穩(wěn)定期精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性

肖垚南，陳丁玲，陳梓朗，陳妙揚(yáng)

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穩(wěn)定期精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性

肖垚南，陳丁玲*，陳梓朗，陳妙揚(yáng)

(羅定市第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200*通信作者：陳丁玲，E-mail：807560078@qq.com)

目的 探討穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能、精神癥狀與社會(huì)功能的相關(guān)性，以進(jìn)一步了解社會(huì)功能的影響因素。方法 以連續(xù)入組的方式，在羅定市第三人民醫(yī)院入組符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(DSM-IV)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期患者116例。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)共識(shí)版(MCCB)及個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)分別評(píng)定患者的精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能。采用線性回歸及Logistic回歸分析PSP、工作/學(xué)習(xí)、婚姻狀態(tài)的影響因素。結(jié)果 線性回歸分析顯示，PANSS陰性癥狀與PSP評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(B=-0.323，P=0.004)，加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知與PSP評(píng)分呈正相關(guān)(B=0.270，0.243，0.141，P<0.05或0.01)。Logistic回歸分析顯示陰性癥狀是工作/學(xué)習(xí)、婚姻的危險(xiǎn)因素(OR=0.863，0.891，P均<0.05)，加工速度是其保護(hù)因素(OR=1.125，1.060，P<0.05或0.01)。結(jié)論 穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會(huì)功能可能與陰性癥狀、加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知密切相關(guān)。

精神分裂癥；社會(huì)功能；認(rèn)知功能；陰性癥狀

精神分裂癥是一種重性精神障礙，其高復(fù)發(fā)性和高致殘性嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，如工作、人際交往及自我照料能力明顯下降[1]。精神分裂癥治療目標(biāo)不僅僅是控制精神癥狀，社會(huì)功能的維持與恢復(fù)才是臨床治療的最終目標(biāo)。既往研究顯示，認(rèn)知功能受損及精神癥狀均會(huì)影響患者的社會(huì)功能，認(rèn)知功能受損及陰性癥狀嚴(yán)重能夠預(yù)測(cè)患者的功能結(jié)局不良[2-6]。但認(rèn)知功能包括記憶力、注意力、執(zhí)行能力、理解及推理能力等多個(gè)維度，目前仍不清楚具體哪些認(rèn)知領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)功能的影響更加顯著。并且認(rèn)知功能缺陷尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)工具，導(dǎo)致既往的研究結(jié)果也不盡一致。本研究采用中文版精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)共識(shí)版(MATRICS Consensus Cognitive Battery, MCCB)[7]作為認(rèn)知功能評(píng)價(jià)工具，通過(guò)對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者評(píng)估認(rèn)知功能，探討認(rèn)知功能、精神癥狀與社會(huì)功能的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2014年7月-2015年12月羅定市第三人民醫(yī)院的住院或門(mén)診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, test revision, DSM-IV-TR)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59歲；③入組前臨床穩(wěn)定時(shí)間≥3個(gè)月，臨床穩(wěn)定的定義為陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)估陽(yáng)性癥狀以下條目均≤3分(輕度)：P1妄想，P2概念紊亂，P3幻覺(jué)，P6猜疑/迫害；④入組前規(guī)律服用抗精神病藥物，藥物種類(lèi)及劑量保持穩(wěn)定≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙；②存在腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病；③存在酒精及藥物濫用。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共116例，其中男性74例(63.8%)，女性42例(36.2%)。年齡23～59歲，平均(44.3±7.7)歲；平均病程(21.5±9.3)年；平均受教育年限(11.1±2.5)年。有工作/學(xué)習(xí)43例(37.1%)，已婚44例(37.9%)。本研究經(jīng)羅定市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 評(píng)定方法

同一患者的所有臨床量表評(píng)定及認(rèn)知功能測(cè)試均在入組當(dāng)天完成，在臨床量表評(píng)定與認(rèn)知功能測(cè)試之間，患者可進(jìn)行休息。所有臨床量表評(píng)估均由同一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資精神科醫(yī)師完成，約耗時(shí)50～60 min。由一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)職認(rèn)知評(píng)估員在安靜的評(píng)估室采用MCCB進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，約耗時(shí)60～80 min。

1.2.1 精神癥狀評(píng)定

采用PANSS[8]評(píng)估精神癥狀，PANSS包括陽(yáng)性癥狀量表(7項(xiàng))、陰性癥狀量表(7項(xiàng))和一般精神病理癥狀量表(16項(xiàng))。每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度采用1～7級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 社會(huì)功能評(píng)定

采用個(gè)體和社會(huì)功能量表(Personal and Social Performance Scale, PSP)[9]評(píng)定患者社會(huì)功能。PSP共4個(gè)維度：社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí))、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為?？傇u(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高，表示社會(huì)功能越好。患者近期的工作/學(xué)習(xí)、婚姻狀態(tài)也作為社會(huì)功能的評(píng)估指標(biāo)。由進(jìn)行量表評(píng)定的臨床醫(yī)師詢問(wèn)并記錄患者近三個(gè)月是否在工作或?qū)W習(xí)、目前是單身或已婚。

1.2.3 認(rèn)知功能評(píng)估

采用MCCB評(píng)定認(rèn)知功能。MCCB包括7個(gè)心理維度共10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)。①處理速度：包括連線測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼及語(yǔ)義流暢性3項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)；②注意性/警覺(jué)性：即持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)分測(cè)驗(yàn)；③工作記憶：包括字母數(shù)字序列及空間廣度兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)；④言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶：即言語(yǔ)記憶分測(cè)驗(yàn)；⑤視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶：即視覺(jué)記憶分測(cè)驗(yàn)；⑥推理與問(wèn)題解決能力，即迷宮分測(cè)驗(yàn)；⑦社會(huì)認(rèn)知。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者M(jìn)CCB、PSP、PANSS評(píng)分

精神分裂癥患者M(jìn)CCB、PSP、PANSS評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2 PSP評(píng)定結(jié)果及其影響因素

本組患者PSP評(píng)分為(48.1±8.8)分。患者的年齡、病程、PANSS陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分、MCCB的加工速度、注意/警覺(jué)、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知與PSP評(píng)分均顯著相關(guān)(P<0.05)。將Pearson相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步納入Stepwise線性回歸模型，結(jié)果顯示年齡、病程、PANSS陰性癥狀評(píng)分與PSP評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(B=-0.190，-0.187，-0.323，P<0.05或0.01)，加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶及社會(huì)認(rèn)知與PSP評(píng)分呈正相關(guān)(B=0.270，0.243，0.141，P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表1 患者M(jìn)CCB、PSP、PANSS評(píng)分

注：MCCB，精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)共識(shí)版；PSP，個(gè)體和社會(huì)功能量表；PANSS，陽(yáng)性和陰性癥狀量表

表2 PSP影響因素的線性回歸分析

注：PSP，個(gè)體和社會(huì)功能量表

2.3 工作/學(xué)習(xí)、婚姻的影響因素

以是否有工作/學(xué)習(xí)將患者分為兩組，分別比較兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限、PANSS及MCCB各維度評(píng)分。結(jié)果顯示兩組年齡、病程、陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步將組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量對(duì)工作/學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程及陰性癥狀是工作/學(xué)習(xí)的危險(xiǎn)因素(OR=0.868, 0.863，P<0.05或0.01)，加工速度是工作/學(xué)習(xí)的保護(hù)因素(OR=1.125，P=0.002)。見(jiàn)表3。

以是否已婚將患者分為兩組，分別比較兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限、PANSS及MCCB各維度評(píng)分。結(jié)果顯示，陰性癥狀評(píng)分、加工速度、社會(huì)認(rèn)知在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。進(jìn)一步將組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量對(duì)婚姻狀態(tài)做Logistic回歸分析，結(jié)果顯示陰性癥狀是婚姻的危險(xiǎn)因素(OR=0.891，P=0.021)，加工速度是工作/學(xué)習(xí)的保護(hù)因素(OR=1.060，P=0.015)。見(jiàn)表3。

表3 工作/學(xué)習(xí)及婚姻狀態(tài)影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示穩(wěn)定期精神分裂癥患者的陰性癥狀及認(rèn)知功能均會(huì)影響社會(huì)功能，而認(rèn)知功能的加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知維度與社會(huì)功能關(guān)系密切。

本組患者PSP評(píng)分為(48.1±8.8)分，顯示患者在工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、自我照料等方面存在中度或重度困難，與司天梅等[10]報(bào)道的結(jié)果基本一致。另一方面，僅有37.1%的穩(wěn)定期精神分裂癥患者堅(jiān)持工作/學(xué)習(xí)，37.9%的患者為已婚狀態(tài)，也說(shuō)明患者的功能狀態(tài)不良。

精神癥狀與社會(huì)功能關(guān)系密切，慢性精神分裂癥患者精神殘疾直接導(dǎo)致功能殘疾。線性回歸分析結(jié)果顯示，PANSS陰性癥狀評(píng)分與PSP評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，陰性癥狀越嚴(yán)重，社會(huì)功能越差；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，陰性癥狀是工作/學(xué)習(xí)、結(jié)婚的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明陰性癥狀嚴(yán)重可以預(yù)測(cè)患者的功能結(jié)局不良，這與既往多項(xiàng)研究結(jié)果一致[3,11-12]。既往也有研究認(rèn)為陽(yáng)性癥狀及抑郁癥狀是社會(huì)功能的影響因素[13-16]，但本研究陽(yáng)性癥狀評(píng)分與社會(huì)功能無(wú)相關(guān)性?？赡苁且?yàn)檠芯繉?duì)象所處的疾病狀態(tài)不同，本研究中是穩(wěn)定期患者，既往研究中是發(fā)作期患者。

精神分裂癥患者在疾病早期神經(jīng)認(rèn)知功能全面受損，并且持續(xù)整個(gè)疾病過(guò)程[11]。本研究采用MCCB評(píng)估患者的認(rèn)知功能，各維度的評(píng)分范圍均在36～45分，顯示本組患者認(rèn)知功能全面損害嚴(yán)重，與既往研究一致[17-18]。認(rèn)知功能與社會(huì)功能密切相關(guān)，尤其是加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知維度。提示對(duì)穩(wěn)定期的精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)及訓(xùn)練，特別是針對(duì)加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知方面的訓(xùn)練，可能有助于社會(huì)功能康復(fù)，幫助患者回歸社會(huì)。

綜上所述，穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會(huì)功能受損嚴(yán)重，并且受陰性精神癥狀、加工速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、社會(huì)認(rèn)知影響。臨床上陰性癥狀及認(rèn)知功能損害的改善是精神分裂癥治療中非常重要的方面，可能有助于改善患者的社會(huì)功能，從而達(dá)到全面康復(fù)[19-20]。本研究不足之處在于一是橫斷面研究，未能縱向動(dòng)態(tài)觀察精神癥狀、認(rèn)知功能與社會(huì)功能的關(guān)系。二是選取的研究對(duì)象是穩(wěn)定期患者，包括首發(fā)及反復(fù)發(fā)作的患者，樣本的同質(zhì)性不高。未來(lái)可設(shè)計(jì)首發(fā)精神分裂癥患者的前瞻性隨訪研究，進(jìn)一步探討精神癥狀、認(rèn)知功能與社會(huì)功能的關(guān)系。

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(本文編輯：陳 霞)

Associations between social function and cognitive function, psychopathology in clinically stable patients with schizophrenia

XiaoYaonan,ChenDingling*,ChenZilang,ChenMiaoyang

(TheThirdPeople'sHospitalofLuoding,Luoding527200,China*Correspondingauthor:ChenDingling,E-mail: 807560078@qq.com)

Objective To examine the associations between cognitive function, psychopathology and social function in clinically stable schizophrenia patients, which aimed to investigate affecting factors in social function. Methods A total of 116 stable schizophrenia patients who met the DSM-IV diagnostic criteria were recruited in the Third People's Hospital of Luoding. The Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), the MATRICS Consensus Cognitive Battery(MCCB), the Personal and Social Performance Scale (PSP) were used to evaluate psychotic symptoms, cognitive function and social function, respectively. Linear regression analysis was used to identify independent predictors of social function. Logistic regression analysis was used to identify independent predictors of employment/study and marriage separately. Results In linear regression analysis, negative symptom was negatively correlated with PSP score(B=-0.323,P=0.004), while the scores on speed of processing, verbal learning and memory, social cognition were positively correlated with PSP score(B=0.270, 0.243, 0.141,P<0.05 or 0.01). In Logistic regression analysis, negative symptom was a risk factor of employment/study and marriage(OR=0.863, 0.891,P<0.05), while the speed of processing was protective factor of employment/study and marriage(OR=1.125, 1.060,P<0.05 or 0.01). Conclusion The result shows that negative symptom, speed of processing, verbal learning and memory, social cognition are independently associated with social function in clinically stable patients with schizophrenia.

Schizophrenia; Social function; Cognitive function; Negative symptom

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.01.012

廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)科技項(xiàng)目(WS201541)；廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)科技項(xiàng)目(WS201542)；廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)科技項(xiàng)目(WS1438)

2016-12-16)