肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療網(wǎng)球肘的臨床分析

黃健

[摘要] 目的 分析肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療網(wǎng)球肘的臨床效果。 方法 研究時(shí)間為2016年4月～2017年3月，針對(duì)性選擇此段時(shí)間內(nèi)所在科室收治的70例網(wǎng)球肘的患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分組，單號(hào)為常規(guī)組（n=35）采用單純的針灸治療，將雙號(hào)作為聯(lián)合組（n=35）采用肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療的方法，而后觀(guān)察兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)、VAS評(píng)分以及Oswestry功能障礙評(píng)分。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為94.28%，常規(guī)組總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組在護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分，治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后聯(lián)合組兩項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于網(wǎng)球肘的患者采用肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療的方法可有效的改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，同時(shí)緩解患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，繼而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；針灸；網(wǎng)球肘；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-50-03

Clinical analysis on humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion in treatment of tennis elbow

HUANG Jian

Department of Rehabilitation，Heshan People's Hospital，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion in treatment of tennis elbow. Methods 70 patients with tennis elbow who were treated in the department from April 2016 to March 2017 were targeted selected as research objects and they were randomly sorted.Patients with the odd number were set as the routine group （n=35） and they were simply treated with acupuncture and moxibustion.Patients with the even number were set as the combination group （n=35） and they were treated with humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion.Curative effect，quality of life score，VAS score and Oswestry dysfunction score of patients in two groups were observed. Results Total effective rates of the combination group and the routine group were respectively 94.28% and 77.14%.Statistical data had significant difference （P<0.05）.Quality of life score after nursing of the combination group was significantly higher than that of the routine group （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in VAS score and Oswestry dysfunction score between two groups，（P>0.05）.After treatment，VAS score and Oswestry dysfunction score of the combination group were significantly better than those of the routine group，（P<0.05）.The difference was significant. Conclusion For patients with tennis elbow，humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion can effectively improve clinical symptoms of patients and alleviate joint movement dysfunction to improve the quality of life，which is worthy of clinically promotion and application.

[Key words] Humeroradial joint mobilization；Acupuncture and moxibustion；Tennis elbow；Quality of life

網(wǎng)球肘是臨床上對(duì)肱骨外上髁炎的俗稱(chēng)，該病是門(mén)診就診率最高的常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處出現(xiàn)的局限性疼痛，同時(shí)具有向前臂放射的癥狀，尤其是在關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)?；颊叱１憩F(xiàn)為持物無(wú)力，有時(shí)甚至可因劇痛而使持物掉落[1]。而且靜息后再次進(jìn)行活動(dòng)時(shí)或者遇寒冷時(shí)疼痛加劇。臨床檢查時(shí)可表現(xiàn)為肱骨外上髁處有壓痛點(diǎn)、且Mills征陽(yáng)性體征，患者在屈腕患者前臂旋前位伸肘時(shí)疼痛劇烈。此外，抗阻力后旋前臂時(shí)也會(huì)引起疼痛[2]。在中醫(yī)上將網(wǎng)球肘歸為“傷筋”“痹癥”的范疇之內(nèi)，此次主要針對(duì)網(wǎng)球肘的患者采取肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年4月～2017年3月，針對(duì)性選擇此段時(shí)間內(nèi)所在科室收治的70例網(wǎng)球肘的患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分組，單號(hào)為常規(guī)組（n=35），其中男20例，女5例，年齡26～63歲，平均（44.5±7.2）歲，病史6個(gè)月～7年，平均病程（4.1±2.6）年；雙號(hào)作為聯(lián)合組（n=35）其中男19例、女16例，年齡25～67歲，平均（45.1±6.9）歲，病史4個(gè)月～6年，平均病程（4.2±3.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，疾病診斷以《中醫(yī)病癥診斷療效》中對(duì)肱骨外上髁炎的診斷為準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前半個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。（3）所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署有關(guān)的知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者單純采取針灸治療，常規(guī)消毒局部皮膚后采用0.3mm×4mm的毫針取阿是穴最痛點(diǎn)、手三里、曲池等穴位施針，首先，在阿是穴最痛點(diǎn)直刺一針，而后在穴位周?chē)?針，并盡量將針尖斜向痛點(diǎn)，而后直刺曲池和手三里，并采用平補(bǔ)平瀉的方法以使之得氣，當(dāng)患者前臂有刺痛感時(shí)留針30min，在針刺過(guò)程中可采用艾柱在痛點(diǎn)周?chē)M(jìn)行溫和灸，當(dāng)患者皮膚表現(xiàn)為潮紅時(shí)即可，每日一次，2周為1個(gè)療程[4-5]。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，將患者安置為臥位，操作者站一側(cè)，讓患者盡可能的伸直肘關(guān)節(jié)，并在肱骨遠(yuǎn)端的下方墊一塊毛巾，使患者前臂與創(chuàng)面維持5cm左右的間隙，而操作者以左手將患者上臂遠(yuǎn)端握住，右手握著橈骨近端的位置，將患者的手掌根部向下壓，但要注意力度適中，而后有節(jié)律的來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次以接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端為宜，同時(shí)還能感覺(jué)到周?chē)浗M織的緊張感，最終要使得橈關(guān)節(jié)得到松解，每日1次，2周為1個(gè)療程[6-7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量和VAS評(píng)分以及Oswestry功能障礙評(píng)分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者疼痛感以及向前臂放射感消失，肘關(guān)節(jié)可以自主活動(dòng)不受限，提物無(wú)痛感，旋臂屈腕試驗(yàn)結(jié)果為陰性。有效：治療后患者疼痛感明顯減輕，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也明顯改善，旋臂屈腕試驗(yàn)為陽(yáng)性。無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改變，甚至加重[8]。（2）利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能（滿(mǎn)分60分，<20分生活質(zhì)量極差；20～30分生活質(zhì)量較差；30～40分為一般；40～50分為良好；>50分為質(zhì)量?jī)?yōu)），分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為94.28%，常規(guī)組總有效率為77.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

聯(lián)合組在護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 治療前后兩組患者VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分比較

比較VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分，治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后聯(lián)合組兩項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外上髁炎是一類(lèi)慢性損傷性炎癥，臨床上又將其稱(chēng)之為網(wǎng)球肘，主要是由于患者前臂長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行同一類(lèi)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，肱骨外上髁處的伸肌總腱的張力隨之增加，是一類(lèi)常見(jiàn)的職業(yè)病，如廚師、運(yùn)動(dòng)員、鉗工等，這些職業(yè)需要長(zhǎng)期反復(fù)的作同一類(lèi)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，久而久之則引起局部的慢性損傷[9]。有臨床研究認(rèn)為：造成有些患者病情遷延且反復(fù)發(fā)作的重要原因是病變組織內(nèi)出現(xiàn)的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，可以促成瘢痕組織的形成，同時(shí)可在局部發(fā)現(xiàn)囊性病變，個(gè)別患者還存在纖維素樣的退變，這也說(shuō)明了損傷的修復(fù)和無(wú)菌性炎癥的病理過(guò)程[10-11]。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頑固性患者在臨床上常采用手術(shù)治療，手術(shù)治療可以有效的剝離和松解附著于肱骨外上髁的伸肌總腱止點(diǎn)，但手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，而且具有銀帆感染的危險(xiǎn)，對(duì)患者的日常生活也會(huì)產(chǎn)生影響[12]。

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)范疇內(nèi)的“傷筋”“痹癥”，主要是由于長(zhǎng)期勞累，外邪侵入筋絡(luò)引起的氣血阻滯不暢，繼而損傷筋脈，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)停而形成的經(jīng)氣不通[13]。治療該病主要是實(shí)現(xiàn)活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)以及消腫止痛，在本次研究中采用肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，在針灸治療時(shí)選阿是穴，主要作用是以痛為腧，而手三里和曲池皆屬于陽(yáng)明經(jīng)上的穴位，是主要的通氣血、舒筋絡(luò)的經(jīng)脈，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期勞損而引起的肘關(guān)節(jié)疼痛，可通過(guò)舒筋通絡(luò)氣血以達(dá)到止痛的作用[13]。此外，在針灸治療的同時(shí)配合艾條燃燒進(jìn)行溫針灸，可有效的刺激穴位并且直達(dá)病灶，將針灸刺激迅速滲透至病灶部位，以達(dá)到消腫止痛、舒筋活血的功效。在艾條燃燒的同時(shí)會(huì)使皮膚的溫度升高，繼而有助于血液循環(huán)，同時(shí)也促進(jìn)骨膜組織內(nèi)積液加快其新陳代謝和一些病理產(chǎn)物的清理，使得氣血運(yùn)行通暢，并且有效的改善微循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)炎癥的消散，并促使受損組織的再生從而達(dá)到緩解疼痛的功效[14]。在此基礎(chǔ)上配合肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，有效的松解關(guān)節(jié)粘連情況，而且在此過(guò)程中要求操作者動(dòng)作柔和，直接對(duì)受損部位進(jìn)行定位，力求徹底松解關(guān)節(jié)粘連，這種方法對(duì)患者的損傷較小，有助于使肌肉處于放松和有氧狀態(tài)[15]。本次研究中對(duì)聯(lián)合組的患者采取肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，治療后的總有效率為94.28%，明顯高于常規(guī)組的77.14%，而且在生活質(zhì)量、VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分等方面均得到顯著的改善，可見(jiàn)，采取聯(lián)合治療的方式可有效的改善患者的活動(dòng)障礙，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有效的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-04-07）