功能檢測簡版在精神分裂癥患者中的信效度研究

龍興寧，張家瑞，馬曉娟，邊艷輝，項玉濤，張 勇*

(1.天津醫(yī)科大學，天津 300070；2.天津市安定醫(yī)院，天津 300222；3.天津醫(yī)學高等專科學校，天津 300222；4.澳門大學健康科學學院，澳門*通信作者：張 勇，E-mail：zhyzhangyong003@163.com)

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功能檢測簡版在精神分裂癥患者中的信效度研究

龍興寧1,2，張家瑞2，馬曉娟3，邊艷輝2，項玉濤4，張 勇2*

(1.天津醫(yī)科大學，天津 300070；2.天津市安定醫(yī)院，天津 300222；3.天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222；4.澳門大學健康科學學院，澳門*通信作者：張 勇，E-mail：zhyzhangyong003@163.com)

精神分裂癥；功能檢測簡版；信效度

隨著抗精神病藥物不斷開發(fā)應用，精神分裂癥的治療取得了巨大進步，為患者回歸社會創(chuàng)造了條件。但精神分裂癥患者存在較顯著的社會和認知功能損害，很大程度影響其生活質量[1-2]。同時，精神分裂癥為多因素所致疾病，其特點是反復發(fā)作，且認知和社會功能呈進行性下降，給家庭及社會帶來很大的負擔[3]。精神分裂癥患者認知功能缺損會影響其社會功能和生活質量，目前臨床使用的社會和職業(yè)功能評估量表(Social and Occupational Functioning Assessment Scale，SOFAS)和總體功能評估(Global Assessment of Functioning，GAF)是經典的功能評估工具，具有較好的統(tǒng)計測量功效[4-5]。但對精神分裂癥總體功能評估和篩查的簡潔工具以及方法仍然不足，影響了臨床對其認知和社會功能的進一步深入探索。

功能檢測簡版(Functioning Assessment Short Test，F(xiàn)AST)是一個簡明的總體功能評價量表，旨在測評精神疾病患者的總體功能損害[6]。FAST最初應用于雙相障礙患者的評估，在多個國家適用，均有很好的信效度[7-11]。來自巴西的研究首次應用于精神分裂患者的功能評價顯示FAST對精神分裂癥患者的功能評估可靠[12]。但國內仍缺乏全面評估認知和社會功能的工具，本研究通過引進英文版FAST并進行信效度檢驗，旨在豐富精神分裂癥總體功能評估的方法，為臨床治療提供便利。

1 對象與方法

1.1 對象

1.2 評定工具

1.2.1 陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)

PANSS是測評精神分裂癥癥狀最經典的工具，包括陽性癥狀量表、陰量癥狀量表、一般精神病理量表及補充項目評定攻擊危險性，主要適用于成年人，由經統(tǒng)一量表評定培訓的精神科醫(yī)師對患者進行精神檢查，綜合臨床檢查和知情人提供的有關信息進行評定。PANSS總評分越高，病情越重。該量表信效度較好[13]。

1.2.2 GAF

采用GAF評價患者的社會總體功能，對受檢者的心理、社會和職業(yè)功能做出判斷?？傇u分范圍1～90分，分為9個等級。評分越高，病情越輕[14]。

1.2.3 FAST

FAST包括6個維度：自主生活、職業(yè)功能、認知功能、錢財問題、人際關系、休閑，共24個條目，各條目按0～3分計分，評分越高，總體功能損害越嚴重[6]。

1.3 評定方法

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 23.0進行信效度分析；采用配對t檢驗完成重測性分析；通過Pearson相關分析得到FAST總評分分別與GAF總評分及PANSS評分的相關性；在人口學統(tǒng)計中采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗進行分析；通過Cronbach'sα進行FAST內部一致性分析。

2 結 果

2.1 一般人口學資料比較

135例精神分裂癥患者中男性75例(55.56%)，女性60例(44.44%)；平均年齡(45.7±10.2)歲；平均病程(18.2±11.7)年。135名健康對照者中男性67名(49.63%)，女性68名(50.37%)；平均年齡(45.5±6.8)歲。兩組年齡、性別、受教育程度差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，但患者組未婚比例高于健康對照組?；颊呓M基線期GAF總評分低于對照組，基線期FAST總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

注：PANSS，陽性和陰性癥狀量表；FAST，功能檢測簡版；GAF，總體功能評估

2.2 重測信度

采用配對t檢驗對患者基線期及基線期1周后進行重測結果顯示，F(xiàn)AST基線期與1周后評分相關性為0.944，GAF基線期與1周后評分相關性為0.963，PANSS基線期與1周后總評分相關性為0.977。

2.3 內部一致性

通過Cronbach'sα分析基線期FAST的內部一致性，比較FAST總評分與其6個維度評分，總體α=0.812，6個維度與FAST總評分的α值分別為：自主生活α=0.971，職業(yè)功能α=0.993，認知功能α=0.966，錢財問題α=0.955，人際關系α=0.993，休閑α=0.940。見表2。

2.4 結構效度

對FAST進行主成分分析，通過FAST總評分與6個不同維度的公因子方差分析估算其結構合理程度，自主生活、職業(yè)功能、認知功能、錢財問題、人際關系、休閑對FAST總評分的貢獻率分別為0.944、0.976、0.936、0.921、0.978、0.901。

2.5 效標效度

以GAF為FAST相關性的效標，進行Pearson相關性，結果發(fā)現(xiàn)：基線期GAF評分與基線期FAST評分相關性α=-0.890，1周后GAF總評分與FAST總評分相關性α=-0.885?；€期PANSS總評分與基線期FAST評分相關性α=0.676，其中基線期PANSS陽性癥狀評分與FAST總評分相關性α=0.360，基線期PANSS陰性癥狀評分與FAST總評分相關性α=0.508。見表3。

2.6 區(qū)分效度

2.6.1 兩組FAST評分比較

兩組基線期FAST總評分及各因子評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=-10.71～92.30，P均<0.01)。見表4。

2.6.2 有無工作的精神分裂癥患者FAST、GAF、PANSS評分比較

有工作與無工作患者基線期FAST總評分及其6個具體領域功能評分(t=-5.54～-3.68，P均<0.01)、GAF總評分(t=6.72，P<0.01)、PANSS總評分(t=-9.26，P<0.01)差異均有統(tǒng)計學意義。見表5。

表2 FAST內部可靠性分析

注：FAST，功能檢測簡版

表3 精神分裂癥患者基線期各量表評分相關分析(α)

注：aP<0.01；PANSS，陽性和陰性癥狀量表；FAST，功能檢測簡版；GAF，總體功能評估

表4 兩組FAST評分比較分)

注：FAST，功能檢測簡版

表5 有無工作的精神分裂癥患者FAST、GAF、PANSS評分比較分)

注：FAST，功能檢測簡版；GAF，總體功能評估；PANSS，陽性和陰性癥狀量表

2.6.3 長、短病程精神分裂癥患者FAST評分比較

患者組平均病程為(18.2±11.7)年，根據(jù)樣本分層的均衡性，以15年為長短病程的節(jié)點，病程≤15年者為短病程組(n=60)，病程>15年者為長病程組(n=75)。短病程組基線期FAST評分為(39.5±3.3)分，長病程組基線期FAST評分為(46.3±3.9)分，長、短病程組間FAST評分差異有統(tǒng)計學意義(t=-10.71，P<0.01)。

3 討 論

FAST為功能檢測簡版，能夠全面反映患者多維度的功能狀態(tài)。國內尚未見FAST在精神分裂癥患者中的信效度檢驗及評估。本研究結果顯示，F(xiàn)AST在重測性、內部一致性、相關性、區(qū)分效度上均有很好的表現(xiàn)。

本研究重測性數(shù)據(jù)采用患者組基線期與1周后量表評分，比較其相關性，F(xiàn)AST相關性很高，說明FAST存在較理想的穩(wěn)定性。同時發(fā)現(xiàn)GAF具有很好的一致性，提示FAST和GAF在功能評估方面可靠性較高，與Moro等[8]研究結果符合。

本研究對FAST進行Cronbach'sα內部一致性分析顯示，F(xiàn)AST整體相關系數(shù)α=0.812，F(xiàn)AST總評分與6個維度的相關性高，說明FAST可以反映自主生活、人際關系、認知功能和職業(yè)功能等不同層面的功能狀態(tài)。國外研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AST在精神分裂癥和雙相障礙患者中具有較好的內部一致性[6,8,12]，提示FAST對不同疾病患者的評定均有可靠性，且可以推測患者在總體功能受損時，其在職業(yè)功能及人際交往功能的損害表現(xiàn)更加明顯。對FAST進行主成分分析顯示，其6個維度對FAST總評分貢獻率均高于0.8(貢獻率高于0.7則為有意義)，F(xiàn)AST的6個功能領域：自主生活、職業(yè)功能、認知功能、錢財問題、人際關系、休閑都具有很好地展現(xiàn)功能受損的特質，與Cacilhas等[11]研究結果類似，也說明FAST具有很好的心理屬性，所囊括的條目具有代表性。

FAST總評分與GAF總評分呈負相關，反映FAST能夠很好地展現(xiàn)患者的總體功能受損情況[6]。而FAST總評分與PANSS總評分呈正相關，提示FAST也能夠反映臨床癥狀的嚴重程度。有研究顯示，精神分裂癥患者臨床癥狀越嚴重，功能損害也越突出[15-16]，但也有不一致的結論，如張燕等[17]未發(fā)現(xiàn)PANSS癥狀與功能損害具有相關性，推測患者的急性期評估不能真實體現(xiàn)功能損害程度，在病情相對穩(wěn)定期二者相關性可能更穩(wěn)定。同時本研究結果顯示，PANSS陰性癥狀評分高于陽性癥狀評分，提示患者陰性癥狀與功能受損的關聯(lián)性可能更加緊密，與廖金敏等[18]研究結論一致。

為了驗證FAST的實證特點，本研究比較了精神分裂癥患者和健康對照組的功能狀態(tài)，兩組FAST總評分及各因子評分差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，提示FAST具有較好的區(qū)分功能。本研究進一步探討了工作和FAST功能的關聯(lián)，發(fā)現(xiàn)有工作者FAST評分低于無工作者，其中職業(yè)功能表現(xiàn)更為突出，提示職業(yè)功能越好則總體功能越好，這與李敏等[19]提升職業(yè)能力將會改善患者總體功能的結論類似。提示讓患者參與保障性工作，在一定程度上是讓其生活有所保障，更多的是鞏固甚至提升其總體功能[20]。本研究以15年為界，將患者分為長病程組和短病程組，結果顯示長病程患者FAST各維度受損嚴重，提示可能隨著患者病程遷延，總體功能損害逐漸加重，需要進一步的長期追蹤，國內有研究顯示認知功能損害與病程關聯(lián)較為密切[21]，周云飛等[22]認為精神分裂癥患者注意損害隨病程的延長而加重，記憶和執(zhí)行功能損害與病程無關。本研究結果顯示，總體功能包括認知和職業(yè)等不同層面的損害均與長病程存在關聯(lián)，說明精神分裂癥的病程遷延必然會影響整體功能而導致殘疾?；颊咧幸晕椿檎呔佣?，可能也在一定程度上反映其自主生活、人際關系等較差，從而影響了婚姻狀態(tài)。有研究顯示，精神分裂癥患者人際溝通較好者，其社會功能和適應能力較強，有利于生活質量的提高[23-24]。

本研究也存在不足：首先，入組對象均為長期住院患者，未納入院外康復期患者，故FAST對院外康復期患者評定的可靠性和準確性有待進一步驗證。其次，本研究未考慮抗精神病藥物對臨床癥狀和功能的影響，有研究發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對認知功能和社會功能存在影響[25-26]。今后將進一步擴大樣本量，對不同治療期的患者進一步驗證，以期為臨床評估和治療提供參考。

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(本文編輯：陳 霞)

Reliability and validity of the Functioning Assessment Short Test in schizophrenia patients

LongXingning1,2,ZhangJiarui2,MaXiaojuan3,BianYanhui2,XiangYutao4,ZhangYong2*

(1.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China;2.TianjinAndingHospital,Tianjin300222,China;3.TianjinMedicalCollege,Tianjin300222,China;4.TheUniversityofMacau,Collegeofhealthsciences,MacaoChina*Correspondingauthor:ZhangYong,E-mail:zhyzhangyong003@163.com)

Schizophrenia; Functioning Assessment Short Test; Reliability and validity

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.01.013

2016-12-22)