社區(qū)老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知及需求調(diào)查研究

蔡少蓮，杜 娟

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社區(qū)老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知及需求調(diào)查研究

蔡少蓮，杜 娟

[目的]了解社區(qū)老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知及需求,為進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)院前急救服務(wù)體系提供依據(jù)。[方法]依據(jù)方便取樣原則選取某市城區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)的387名老年人(60歲及以上),通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),在征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容涉及老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知和社區(qū)居民院前急救知識(shí)需求。[結(jié)果]94.8%的老年人認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)院前急救知識(shí);93.5%的老年人期望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展急救培訓(xùn)；對(duì)于急救知識(shí)和技術(shù)的需求依次為心肺復(fù)蘇(82.4%)、止血(85.5%)、骨折固定(77.3%)、傷員搬運(yùn)(68.2%);老年人獲得急救知識(shí)來源依次為電視、收音廣播(79.6%)、網(wǎng)絡(luò)媒體(網(wǎng)站、微信、QQ等)(60.7%)、講座、培訓(xùn)(40.8%)、家人或朋友(20.9%)、書籍、報(bào)刊(20.2%);社區(qū)老年人對(duì)常見急癥急救知識(shí)需求列在前4位是高血壓危象、心肌梗死、腦卒中、糖尿病急性并發(fā)癥。[結(jié)論]社區(qū)老年人對(duì)院前急救知識(shí)的需求強(qiáng)度高并存在偏向性,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以老年人需求為導(dǎo)向,開展系統(tǒng)、規(guī)范的院前急救培訓(xùn)。

院前急救；急救知識(shí);需求;社區(qū);老年人

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),由于老年人各器官功能減退,院前急救發(fā)病率較高,勢(shì)必然會(huì)對(duì)我國(guó)急救服務(wù)體系造成巨大的影響。但目前我國(guó)社區(qū)急救服務(wù)體系仍處于發(fā)展階段,雖然有部分社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供急救服務(wù),但絕大多數(shù)僅能滿足最基本的醫(yī)療服務(wù)。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人對(duì)急救知識(shí)和社區(qū)急救教育的需求,結(jié)合文獻(xiàn)回顧,研究相應(yīng)對(duì)策,為完善社區(qū)老年人急救服務(wù)體系、普及相關(guān)急救知識(shí)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究的調(diào)查總體選擇某市社區(qū)老年人(60歲及以上),依據(jù)方便取樣原則2015年1月—7月選取城區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)的老年人為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):居民均意識(shí)清晰;能獨(dú)立填寫完成調(diào)查問卷;居民均為非醫(yī)療專業(yè)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),在征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查前期先隨機(jī)選取36名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,考察問卷的一致性,并依據(jù)此次結(jié)果修改了問卷。正式調(diào)查時(shí),則由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表,采用面對(duì)面訪談的方式、收集調(diào)查表所需的資料。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般資料,包括年齡、性別、文化程度和病史等;②老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知;③社區(qū)居民院前急救知識(shí)需求調(diào)查,每個(gè)項(xiàng)目答案為“很迫切”“迫切”“比較迫切”“不確定”“不迫切”5個(gè)等級(jí),分別賦值為1分、2分、3分、4分、5 分。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)剔除不符合要求問卷。調(diào)查開始前,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),確保各調(diào)查員對(duì)每項(xiàng)問題理解統(tǒng)一;調(diào)查過程中由主要研究者全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),對(duì)每份調(diào)查表逐項(xiàng)檢查復(fù)核;資料由專人進(jìn)行雙錄入,并進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯檢查。共發(fā)放400份問卷,回收有效問卷387份,有效回收率96.8%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 調(diào)查社區(qū)老年人387人,男152人，女235人;年齡(71.12±8.28)歲；文化程度:小學(xué)及以下57人(14.7%),初中112人(28.9%),高中(包括職業(yè)、中專)107人(27.6%),專科84人(21.7%),本科27人(7.0%)。93.8%的老年人患有一種或多種慢性病,其中患病率較高的依次有高血壓(47.8%)、冠心病(44.9%)、糖尿病(32.0%)。

2.2 社區(qū)老年人院前急救知識(shí)的認(rèn)知情況 急救知識(shí)的必要性:有必要學(xué)習(xí)367人(94.8%),可學(xué)可不學(xué)20人(5.2%),沒必要學(xué)習(xí)0人。獲得急救知識(shí)來源:家人或朋友81人(20.9%),講座、培訓(xùn)158人(40.8%),電視、收音廣播308人(79.6%),書籍、報(bào)刊78人(20.2%),網(wǎng)絡(luò)媒體(網(wǎng)站、微信、QQ等)235人(60.7%)。其中,參與講座、培訓(xùn)的老年人中,接受過急救培訓(xùn)次數(shù):1次69人(43.7%),2次71人(44.9%),3次11人(7.0%),4次或以上7人(4.4%)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在院前急救中發(fā)揮的作用:非常有用96人(24.8%),有一定作用219人(56.6%),作用不大72人(18.6%)。

2.3 急救知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)的需求情況 急救知識(shí)和技術(shù)的需求情況:老年人期望所在社區(qū)開展急救培訓(xùn)和服務(wù)的方式:建立宣傳欄78人(20.2%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展急救培訓(xùn)362人(93.5%),發(fā)放宣傳單127人(32.8%),其他12人(3.1%)。期望的培訓(xùn)的頻率:1個(gè)月113人(29.2%),3個(gè)月198人(51.2%),半年76人(19.6%)。急救知識(shí)和技術(shù)的需求:心肺復(fù)蘇319人(82.4%),止血331人(85.5%),骨折固定299人(77.3%),傷員搬運(yùn)264人(68.2%)。常見急癥的需求情況:社區(qū)老年人常見急癥知識(shí)的需求情況見表1。

表1 社區(qū)老年人常見急癥急救知識(shí)的需求評(píng)分情況 (n=387)

項(xiàng)目極小值分極大值分需求評(píng)分(x±s)分需求排序高血壓危象153．910±0．9641心肌梗死153．840±0．9342腦卒中(中風(fēng))253．760±0．8893糖尿病急性并發(fā)癥153．670±0．9634高熱153．590±0．9225外傷出血153．490±0．8346異物窒息153．480±1．0547急性消化道出血(嘔血、黑便)153．470±1．0068外傷骨折153．450±0．9109腎絞痛153．320±0．86112 暈厥153．430±0．80610 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他原因?qū)е碌臒齻C傷153．290±0．86111 食物中毒、誤服藥物、毒物153．270±0．84913 其他(中暑、淹溺、電擊傷等)153．260±0．89014

3 討論

3.1 老年人群對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展急救培訓(xùn)的需求較強(qiáng) 老年人是最大的醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗群體,我國(guó)老齡化面臨著養(yǎng)老問題、健康問題及社會(huì)問題,這是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和疾病負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)院前急救而言,“時(shí)間就是生命”[2]。近年來,我國(guó)對(duì)院前急救普及工作的不斷開展,老年人對(duì)于院前急救的認(rèn)知水平亦逐步提升,同時(shí)老年人也是各類慢性疾病的高發(fā)群體[3],如高血壓、冠心病及糖尿病等,其中部分疾病存在急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[4],危及老年人的生命健康,總體來看,老年人對(duì)急救知識(shí)需求仍抱有較高的熱情。急救要從現(xiàn)場(chǎng)開始,一旦發(fā)生意外事件,最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)往往是非專業(yè)的救護(hù)人員,事故現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者、社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士如果可以實(shí)施有效的院前急救,爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間,可以大大降低死亡率和致殘率[5-6]。中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),伴隨著老齡人口高齡化,老年人口的總體健康狀況也不容樂觀,急救服務(wù)體系也將面臨老年人院前急救發(fā)病率逐年增加的挑戰(zhàn)。社區(qū)是居民生活的環(huán)境,由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)仍不完善,高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才不愿前往基層社區(qū)工作,現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力與職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員仍有較大差距,只能滿足老年人最基本的衛(wèi)生需求,建設(shè)適合中國(guó)國(guó)情的“社區(qū)-急救-醫(yī)院”的院前急救模式和完善社區(qū)急救服務(wù)體系已迫在眉睫。在社區(qū)開展急救知識(shí)普及的優(yōu)勢(shì)在于:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)立足于基層,為社區(qū)居民提供系統(tǒng)、延續(xù)和綜合的衛(wèi)生服務(wù),尤其是貼近老年人的日常生活,為各類慢性疾病的老年人提供較好的醫(yī)療照料環(huán)境,如健康知識(shí)講座、制作宣傳冊(cè)等;社區(qū)是意外事件的現(xiàn)場(chǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供緊急救助服務(wù)。因此,政府加快出臺(tái)扶持政策和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)和統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展,建立系統(tǒng)、規(guī)范和統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員急救培訓(xùn)體系和管理機(jī)制,完善人員準(zhǔn)入和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才深入基層社區(qū),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平;建立社區(qū)居民急救指南,使院前急救培訓(xùn)更規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化;加快健全和完善適合我國(guó)國(guó)情的相關(guān)法律法規(guī),從而提高院前急救實(shí)施率;依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,廣泛開展開展急救知識(shí)的宣傳和普及工作,更進(jìn)一步建立社區(qū)居民自救體系;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)整合資源、利用多種培訓(xùn)方法,如傳統(tǒng)講授法、情景模擬法、網(wǎng)絡(luò)教育和微信教育等,向老年人普及急救知識(shí),從而達(dá)到挽救生命減輕傷殘的目的。針對(duì)老年人的身心特點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)建立行之有效的培訓(xùn)模式,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由理論到實(shí)踐,由被動(dòng)聽課到主動(dòng)參與的循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方式,以提高社區(qū)老年人急救培訓(xùn)的效果。

3.2 老年人獲得急救知識(shí)來源存在多樣性 近年來,互聯(lián)網(wǎng)和信息科技飛速發(fā)展,以及智能手機(jī)的普及,網(wǎng)絡(luò)健康教育已得到廣泛地應(yīng)用,并取得良好的效果[7-8],而微信和QQ等網(wǎng)絡(luò)媒體已成為老年人獲取急救知識(shí)的主要途徑之一。基于網(wǎng)絡(luò)媒體,開展急救知識(shí)普及的具有技術(shù)門檻低、操作簡(jiǎn)單、免費(fèi)下載、功能獨(dú)特等特點(diǎn),在一定程度上解決了困擾老年人培訓(xùn)和培訓(xùn)的時(shí)間、空間限制和信息反饋等問題。但是,目前網(wǎng)絡(luò)上的急救知識(shí)或醫(yī)療相關(guān)信息不計(jì)其數(shù),并且良莠不齊,老年人不一定能正確篩選并從中獲取有價(jià)值的信息和知識(shí),甚至迷信“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”或輕信謠言而延誤治療,因此,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系既要利用網(wǎng)絡(luò)媒體做好急救知識(shí)的宣傳和普及,使社區(qū)老年人能規(guī)律、持久的獲取與自身相關(guān)急救知識(shí),節(jié)省社會(huì)資源,又要與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管部門建立有效合作機(jī)制,管理和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療信息,及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò)不良宣傳,避免危害公眾的生命健康。總之,在需求多元化,選擇多樣化的今天,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)媒體的急救知識(shí)教育模式。主要包括探索構(gòu)建基于規(guī)律、定期、系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)急救教育模式,如網(wǎng)絡(luò)訂閱號(hào)、微信公眾號(hào)、朋友圈和醫(yī)療APP等[9];編寫通俗實(shí)用的有針對(duì)性的圖文、語(yǔ)音或視頻信息,以盡可能幫助老年人足不出戶就能獲取相關(guān)的急救教育信息;鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)媒體與老年人互動(dòng)交流,鞏固老年人相關(guān)急救知識(shí),提高老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任和滿意度;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人體檢和疾病特點(diǎn),建立信息化健康檔案管理和服務(wù)系統(tǒng),更高的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)居民健康信息的聯(lián)網(wǎng)與共享[10-12],提高慢性病管理效率,從而在根源上降低院前急救發(fā)病率。

3.3 老年人群對(duì)院前急救知識(shí)和技術(shù)的需求存在偏向性 隨著人們對(duì)急救認(rèn)知水平的提高,心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等專業(yè)術(shù)語(yǔ)越來越被社會(huì)大眾所熟悉,老年人亦是如此,這就促使更多的老年人想認(rèn)識(shí)急救知識(shí)和技術(shù),了解心搏驟停、外傷出血和骨折等的治療、護(hù)理和預(yù)防知識(shí)。臨床資料表明,心搏驟停主要發(fā)生在院外,死于院外或家中者占72%～80%[13],因而社會(huì)大眾對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)需求較高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力宣傳和普及心肺復(fù)蘇知識(shí),提高心肺復(fù)蘇知識(shí)的知曉率,提高院外猝死病人搶救的成功率。調(diào)查結(jié)果顯示,老年人對(duì)于常見急癥知識(shí)的需求存在偏向性,可以表明調(diào)查對(duì)象對(duì)于跟自身相關(guān)的疾病知識(shí)需求程度較高,需求列在前4位的是高血壓危象、心肌梗死、腦卒中、糖尿病急性并發(fā)癥。分析其主要原因?yàn)?①高血壓危象、心肌梗死、腦卒中等疾病發(fā)病急,進(jìn)展快,甚至死亡率高,社會(huì)大眾對(duì)這些疾病具有恐懼心理;②隨著年齡的增長(zhǎng),老年人器官功能減退,心腦血管疾病和糖尿病發(fā)病率逐年升高,這些疾病病程長(zhǎng)、康復(fù)慢,甚至終身患病,并伴有急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[14-15],大部分調(diào)查對(duì)象自身就有不同程度的心血管疾病,缺乏疾病控制和自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和能力,因此如何預(yù)防、保健和自救是他們迫切需要了解的內(nèi)容;③隨著人們對(duì)健康的需求日益提高,這促使更多的老年人想認(rèn)識(shí)心腦血管疾病,了解心腦血管疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防急救等相關(guān)知識(shí)。因此,建立區(qū)域化社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[16],針對(duì)老年人開展院前急救知識(shí)普及的過程中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)以老年人的需求為導(dǎo)向,建立集治療、護(hù)理和急救為一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),以滿足老年人的健康需求。

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(本文編輯孫玉梅)

Investigation on cognition and demand of pre-hospital first-aid knowledge among the elderly in community

Cai Shaolian,Du Juan
(Zhaoqing Medical College,Guangdong 526020 China)

2014肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2014E276。

蔡少蓮,講師,碩士研究生,單位:526020，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;杜娟單位:526020，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。

信息 蔡少蓮，杜娟.社區(qū)老年人對(duì)院前急救知識(shí)的認(rèn)知及需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2757-2760.

R473.2

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.018

1009-6493(2017)22-2757-04

2016-10-01;

2017-07-11)