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    冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響

    2017-08-11 10:49:47王得恩
    關(guān)鍵詞:重塑心室左室

    楊 薇,王得恩

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    冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響

    楊 薇,王得恩

    目的 探討冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與B型鈉利尿肽(BNP)的影響。方法 選擇2014年8月—2016年8月我院接診的92例冠心病急性心肌梗死病人,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各46例,對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用冠狀介入治療。比較兩組治療效果及BNP的變化。結(jié)果 治療后,觀察組左室舒張末期容積(LEDV)、左室收縮末期容積(LESV)低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于對(duì)照組(P<0.05);治療后3 d、7 d時(shí),觀察組BNP水平較對(duì)照組低(P<0.05);治療后3 d、7 d時(shí),觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05);觀察組死亡率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論 冠心病急性心肌梗死病人行冠脈介入治療效果顯著,可改善心室重塑,降低BNP水平,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并降低死亡率。

    冠心??;急性心肌梗死;冠脈介入;心室重塑;B型鈉利尿肽

    冠心病心肌梗死是常見(jiàn)的心血管事件,該病病情進(jìn)展迅速,若不及時(shí)采取處理措施,可引起惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克等,危及病人生命[1]。有研究指出,冠心病心肌梗死病人所致的心力衰竭與病人心臟重構(gòu)存在密切關(guān)系,可有效抑制病人心臟重構(gòu),可改善預(yù)后[2]。B型鈉利尿肽(BNP)屬于一種神經(jīng)激素類物質(zhì),主要由心室所合成、分泌,近年來(lái)較多報(bào)道證實(shí),BNP對(duì)心血管事件的病情評(píng)估及預(yù)后具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。冠脈介入治療已在冠心病心肌梗死病人中廣泛應(yīng)用,其可使冠脈灌注得到早期恢復(fù),挽救缺血心肌細(xì)胞,很大程度上降低死亡率,提高預(yù)后[4]。本研究對(duì)冠心病急性心肌梗死病人應(yīng)用冠脈介入治療,觀察其臨床療效及對(duì)病人心室重塑和BNP水平影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年8月—2016年8月我院接診的92例冠心病急性心肌梗死病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且通過(guò)冠脈造影、心電圖等相關(guān)檢查確診;②年齡50歲~80歲;③發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h;④病人及家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②陳舊性心肌梗死;③伴有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他類型心臟病變;④冠脈介入術(shù)禁忌證。

    通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組男29例,女17例;年齡51歲~79歲(60.75歲±2.26歲);發(fā)病至入院時(shí)間2 h~12 h(7.56 h±1.14 h);梗死部位:前壁26例,下壁20例;冠心病病程2年~14年(8.63年±1.42年)。對(duì)照組男27例,女19例;年齡52歲~80歲(60.83歲±2.14歲);發(fā)病至入院時(shí)間3 h~12 h(7.62 h±1.05 h);梗死部位:前壁28例,下壁18例;冠心病病程2年~16年(8.75年±1.34年)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病人性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位、冠心病病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)硝酸酯類、利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上。病人采取平臥位,使用1%利多卡因局部麻醉,根據(jù)病人冠脈病變特點(diǎn),使用引導(dǎo)絲、支架、導(dǎo)管、球囊等,根據(jù)步驟完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①記錄治療前、治療后7 d,使用心臟彩色超聲多普勒檢測(cè)左室舒張末期容積(LEDV)、左室收縮末期容積(LESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);②治療前,治療后3 d、7 d抽取3 mL病人空腹靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP水平,試劑盒購(gòu)于杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司;③使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損,分?jǐn)?shù)越高,提示病人神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;④記錄死亡率。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組病人治療前后心功能比較 治療前,兩組LEDV、LESV、LVEF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組病人心功能指標(biāo)均得到改善(P<0.05),觀察組LEDV、LESV水平低于對(duì)照組,LVEF水平比對(duì)照組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    組別n LEDV(mL) 治療前治療后 LESV(mL) 治療前治療后 LVEF(%) 治療前治療后觀察組46168.94±15.68132.40±12.321)134.98±12.7593.41±9.421)34.47±4.2548.84±5.231)對(duì)照組46167.59±16.73148.95±13.071)135.14±12.58109.57±10.851)34.59±4.1341.03±5.021)t值0.3996.2490.0617.6280.1377.307P0.6910.0000.9520.0000.8910.000 與同組治療前比較,1)P<0.05。

    2.2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)BNP水平比較 治療前,兩組BNP水平無(wú)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在治療后3 d、7 d時(shí),觀察組BNP水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BNP水平比較(±s) ng/L

    2.3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組得分均得到改善(P<0.05),觀察組在治療后3 d、7 d時(shí),NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

    2.4 兩組死亡率比較 觀察組1例死亡,對(duì)照組8例死亡,觀察組死亡率比對(duì)照組低(χ2=6.035,P=0.014)。

    3 討 論

    冠心病作為一種缺血性心臟病,主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,減少心肌細(xì)胞供血供氧。隨著病情加重,加重心肌缺血缺氧狀態(tài),引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡,從而導(dǎo)致心肌梗死。冠心病心肌梗死發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),早期有效開通梗死相關(guān)血管,恢復(fù)動(dòng)脈血流,是該病治療的重要手段[7]。隨著血管內(nèi)介入治療不斷發(fā)展,冠脈介入成為一種有效治療方案,具有損傷小、不需開胸、效果顯著、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn),可促進(jìn)病人生存質(zhì)量提高[8-9]。

    任強(qiáng)[10]研究顯示在冠心病心絞痛病人使用冠脈介入治療后,可有效促進(jìn)病人生存質(zhì)量改善。而較多報(bào)道指出,急性心肌梗死病人在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療可有效開通血管,因此本研究所納入病例發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi),結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)冠狀介入治療病人,NIHSS評(píng)分治療后3 d、7 d均逐步降低,結(jié)果優(yōu)于常規(guī)治療病人,且經(jīng)過(guò)冠脈介入治療病人僅1例死亡。由于冠脈介入可有效改善心肌缺血、缺血心肌得到再灌注,促進(jìn)心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù),達(dá)到穩(wěn)定病情穩(wěn)定目的,降低死亡率,改善預(yù)后。

    有報(bào)道稱,急性心肌梗死病人的左心室重塑中,與室壁瘤形成、心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系[12-13]。LEDV、LESV水平可對(duì)左室功能、左室重塑進(jìn)行有效反映。本研究顯示,經(jīng)過(guò)冠脈介入治療病人LEDV、LESV、LVEF水平均優(yōu)于常規(guī)治療病人,顯示冠脈介入治療后,病人心室重塑程度降低,對(duì)心臟收縮及舒張功能影響較小,在改善心功能上具有積極意義。王忠穎等[14]結(jié)果顯示,冠脈介入治療可有效改善冠心病病人左心功能。

    BNP主要由心室分泌的一類神經(jīng)激素物質(zhì),當(dāng)心室負(fù)荷增大時(shí),其表達(dá)濃度明顯升高,有助于評(píng)價(jià)心功能情況[15]。目前已將該指標(biāo)多用于心力衰竭病人的病情評(píng)估及判斷預(yù)后中。本研究顯示,治療前,治療后3 d,病人BNP水平均較高,由于急性心肌梗死病人早期無(wú)論是否進(jìn)行冠脈介入治療,均有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象,同時(shí)心肌缺血狀態(tài)及收縮過(guò)程對(duì)其產(chǎn)生牽拉作用,均增加BNP水平。劉宇[16]研究證實(shí),急性心肌梗死在冠脈介入治療后會(huì)出現(xiàn)BNP水平增加現(xiàn)象。治療后3 d、7 d,行冠脈介入治療病人BNP水平較常規(guī)治療病人低,且在治療后7 d,冠脈介入治療病人BNP水平明顯較治療前明顯降低,分析原因由于病人經(jīng)過(guò)冠脈介入治療后,心肌缺血、缺氧狀態(tài)改善,受損心肌細(xì)胞恢復(fù),且血流動(dòng)力學(xué)也趨于穩(wěn)定,緩解對(duì)心室壁造成牽拉,因此病人BNP水平顯著降低,這可能是冠脈介入治療病人死亡率較低的原因之一。He等[17]研究顯示,急性心肌梗死病人中應(yīng)用冠脈介入治療1周后,BNP水平顯著下降,提示對(duì)冠心病心肌梗死病人實(shí)施冠脈介入治療后,檢測(cè)BNP水平有助于評(píng)估病人心肌損傷和血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)。

    綜上所述,冠心病急性心肌梗死病人行冠脈介入治療效果顯著,可改善病人心室重塑,降低BNP水平,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并降低死亡率。

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    (本文編輯薛妮)

    江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院(江蘇淮安 223300),E-mail:hayangwei@163.com

    信息:楊薇,王得恩.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑與BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14):1746-1748.

    R542.2 R256.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.020

    1672-1349(2017)14-1746-03

    2017-01-21)

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