養(yǎng)心氏片治療病毒性心肌炎的臨床觀察

張文硯，李方仁

?

養(yǎng)心氏片治療病毒性心肌炎的臨床觀察

張文硯，李方仁

目的 觀察養(yǎng)心氏片對(duì)病毒性心肌炎病人的臨床療效。方法 將76例病人按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各38例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心氏片口服。兩組均治療4周，比較兩組臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜改變和有效率等。結(jié)果 治療組治療前后臨床癥狀、心電圖、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后臨床癥狀、心電圖、AST、LDH、CK、CK-MB與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有效率73.7%，治療組有效率94.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取養(yǎng)心氏片聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎安全、有效，療效優(yōu)于西藥單純治療。

病毒性心肌炎；養(yǎng)心氏片；中西醫(yī)結(jié)合；心肌酶譜

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是一種由病毒感染引起的，以心肌炎癥病變?yōu)橹鞯募膊　Ｒ阅c道病毒如柯薩奇B族病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。正常成年人發(fā)病率約為5%，出現(xiàn)明顯心電圖改變而疑有心肌損害的發(fā)病率可達(dá)10%～40%，近年來有逐漸增高趨勢(shì)。雖大多數(shù)病人經(jīng)治療可恢復(fù)健康，但有大約12.5%急性病毒性心肌炎可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病，部分病人可死亡。本研究觀察養(yǎng)心氏片對(duì)病毒性心肌炎病人的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病人符合1999年成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011年5月—2016年4月我院住院的病毒性心肌炎病人；全部病人在發(fā)病前1周～3周有以消化道、呼吸道感染為主的病毒感染史；主訴為心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、乏力；年齡18歲～35歲；心肌酶譜：肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)可見不同程度升高；心電圖檢查：可見房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、ST-T改變及竇性心動(dòng)過速及過緩；胸片及心臟彩超無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥病毒性心肌炎、先天性心臟病、冠心病、心肌病等其他心臟病、重度神經(jīng)官能癥；合并高血壓病、重度心、肺功能不全，肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病，精神病病人；18歲以下或35歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥有過敏者；不能按規(guī)定服藥，依從性差病人。

1.2 一般資料 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人76例，男60例，女16例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組男29例，女9例；年齡19歲～35歲；病程6 d至3個(gè)月；心電圖檢查：房室傳導(dǎo)阻滯3例，房早8例，室早12例，ST-T改變4例，竇性心動(dòng)過速10例，竇性心動(dòng)過緩4例。對(duì)照組男31例，女7例；年齡18歲～35歲；病程7 d至3個(gè)月；心電圖檢查：房室傳導(dǎo)阻滯2例，房早9例，室早13例，ST-T改變5例，竇性心動(dòng)過速9例，竇性心動(dòng)過緩5例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予一般治療，臥床休息，合理飲食，忌煙戒酒，保持精神愉快，避免一切不良刺激。靜脈滴注能量合劑和極化液，能量合劑(250 mL 10%葡萄糖液+復(fù)合輔酶200 U+4 U胰島素)，極化液(500 mL 10%葡萄糖液+10 mL10%氯化鉀+4 U普通胰島素)，每日1次，連用15 d，抗病毒應(yīng)用干擾素、利巴韋林。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)加抗生素?？诜o酶 Q10膠囊。治療4周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片(青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，組方黃芪、黨參、淫羊藿、靈芝、人參、葛根、丹參等13味中草藥組成，每片0.6 g，每次3片，口服，每日3次。治療4周。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后觀察血壓、心悸等臨床癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)改善情況及藥物不良反應(yīng)。治療前后檢查血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片及心臟彩超。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，心電圖、心肌酶學(xué)等指征基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，心電圖、心肌酶學(xué)檢查有好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較 心電圖變化情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組病人心肌酶比較 治療組治療前后CK、CK-MB、LDH、AST比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后CK、CK-MB、LDH、AST比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組心肌酶學(xué)療效比較(±s) U/L

2.4 不良反應(yīng) 兩組病人治療前后血壓、血常規(guī)、肝腎功能、血離子、胸片及心臟彩超無明顯變化。治療組4例病人出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，給予對(duì)癥處理，癥狀消失，未停藥；對(duì)照組3例病人出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，給予對(duì)癥處理，癥狀消失，未停藥。

3 討 論

病毒性心肌炎是常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)生于感冒、腹瀉1周～3周后，是由多種病毒侵犯心肌引起的局灶性或彌漫性心肌細(xì)胞變性、壞死，間質(zhì)性炎性細(xì)胞浸潤、纖維滲出等病理改變，從而導(dǎo)致心肌損傷、心功能不全和(或)心律失常的一種疾病。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制有兩種：一是病毒感染直接損傷心機(jī)；二是病毒感染引起自身免疫反應(yīng)損傷心肌。國外學(xué)者認(rèn)為本病的細(xì)胞免疫反應(yīng)起主導(dǎo)作用[3]。臨床多出現(xiàn)心悸氣短、胸悶乏力、心前區(qū)疼痛，心電圖改變，心肌酶譜升高等。輕者可無明顯自覺癥狀而于體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)，或有輕微不適癥狀；重者則可出現(xiàn)心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。治療上有研究提示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國內(nèi)外均無特效療法，西醫(yī)主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥，提高機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)整體免疫功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝。病毒性心肌炎屬中醫(yī)“濕毒”“心悸”“怔忡”“胸痹”“虛勞”范疇，因此，臨床可采用益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀，豁痰解毒治療方法。

養(yǎng)心氏片是是國家中藥保護(hù)品種，其主要成分包含黃芪、人參、黨參、靈芝、淫羊藿、丹參、當(dāng)歸、葛根、山楂、地黃、黃連、延胡索等13味藥材組成。采用現(xiàn)代先進(jìn)工藝制成的中藥制劑，其功能主治為益氣活血，化瘀止痛，其補(bǔ)氣成分更重?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方中的黃芪臨床廣泛用于VMC病人，其作用機(jī)制為提高免疫功能，黃芪是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過逆轉(zhuǎn)VMC病人異常的免疫網(wǎng)絡(luò)功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，減輕心肌損傷[4]。保護(hù)心肌細(xì)胞受損，主要有兩個(gè)方面：黃芪能有效抑制柯薩奇(CVB3-RNA)復(fù)制，減輕病毒對(duì)心肌的直接損傷[5]；具有免疫調(diào)節(jié)、強(qiáng)心、抗氧化、抗缺氧、抗疲勞等作用[6]。人參在體外無直接殺滅CTB3病毒的作用；但可降低心肌細(xì)胞對(duì)病毒的敏感性，同時(shí)人參有誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生干擾素及促誘生干擾素的作用[7]。靈芝具有抗心肌缺血作用、改善心肌代謝作用、抗炎[8]；黨參增強(qiáng)免疫系統(tǒng)作用、抗應(yīng)激作用，改善心肌能量代謝，抗超氧自由基損傷等作用[8]；當(dāng)歸所含有激酸類具有抗氧化和清除自由基、調(diào)節(jié)免疫、抗心肌缺血作用等作用[9]。山楂具有強(qiáng)心、抗氧化等作用[10]。因此，養(yǎng)心氏片改善病毒性心肌炎，可能與其方藥組成成分所具有的免疫調(diào)節(jié)、抗心肌缺血、抗缺氧、抗氧化等作用有關(guān)。

本研究中病毒性心肌炎病人，經(jīng)養(yǎng)心氏片4周治療后，比較兩組病人療效。治療組經(jīng)養(yǎng)心氏片藥物治療后，能顯著改善VMC臨床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。養(yǎng)心氏片對(duì)VMC病人的療效顯著，且中藥療效鞏固、持久、毒副作用較少、價(jià)格相對(duì)便宜。用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療VMC其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策編輯組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志，1999，27(6)：405-407.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民出版社，1993：18.

[3] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：34-39.

[4] 王智慧，李東明，周長虹.黃芪注射液對(duì)病毒性心肌炎患者TNF和IL-1的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998(cz)：12.

[5] 陸曙，張寄南，楊笛.黃芪總皂苷對(duì)病毒性心肌炎小鼠心肌損傷及肌漿網(wǎng)鈣泵的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(11)：672-674.

[6] 黃濤，周泰生.黃芪對(duì)小鼠急性病毒性心肌炎作用的心肌細(xì)胞電生理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994(5)：292-294.

[7] 谷興秀，韓繼武.大劑量黃芪人參對(duì)心肌炎患者ST-T異常的影響[J].臨床薈萃，1995(10)：477-478.

[8] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：877-878；929-934.

[9] 夏泉.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15(3)：164-166.

[10] 湯法銀，聶愛國.中藥延胡索的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(2)：185-186.

(本文編輯薛妮)

中國人民解放軍第四○三醫(yī)院(大連 116021)，E-mail：m13387850496@163.com

信息：張文硯，李方仁.養(yǎng)心氏片治療病毒性心肌炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1760-1762.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.025

1672-1349(2017)14-1760-03

2017-03-28)