輸卵管介入再通術后配合中醫(yī)治療5 000例輸卵管堵塞患者的臨床效果分析

王毅堂 石玲 曲鳳榮 劉廣濤 谷祝君 吳秀華 尹星

輸卵管介入再通術后配合中醫(yī)治療5 000例輸卵管堵塞患者的臨床效果分析

王毅堂1石玲2曲鳳榮1劉廣濤1谷祝君1吳秀華1尹星1

目的：評價介入再通技術治療配合術后中醫(yī)治療輸卵管堵塞性不孕癥的臨床應用價值。方法：選取我院于1998年6月—2014年6月間收治的經(jīng)過輸卵管造影證實為輸卵管間質部至壺腹部堵塞的患者10 000例，將其隨機分為2組，觀察組（介入再通術后配合中藥治療）5 000例，對照組（單純介入治療組）5 000例，分析全部患者介入治療后的輸卵管再通率，比較2組患者輸卵管再通率和一年內(nèi)的正常宮內(nèi)受孕率。結果：本組治療10 000例輸卵管堵塞患者，介入再通治療成功9 700例，再通率為97%，觀察組的再通率為97.26%（4 863/5 000），與對照組的再通率96.74%（4 837/5 000）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.323，P=0.127）；觀察組5 000例中正常宮內(nèi)受孕2 125例，受孕率為42.5%；對照組5 000例中正常宮內(nèi)受孕950例，受孕率為19.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=648.352，P＜0.01）。結論：輸卵管堵塞行介入再通治療開通率高，安全性高，臨床療效顯著，在介入再通術后配合中醫(yī)治療可以明顯提高正常宮內(nèi)受孕率。

輸卵管堵塞； 不孕； 介入再通術； 中醫(yī)治療； 受孕率

不孕是臨床常見疾病，對廣大育齡期婦女產(chǎn)生極大的困擾。男女雙方或單方因素都可導致不孕。此病是慢性疾病，不會對生命安全產(chǎn)生威脅，但卻會給患者及其家屬帶來沉重的心理負擔，不利于家庭和社會的和諧[1]。在女性不孕癥方面，由于輸卵管梗阻導致的不孕癥比例逐年增加。有調查顯示，輸卵管因素是導致亞洲女性不孕的主要原因[2]。目前治療輸卵管堵塞性不孕癥的主要方法是介入再通術，但介入再通術后對于慢性炎性病灶的吸收、管腔黏膜上皮的修復和再生、僵硬組織的軟化等并沒有很好的解決?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實中藥具有活血化瘀、理氣行滯、清熱解毒的功效。與經(jīng)典的介入再通術比較，輸卵管再通術配合活血化瘀中藥組的輸卵管完全通暢率明顯升高，宮內(nèi)妊娠率顯著升高[3]。本研究收集了10 000輸卵管堵塞患者，對其中的5 000例給予輸卵管介入再通術后配合中醫(yī)治療，如此大樣本研究目前在國內(nèi)還比較少見。以期對其綜合治療效果進行客觀評價。

資料與方法

一、一般資料

選取1998年6月—2014年6月在我院接受治療的輸卵管堵塞患者10 000例，均經(jīng)輸卵管造影證實為輸卵管間質部至壺腹部堵塞，按隨機數(shù)字表法將其隨機分為2組，觀察組（介入再通術后配合中藥治療）5 000例，對照組（單純介入組）5 000例，觀察組中繼發(fā)性不孕3 800（76.0%）例，年齡21～46歲，平均（28.4±4.5）歲。對照組中繼發(fā)性不孕3 720例（74.4%），年齡22～44歲，平均（29.6±3.6）歲，2組繼發(fā)性不孕患者比例（χ2=3.432）和年齡（t=0.846）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.對照組：在數(shù)字減影血管造影機（digital subtraction angiography，DSA）的引導下，送入雙球囊子宮造影導管至子宮頸口建立通道，使用輸卵管再通器械在X線監(jiān)視下行輸卵管再通治療，將5.5F導管送至患側子宮角部，送3F導管至輸卵管峽部，將微導絲送達輸卵管堵塞部位，反復輕柔推送導絲通過阻塞段進入遠端，輸卵管開通成功后經(jīng)5.5F導管行輸卵管造影，觀察輸卵管的形態(tài)及通暢情況，如果對側輸卵管有堵塞則行同樣治療。

2.觀察組：在同上介入治療1周后，由婦科中醫(yī)師根據(jù)具體病情調配具有活血化瘀、理氣行滯等功能的中藥進行口服，基本方：蒲公英30班g、紫花地丁5 g、丹參10 g、赤芍10 g、乳香10 g、沒藥10 g、三棱10g、莪術10 g、桃仁5 g，水煎100 ml，每天2次口服，經(jīng)期停服，療程為1～2個月。在服用中藥的同時采用微波治療儀做腹部理療，每側附件區(qū)理療15 min，每天1次，10～15次為1個療程。

三、觀察指標

比較2組患者介入治療后的輸卵管再通率，并對2組患者隨訪1年，統(tǒng)計出患者一年內(nèi)的正常宮內(nèi)受孕率。

四、統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料如輸卵管再通率、正常宮內(nèi)受孕率、繼發(fā)性不孕患者比例采用例（%）形式表示，2組比較采用χ2檢驗，計量資料如平均年齡采用均數(shù)±標準差（）形式表示，2組比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

本組治療10 000例輸卵管堵塞患者，介入再通治療成功患者共9 700例，再通成功率為97%，觀察組再通成功率97.3%，對照組再通成功率96.7%，2組的再通率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組一年內(nèi)的正常宮內(nèi)受孕率（42.5%）明顯高于對照組（19.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），見表1。

表1 2組患者術后輸卵管再通率和正常宮內(nèi)受孕率比較例（%）

討 論

輸卵管阻塞的致病因素多為炎癥，一般為感染所致，有特殊的病原體感染，也有普通的細菌感染。炎性分泌物大量長期滲出會對輸卵管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，輸卵管內(nèi)膜呈現(xiàn)纖維細胞增生，增生的纖維絲會導致輸卵管管腔粘連，出現(xiàn)堵塞[4]。以往治療輸卵管堵塞一般采用手術或通水治療，效果不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，介入再通術逐漸應用于輸卵管堵塞性不孕癥，并取得較好療效。介入再通術不僅具有治療作用，還具有診斷作用，其作用如下：（1）清楚準確的顯示輸卵管堵塞的部位及程度，為后續(xù)治療提供指導[5]；（2）其治療作用在于借助導管導絲疏通粘連狹窄的輸卵管管腔，于輸卵管中注入造影劑，使輸卵管內(nèi)壓力增加，對輸卵管起到擴張支撐作用[6]；（3）將藥液直接注入輸卵管內(nèi)部，不僅能直接對患處用藥，提高藥物利用率，還能對輸卵管內(nèi)黏液、碎屑及壞死物質起到?jīng)_刷作用[7]。但是在對輸卵管介入再通術的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的介入再通術后，正常宮內(nèi)受孕率并不高，主要是因為再通術僅僅解除了梗阻，并沒有從根本上治愈病因，慢性炎癥依然存在，再通后輸卵管還有發(fā)生再次粘連閉塞的可能[8]。

中醫(yī)認為輸卵管堵塞的主要原因在于脈絡阻塞，根本因素在于瘀，因此治療以活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主[9]，從病理上看輸卵管炎性阻塞大多伴有炎性細胞浸潤、血管擴張充血，組織水腫、炎性滲出物、纖維組織增生等病理改變。因此，應以活血祛瘀、理氣行滯、清熱解毒為治療原則。本研究中蒲公英、紫花地丁可消腫散結、清熱解毒、涼血利濕，丹參有活血之功，可調理血分[10]。赤芍、三棱活血化瘀，調經(jīng)止痛，莪術可破血行氣，沒藥有化瘀消癥之功效，孔香·桃仁有抗炎活血化瘀之力解熱、抗炎。諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、通氣舒絡之功效。本研究在中藥治療的同時給予微波治療儀做腹部理療，其治療機制是利用微波的高頻電能作用于附件區(qū)，從而達到改善盆腔微循環(huán)，促進輸卵管炎癥軟化吸收的作用[11]。

不孕癥屬于慢性疾病，堅持長期治療方可見療效，介入再通術后單純使用抗生素，雖能在一定程度上控制感染，但慢性炎癥已導致病理改變，此時配合中藥治療效果明顯[121]。中藥內(nèi)服也能有效促進卵巢功能，改善內(nèi)分泌失調，增加受孕的概率。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組（輸卵管介入再通術后配合中醫(yī)治療）的一年內(nèi)正常宮內(nèi)受孕率明顯高于對照組（單純輸卵管介入再通術），可見輸卵管介入再通術和中醫(yī)配合能有效治療輸卵管堵塞，提高受孕率。

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Efficacy analysis of fallopian tube interventional recanalization combined with traditional Chinese medicine applied on 5000 cases

Wang Yitang1, Shi Ling2, Qu Fengrong1, Liu Guangtao1, Gu Zhujun1,Wu Xiuhua1,Yin Xing1.
1Department of Interventional Radiology, Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center, Dalian116000, China;2Department of Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110000, China

Wang Yitang, Email: wangyitang6421@163.com

Objective:To evaluate the clinical application value of a combined fallopian tube blockage treatment of interventional recanalization with post-surgery Chinese medication.Methods:10 000 patients with fallopian tube blockages between the interstitial part to ampulla were treated in our hospital from June 1998 to June 2014. They were enrolled in this study and randomly divided into two groups - the treatment group（i.e., by interventional recanalization followed up by Chinese medical treatment） and the control group （i.e., by interventional recanalization only）, with 5 000 cases for each group. Recanalization rate after the fallopian tube interventional treatment was analyzed based on all selected patients. Fertility rate in the following year was then compared between the two groups.Results:With 9 700 successful interventional recanalization cases out of the 10 000 cases, the recanalization rate reached to 97%. Fertility rate was 42.5%（2 125/5 000） for the treatment group and 19%（950/5 000）for the control group, the former was much higher than the latter. The difference in the treatment result was statistically significant (χ2=648.352，P＜0.01).Conclusion:Interventional recanalization is a safe strategy for treating fallopian tube blockage. It has a high recanalization rate and significant clinical efficacy. Application of traditional Chinese medical treatment after recanalization can significantly improve intrauterine pregnancy rate.

Fallopian tube blockage；Infertility； Interventional recanalization； Chinese medical treatment； Fertility rate

2017-05-12）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.006

116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入科1；110000 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科2

王毅堂，Email：wangyitang6421@163.com

王毅堂，石玲，曲鳳榮，等. 輸卵管介入再通術后配合中醫(yī)治療5000例輸卵管堵塞患者的臨床效果分析[J].中華介入放射學電子雜志，2017,5（3）：146-148.