介入再通術(shù)與通液術(shù)治療輸卵管通而不暢的療效比較

曾 威（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530001）

介入再通術(shù)與通液術(shù)治療輸卵管通而不暢的療效比較

曾 威
（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530001）

目的 對介入再通術(shù)與通液術(shù)在輸卵管通而不暢治療中的療效進(jìn)行比較。方法 選取2014年10月～2015年5月我院收治的因雙側(cè)輸卵管通而不暢的不孕癥患者150例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。觀察組行介入再通術(shù)，對照組行通液術(shù)，并對兩組患者治療后的宮內(nèi)妊娠率與異位妊娠率進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯較高，異位妊娠率明顯較低，觀察組總?cè)焉锫蕿?8.00%，明顯高于對照組的32.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于輸卵管通而不暢的患者可采用輸卵管介入再通術(shù)進(jìn)行治療，以幫助患者提高妊娠率，值得臨床應(yīng)用。

介入再通術(shù)；通液術(shù)；輸卵管通而不暢

隨著當(dāng)前不孕癥發(fā)病率的不斷攀升，如何提高不孕癥患者的受孕率已經(jīng)成為當(dāng)前臨床了亟待解決的重要問題之一。子宮輸卵管碘油造影（HSG）是當(dāng)前用于篩查女性不孕癥患者輸卵管暢通性的主要手段，在篩查中發(fā)現(xiàn)，因輸卵管通而不暢導(dǎo)致的不孕占據(jù)總?cè)藬?shù)的50%以上，需采取針對性的干預(yù)手段進(jìn)行處理［1］。為探究更為有效的方法對輸卵管通而不暢的患者進(jìn)行治療，本院特對兩組患者分別進(jìn)行不同的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年5月我院收治的因雙側(cè)輸卵管通而不暢的不孕癥患者150例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。所有患者均在自愿且已簽署知情同意書的情況下參與本次研究。觀察組年齡23～31歲，平均年齡（26.83±1.42）歲；對照組年齡24～32歲，平均年齡（26.97±1.53）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采用輸卵管介入再通術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7日內(nèi)進(jìn)行介入再通術(shù)治療，具體操作方法如下：術(shù)前30 min取阿托品注射液（1支）對患者進(jìn)行肌肉注射?；颊吲拍蚝?，以膀胱截石位接受治療，醫(yī)護(hù)人員于患者的會(huì)陰區(qū)進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒后，采用窺陰器使患者的宮頸得以充分暴露，取國產(chǎn)康鴿6.0 F輸卵管導(dǎo)管，由J型導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，送至子宮角部后，對輸卵管內(nèi)口輕輕探及，將導(dǎo)絲抽出后將碘海醇注入。待輸卵管開口部顯影后，為防止患者輸卵管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，可將濃度為2%的利多卡因（2 mL）經(jīng)6.0 F導(dǎo)管注入，送入0.018超滑導(dǎo)絲直至抵達(dá)輸卵管傘端，取3.0 F微導(dǎo)管沿0.018超滑導(dǎo)絲向輸卵管峽部插入，最后，經(jīng)3.0 F微導(dǎo)管進(jìn)行選擇性通液，將混合液（地塞米松10 mg+阿米卡星0.4 g+利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL）向該側(cè)輸卵管注入，并對對側(cè)輸卵管進(jìn)行相同方法的處理。

對照組采用通液術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7日內(nèi)進(jìn)行通液術(shù)治療，具體操作方法如下：首先對患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查及陰道分泌物檢測，排尿后，以膀胱截石位接受治療。醫(yī)護(hù)人員對患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，取無菌巾對患者的陰道及宮頸進(jìn)行消毒。隨后，將子宮通水管沿宮腔方向向子宮頸內(nèi)插入，插入深入約為7 cm左右，并將空氣（2～3 mL）于注氣口內(nèi)注入，氣囊充起后，為防止出現(xiàn)牽拉滑脫現(xiàn)象，應(yīng)將氣囊緊貼宮頸內(nèi)口，并取混合液（地塞米松10 mg+阿米卡星0.4 g+利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL）從注藥口內(nèi)緩慢注入，同時(shí)對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。注藥結(jié)束后，將氣囊內(nèi)氣體放出，并拔出導(dǎo)管即可。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的宮內(nèi)妊娠率與異位妊娠率進(jìn)行觀察與記錄，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2　結(jié) 果

治療后，觀察組宮內(nèi)妊娠率為48.00%，異位妊娠率為2.67%，觀察組異位妊娠率低于對照組，總?cè)焉锫拭黠@高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后的妊娠情況比較 ［n（%）］

3　討 論

對于因輸卵管通而不暢導(dǎo)致不孕的患者，以往臨床上通常采用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，這一治療方法雖具有著一定的診療價(jià)值，但由于該操作在盲視的狀態(tài)下進(jìn)行，無法對患者輸卵管的形態(tài)、梗阻部位進(jìn)行確切的觀察，因此操作的盲目性及局限性相對較大，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不高［3-5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，輸卵管介入再通術(shù)隨之應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)不僅具有著操作便捷、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，同時(shí)也可良好地避免傳統(tǒng)通液治療中的局限性，成為了當(dāng)前臨床上較為常用的介入治療技術(shù)之一，在輸卵管性不孕患者的治療工作中獲得了較為良好的反響。臨床研究表明，輸卵管介入再通術(shù)的適應(yīng)癥為雙側(cè)或單側(cè)輸卵管間質(zhì)部、壺腹部近端或狹部阻塞；禁忌癥為輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘端阻塞，此結(jié)論已得到大部分學(xué)者的認(rèn)可。一方面，通過積極的介入再通手術(shù)治療，可實(shí)現(xiàn)自然受孕概率的提升；另一方面，該術(shù)式對于人體輸卵管的通暢情況可起到相應(yīng)的改善作用，對于患者妊娠情況的優(yōu)化有著重要的促進(jìn)意義。本次研究也對這一觀點(diǎn)進(jìn)行了論證。

通液術(shù)雖可對輸卵管輕度粘連或通而不暢的癥狀發(fā)揮一定的治療作用，但在輸卵管性不孕方面的效果仍相對欠缺，但由于介入再通術(shù)所需的醫(yī)療成本相對較高，因此治療性通液術(shù)仍是當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常用的術(shù)式。

綜上所述，對因輸卵管通而不暢導(dǎo)致不孕的患者采用輸卵管介入再通術(shù)進(jìn)行治療可有效提高患者的妊娠率，在具有相應(yīng)醫(yī)療條件的情況下，應(yīng)首先選擇該治療方法對患者進(jìn)行治療，可取得良好的療效。同時(shí)，以積極的醫(yī)療干預(yù)手段對輸卵管通而不暢患者進(jìn)行干預(yù)處理，可使患者的宮內(nèi)妊娠率得到有效提高。

［1］ 魯景元，徐文健.介入再通術(shù)與通液術(shù)治療輸卵管通而不暢的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）:3094-3096.

［2］ 相龍彬，宮元芳，董秀蓮，楊偉偉，張艷玲，林江麗.介入再通術(shù)聯(lián)合藥物、臭氧灌注治療輸卵管性不孕癥［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（11）:924-926.

［3］ 楊 輝，郭真真，蘇健芬，魯 琳.復(fù)方丹參輸卵管灌注液治療阻塞性輸卵管的量效關(guān)系初步研究［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（02）:3-4.

［4］ 于志海，王海濤.透明質(zhì)酸鈉對預(yù)防介入再通術(shù)后輸卵管粘連復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）:1418-1419.

［5］ 仲 燕，徐 健，張 偉，吳亞萍，龐 凡，賀洪德.輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術(shù)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（12）:2103-2104.

本文編輯：張 鈺

Comparison of the therapeutic effect of interventional therapy and fluid therapy on tubal patency

ZENG Wei
（Department of Gynecology， the Guangxi Zhuang Autonomous Region maternity and child care hospital，Guangxi Nanning 530001，China）

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.08.073.02