(cè)在冠心病患者臨床中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(15)：19-20.

[4] Xu XR，Li KB，Wang P，et al.The impact of different doses of atorvastatin on plasma endothelin and platelet function in acute ST-segment elevation myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention[J].Chin J Intern Med，2016，55(12)：932-936.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-206．

[6] 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究-附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(7)：494-498.

[7] Gao XJ，Yang JG，Yang YJ，et al.Age-related coronary risk factors in Chinese patients with acute myocardial infarction[J].Natl Med J China，2016，96(40)：3251-3256

[8] Li Y，Li Q，Li F，et al.Evaluation of short and long-term efficacy of combined intracoronary administration of high-dose adenosine and tirofiban during primary percutaneous coronary intervention[J].Acta Cardiol Sin，2016，32(6)：640-648.

[9] Wang F，Gulati R，Lennon RJ，et al.Cancer history portends worse acute and long-term noncardiac (but not cardiac) mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Mayo Clin Proc，2016，91(12)：1680-1692.

[10] 任強(qiáng).冠心病心絞痛患者冠脈介入治療前后生存質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(11)：115-116.

[11] 李偉.冠心病心絞痛患者冠脈介入治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(16)：46.

[12] Mao S，Wang L，Ouyang W，et al.Traditional Chinese medicine，Danlou tablets alleviate adverse left ventricular remodeling after myocardial infarction：results of a double-blind，randomized，placebo-controlled，pilot study[J].BMC Complement Altern Med，2016，16(1)：447.

[13] Rao SV，Zeymer U，Douglas PS，et al.Bioabsorbable intracoronary matrix for prevention of ventricular remodeling after myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2016，68(7)：715-723.

[14] 王忠穎，劉斌，馮立方，等.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(23)：157-158.

[15] Islam MN，Alam MF，Debnath RC，et al.Correlation between troponin-I and B-type natriuretic peptide level in acute myocardial infarction patients with heart failure[J].Mymensingh Med J，2016，25(2)：226-231.

[16] 劉宇.冠脈介入對(duì)冠心病急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平及對(duì)心室重塑的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：34-36.

[17] He XM，Chen L，Luo JB，et al.Effects of rhBNP after PCI on non-invasive hemodynamic in acute myocardial infarction patients with left heart failure[J].Asian Pac J Trop Med，2016，9(8)：791-795.

(本文編輯薛妮)

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院(江蘇淮安 223300)，E-mail：hayangwei@163.com

信息：楊薇，王得恩.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1746-1748.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.020

1672-1349(2017)14-1746-03

2017-01-21)