基于崗位能級(jí)構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)

王敬松，劉 芳

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基于崗位能級(jí)構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)

王敬松，劉 芳

[目的]研究并構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士的分層次培訓(xùn)。[方法]結(jié)合心血管內(nèi)科臨床護(hù)理特點(diǎn),基于我院護(hù)士崗位能級(jí),進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)和考核,實(shí)施半年后對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)和護(hù)士績(jī)效考核情況進(jìn)行效果分析和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。[結(jié)果]為提升護(hù)士臨床?？茖?shí)踐能力,初步構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn),培訓(xùn)后護(hù)士在?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、危重病人管理、?？浦R(shí)與技能、護(hù)理文書書寫、病情掌握等方面均有提升,與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)的構(gòu)建與實(shí)施可有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)、病人滿意度和?？谱o(hù)理質(zhì)量。

崗位能級(jí);心血管內(nèi)科;護(hù)士;分層次培訓(xùn);專科護(hù)理質(zhì)量

衛(wèi)生部[2012]30號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》中指出,護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向,根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開展專科護(hù)理培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)崗位與能級(jí)對(duì)應(yīng)。心血管內(nèi)科疾病的發(fā)展復(fù)雜多變、病種?？菩詮?qiáng)、發(fā)病急[1]。要求心血管內(nèi)科護(hù)士必須具有良好的臨床綜合實(shí)踐能力,才能對(duì)心血管病病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。因此,基于心血管內(nèi)科護(hù)士崗位能級(jí)不同,研究并構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病區(qū)護(hù)士編制23人,病產(chǎn)假3人,實(shí)際工作20人。臨床護(hù)理崗位分為N1～N4級(jí)4個(gè)技術(shù)級(jí)別。N1級(jí)護(hù)士7人,其中N1A級(jí)護(hù)士3人、N1B級(jí)護(hù)士4人;N2級(jí)護(hù)士10人;N3級(jí)護(hù)士3人;N4級(jí)護(hù)士0人。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。

1.2 構(gòu)建方法

1.2.1 成立分層次培訓(xùn)小組 護(hù)理組長(zhǎng)是層級(jí)管理的核心人員[2]。經(jīng)大科考核和PPT述職演講,護(hù)理部參與,評(píng)選護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)3人,分層次培訓(xùn)負(fù)責(zé)人2人,培訓(xùn)工作由護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)審查。

1.2.2 構(gòu)建分層次培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容 護(hù)士的能力提升是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程,完全可能呈現(xiàn)少數(shù)能級(jí)交叉現(xiàn)象[3],經(jīng)問卷調(diào)查各層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的個(gè)體需求,參考冀福林[4]的教學(xué)方法,構(gòu)建各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容。N1A級(jí)護(hù)士以勝任?？苹A(chǔ)護(hù)理為目標(biāo),應(yīng)用臨床護(hù)理思維完成?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理、初級(jí)危重病人搶救技能等;N1B級(jí)護(hù)士以掌握?？评碚撝R(shí)和操作、獨(dú)立完成急危重癥病人的搶救配合與護(hù)理為目標(biāo),內(nèi)容有心血管常見疾病、?？扑幬铩⑿碾妶D知識(shí)、危急值處理、?？苾x器等。N2級(jí)護(hù)士以獨(dú)立完成?？萍膊∽o(hù)理、急危重癥病人的搶救及護(hù)理和勝任?？茙Ы虨槟繕?biāo),內(nèi)容有?？茡尵葍x器、專科疾病轉(zhuǎn)歸、?？茖?shí)驗(yàn)室及輔助檢查、?？埔呻y病例的評(píng)估與護(hù)理、常見異常心電圖識(shí)別、?？平】到逃?、專科藥物、?？萍蔽Ｖ匕Y病人的救治與搶救、?？浦R(shí)輸出與經(jīng)驗(yàn)分享等。N3級(jí)護(hù)士以專科質(zhì)量管理與護(hù)理科研為目標(biāo),內(nèi)容有?？莆Ｖ匕Y病人管理、教學(xué)、循證與科研等。

1.2.3 培訓(xùn)形式 培訓(xùn)分為理論、技能和?？谱o(hù)理能力3個(gè)部分[5]。

1.2.3.1 ?？评碚撆嘤?xùn) 借鑒翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)模式,每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),邀請(qǐng)醫(yī)生授課或舉辦護(hù)理新動(dòng)態(tài)分享會(huì)。要求對(duì)應(yīng)層級(jí)護(hù)士提前預(yù)習(xí),帶著問題聽課,互動(dòng)提問,達(dá)到教學(xué)效果,豐富?？谱o(hù)理內(nèi)涵;在護(hù)士工作板上張貼?？评碚撝R(shí),如血管活性藥物的作用與副反應(yīng)、各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等,便于低年資護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí),高年資護(hù)士加強(qiáng)記憶;組建微信群,每月組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案與核心制度1次。

1.2.3.2 ?？谱o(hù)理查房 每月組織全體護(hù)士參與個(gè)案護(hù)理查房1次,由N2級(jí)和N1級(jí)護(hù)士分別擔(dān)任主查人和計(jì)劃書寫人以共同完成PPT制作與授課;?？铺厥獠》N,及時(shí)組織護(hù)士,行床邊護(hù)理查房。

1.2.3.3 護(hù)理操作演練 對(duì)各層級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作采用情景模擬及床旁教學(xué)的方式[6]進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)和演練,達(dá)到每人每月熟練掌握1項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.3.4 分層級(jí)排班 核定床位62張,實(shí)際開放床位62張,白班分前后兩個(gè)護(hù)理組,每組1名責(zé)任組長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士。每日根據(jù)病人數(shù)量、工作量、病情對(duì)應(yīng)護(hù)士能級(jí)分組。N1A級(jí)護(hù)士均在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下工作;N1B級(jí)以上護(hù)士獨(dú)自完成護(hù)理工作,責(zé)任組長(zhǎng)檢查指導(dǎo);N2級(jí)護(hù)士獨(dú)立完成本小組工作;高年資或能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人。夜班由1名N2級(jí)護(hù)士和1名N1級(jí)護(hù)士完成,N2級(jí)護(hù)士為主班,體現(xiàn)各層級(jí)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,一對(duì)一指導(dǎo),保障病人安全。

1.2.3.5 病情掌握 自制“病情掌握記錄表”,主要包括“病人一般資料、診斷、主要病程、主要實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陽性結(jié)果、醫(yī)囑用藥、治療目的、主要護(hù)理問題、護(hù)理措施與評(píng)價(jià)”。責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)生查房,深入了解病人病情,書寫病情記錄表。夜班N2級(jí)護(hù)士參照“病情掌握表”對(duì)危重病人向白班護(hù)士做全面交班。

1.2.3.6 個(gè)案追蹤演習(xí) 運(yùn)用個(gè)案追蹤法[7],擬定“護(hù)士個(gè)案追蹤培訓(xùn)記錄表”,責(zé)任組長(zhǎng)設(shè)定場(chǎng)景,每季度對(duì)N1B級(jí)以上責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演練與指導(dǎo)1次,N1A級(jí)護(hù)士觀摩,目的是培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思維和專科護(hù)理實(shí)踐能力。

1.2.3.7 ?？浦R(shí)輸出與分享 N2級(jí)以上護(hù)士通過PPT授課將專科知識(shí)或工作經(jīng)驗(yàn)分享給N1級(jí)護(hù)士。培訓(xùn)實(shí)施后,已有9名護(hù)士參與授課。

1.2.3.8 外派學(xué)習(xí) 安排N2級(jí)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí),將新知識(shí)、新理念帶回科室,助推?？谱o(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

1.2.3.9 職業(yè)展望 工作滿1年的護(hù)士通過PPT的方式做工作自我評(píng)價(jià)和職業(yè)生涯展望。N2級(jí)以上護(hù)士對(duì)其給予評(píng)價(jià)、指導(dǎo),使新人能評(píng)估自身臨床能力,有計(jì)劃地學(xué)習(xí)?？浦R(shí),為其提供職業(yè)發(fā)展空間與規(guī)劃。

1.2.4 培訓(xùn)考核形式

1.2.4.1 ?？评碚撆c技能考核 每月擬定各層級(jí)理論試卷進(jìn)行筆試;對(duì)當(dāng)月培訓(xùn)的操作項(xiàng)目,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核、評(píng)分。考核均設(shè)定≥90分為合格。

1.2.4.2 考核病情掌握 自制“護(hù)士病情掌握評(píng)價(jià)表”。 護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)危重病人病情掌握情況,責(zé)任護(hù)士向護(hù)理組長(zhǎng)匯報(bào)病情,護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)該護(hù)士層級(jí)作相應(yīng)專科提問、指導(dǎo)與評(píng)分,≥90分為合格。

1.2.4.3 護(hù)理績(jī)效考核 修訂“病區(qū)護(hù)理績(jī)效考核表”,責(zé)任組長(zhǎng)每天現(xiàn)場(chǎng)檢查責(zé)任護(hù)士的危重病人護(hù)理管理、護(hù)理文件書寫、?？评碚?項(xiàng)考核指標(biāo),≥90分為合格。

1.2.4.4 自查?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 制定專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo):心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置合格率>90%、心力衰竭病人出入量(尿量)記錄正確率>90%、高血壓病人健康教育知曉率≥90%。通過自查,及時(shí)彌補(bǔ)不足,強(qiáng)化培訓(xùn),提升?？谱o(hù)理水平。

1.2.4.5 調(diào)查病人滿意度 自制“病人滿意度調(diào)查表”,責(zé)任護(hù)士每天向次日醫(yī)囑出院病人發(fā)放“滿意度調(diào)查表”,由病人根據(jù)住院期間的真實(shí)感受進(jìn)行打分,主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)兩大項(xiàng),總分值為100分,≥95分為合格,當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士反饋于護(hù)理組長(zhǎng)或者護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)考核,每月均進(jìn)行原因分析、動(dòng)態(tài)整改和追蹤評(píng)價(jià)、匯總成績(jī),錄入病區(qū)護(hù)理檔案。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 采用柯氏評(píng)估模式客觀評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果[8]。回顧分析培訓(xùn)前后(培訓(xùn)前2015年7月—12月，培訓(xùn)后2016年1月—6月)“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)”和“?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析,采用t檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)自查 培訓(xùn)后,心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置合格率由培訓(xùn)前的70.00%提高至96.97%,心力衰竭病人出入量(尿量)記錄正確率由培訓(xùn)前的75.17%提高至97.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高血壓病人健康教育知曉率雖有提高(P<0.05),但知曉率僅為73.17%。詳見表1。

表1 培訓(xùn)實(shí)施前后?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較%

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量考核 培訓(xùn)后,護(hù)士?？浦R(shí)與技能考試成績(jī)、護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分、病情掌握評(píng)分、病區(qū)病人滿意度4個(gè)項(xiàng)目得到顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較%

3 討論

基于崗位能級(jí)構(gòu)建護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)階梯,體現(xiàn)?？菩浴€(gè)體化培訓(xùn),注重各層次培訓(xùn)相互協(xié)調(diào)與補(bǔ)充,以勝任護(hù)理臨床實(shí)踐。本著“重培訓(xùn)、輕考核”的原則,組織每月1次的分層級(jí)理論與技能考試有助于提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,護(hù)理績(jī)效考核提高護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性,使病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)形成積極進(jìn)取的正向競(jìng)爭(zhēng)格局[9]。護(hù)士全面掌握病情,為病人提供整體、連續(xù)、安全的?？谱o(hù)理,提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力。病人滿意度給予護(hù)士?jī)r(jià)值的認(rèn)可,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。?？谱o(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率的提高,體現(xiàn)護(hù)士溝通能力與?？浦R(shí)的提升,提高工作實(shí)效。層級(jí)搭配排班,使高層級(jí)護(hù)士的?？茖?shí)踐能力得到充分施展,并對(duì)低層次護(hù)士發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。專科知識(shí)輸出和經(jīng)驗(yàn)分享培訓(xùn)護(hù)士?？浦R(shí)的積累和授課帶教的能力。個(gè)案追蹤訓(xùn)練培養(yǎng)著各層級(jí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。分層培訓(xùn)有助于培養(yǎng)選拔一批高素質(zhì)護(hù)理人才,提高病人滿意度,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

4 展望

培訓(xùn)小組定期邀請(qǐng)心血管內(nèi)科?？谱o(hù)士訪談,指出培訓(xùn)尚未實(shí)施急救模擬演練:①成立個(gè)案追蹤小組,定期模擬演練,將培訓(xùn)遷移[10]的研究結(jié)論應(yīng)用于培訓(xùn)實(shí)踐中,使培訓(xùn)成果與臨床結(jié)合,凸顯專科特色。N2級(jí)以上護(hù)士認(rèn)為閱讀英文文獻(xiàn)、國(guó)際護(hù)理動(dòng)態(tài)等方面困難。②培訓(xùn)將科研能力到專業(yè)的延伸,提升護(hù)士獲悉護(hù)理新進(jìn)展和循證護(hù)理的能力?，F(xiàn)已修整《心血管內(nèi)科904病區(qū)護(hù)士分層次培訓(xùn)手冊(cè)》,以提高專業(yè)維護(hù)能力、評(píng)判性思維能力和臨床實(shí)踐能力,旨在提高心血管病病人的救治成效,增進(jìn)護(hù)患和諧,推動(dòng)心血管內(nèi)科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)

Construction of cardiovascular internal nurses’ hierarchical training based on position level

Wang Jingsong，Liu Fang
(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

王敬松,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院；劉芳(通訊作者)單位：210066，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院。

信息 王敬松，劉芳.基于崗位能級(jí)構(gòu)建心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2806-2808.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.037

1009-6493(2017)22-2806-03

2016-11-28;

2017-06-12)