臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查研究

閆佳佳，陳 彬

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臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查研究

閆佳佳，陳 彬

[目的]了解臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀及影響因素,為臨床護(hù)理管理者開展相關(guān)培訓(xùn)提供參考。[方法]通過自制的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行問卷,對某市356名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]356名臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識、態(tài)度、行為得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為：(0.70±0.17)分、70.45分;(4.33±0.42)分、86.55分;(3.58±0.76)分、71.58分。職稱、所在科室、是否自學(xué)是臨床護(hù)士安全輸血知信行的影響因素(R2=0.110,F=3.238,P=0.000)。[結(jié)論]臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平仍需提高,應(yīng)適當(dāng)增加輸血相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù),加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),確保病人輸血安全。

臨床護(hù)士;安全輸血;標(biāo)準(zhǔn);知識;態(tài)度;行為

自1818年英國產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾首次成功將人血輸注給一名產(chǎn)婦后,輸血便作為一項能夠挽救病人生命的治療措施,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。然而,輸血可能會發(fā)生多種不良反應(yīng),嚴(yán)重時危及病人生命安全,這使得安全輸血受到了人們越來越多的關(guān)注[2]。護(hù)士作為輸血操作的最終執(zhí)行者,在保證輸血的安全性中扮演著重要的角色[3-4],其知識掌握程度、態(tài)度和輸血相關(guān)行為直接影響到臨床輸血操作的進(jìn)行[5]。本研究對某市三級甲等綜合醫(yī)院356名臨床護(hù)士進(jìn)行安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2016年4月—6月,采用便利取樣的方法,對某市4所三級甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;在臨床科室工作1年以上;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士、因病事假不在崗位的護(hù)士;不愿意參與本研究者。共納入356名研究對象其中,男37名,女319名;年齡:18歲～24歲50名,25歲～27歲106名,28歲～30歲96名,31歲～35歲67名,>35歲37名;護(hù)齡:1年～3年106名,4年～6年99名,7年～10年94名,>10歲57名;職稱:護(hù)士118名,護(hù)師188名,主管護(hù)師及以上50名;最高學(xué)歷:專科79名,本科275名,研究生2名;所在科室:內(nèi)科36名,外科72名,ICU科室206名,急診科28名,綜合病房14名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、最高學(xué)歷、婚姻、所在科室、上周輸血次數(shù)、是否自學(xué)等。

1.2.2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行(KAP)問卷 本問卷是研究者在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7]、書籍及法律法規(guī)的基礎(chǔ)上自行編制,再經(jīng)過專家咨詢、預(yù)實驗后逐步修訂而成。包括臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識、態(tài)度及行為3個維度,共30個條目。知識部分共11個條目,包括輸血相關(guān)理論知識、輸血操作知識及輸血相關(guān)法律法規(guī),采用“是”“否”“不確定”作為選項,“是”計1分,“否”與“不確定”計0分;態(tài)度部分共8個條目,采用Likert 5級評分法,均為正向計分,從1分(非常不同意)～5分(非常同意);行為部分共11個條目,均為正向計分,采用Likert 5級評分法,從1分(從不)～5分(總是)。分值越高,表明護(hù)士對安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平越高。在經(jīng)過兩輪5名專家的咨詢后,得到條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.87～0.98,量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.93。隨機(jī)抽取102名符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,得到Cronbach’s α系數(shù)為0.85,分半信度為0.92,再于10 d后選取其中的38名護(hù)士進(jìn)行重復(fù)測量,得到問卷重測信度為0.80。計算標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100,得分≥60分為及格,得分≥80分為良好。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分情況 本研究共發(fā)放380份問卷,收回有效問卷356份,有效回收率為93.68%。356名臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為(0.70±0.17)分、70.45分,見表1;態(tài)度得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為(4.33±0.42)分、86.55分,見表2;行為得分及標(biāo)準(zhǔn)分別為(3.58±0.76)分、71.58分,見表3。

表1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識得分情況(n=356)

項目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分輸血相關(guān)理論知識0．78±0．27輸血操作知識0．75±0．18輸血相關(guān)法律法規(guī)0．44±0．40 總分0．70±0．1770．45

表2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)態(tài)度得分情況 (n=356)

條目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分對輸血可能存在危險的態(tài)度4．41±0．68對指導(dǎo)病人相關(guān)知識的態(tài)度4．48±0．56減少不必要輸血3．79±0．90病人參與到輸血過程3．75±0．89安全輸血標(biāo)準(zhǔn)重要性4．45±0．57主動學(xué)習(xí)輸血知識4．59±0．51進(jìn)行輸血相關(guān)培訓(xùn)4．59±0．52了解輸血相關(guān)法律法規(guī)4．55±0．56 總分4．33±0．4286．55

表3 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)行為得分情況 (n=356)

條目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分輸血前病人評估3．56±0．91主動給予病人知識指導(dǎo)3．40±0．79使用血箱將血液帶回科室3．66±0．98輸血前后沖管3．81±0．85恰當(dāng)調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)3．84±0．82隨時觀察病人狀況3．83±0．84沖洗管道后拔針3．84±0．83適當(dāng)延長按壓時間3．69±0．88隨時向醫(yī)生反饋3．52±0．86主動學(xué)習(xí)輸血新知識3．16±0．93了解輸血相關(guān)法律法規(guī)3．06±0．96 總分3．58±0．7671．58

2.2 不同特征的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分比較 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、最高學(xué)歷、上周輸血次數(shù)以及是否自學(xué)的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同性別、所在科室的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、護(hù)齡、所在科室、上周輸血次數(shù)的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分比較分

2.3 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的影響因素分析 以臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行總分為應(yīng)變量,將護(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、最高學(xué)歷、職稱、所在科室、上周輸血次數(shù)、是否自學(xué)作為自變量(自變量賦值方式見表5),進(jìn)行多元逐步回歸分析,最終,職稱、所在科室、是否自學(xué)進(jìn)入方程,逐步回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(R2=0.110,F=3.238,P=0.000)。結(jié)果見表6。

表5 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行影響因素自變量賦值方式

表6 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平影響因素的多元回歸分析結(jié)果 (n=356)

項目回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P常數(shù) 82．4505．77914．2680．000職稱 3．0961．170 0．1932．6460．009所在科室-1．1040．353-0．191-3．1320．002是否自學(xué)-3．2261．339-0．125-2．4090．017

3 討論

3.1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識標(biāo)準(zhǔn)分為70.45分,處于及格水平。其中,輸血基礎(chǔ)理論和操作知識的掌握程度較好,但對于輸血器的孔徑、更換時間以及相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知較差,此與朱為等[8]的研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎谂R床護(hù)士在培訓(xùn)中過于重視對操作的學(xué)習(xí),而忽略了其他;在態(tài)度方面,標(biāo)準(zhǔn)分為86.55分,處于良好水平,護(hù)士在指導(dǎo)病人相關(guān)知識、確保輸血的安全性以及主動學(xué)習(xí)等方面較積極,而對于減少不必要輸血、病人參與到輸血過程中的態(tài)度較消極,這可能是由于護(hù)士慣性地認(rèn)為只要符合輸血指標(biāo)時便可以進(jìn)行輸血,對于減少輸血可能性的認(rèn)識較低;病人參與到輸血的過程當(dāng)中,同樣有利于提高輸血的安全性[9-10]。但國內(nèi)在這兩方面的研究較少,使得避免不必要輸血的理論普遍較低,鼓勵病人參與到臨床操作中的觀念還未深入人心;由表3可知,行為標(biāo)準(zhǔn)分得分為71.58分,處于及格水平。在輸血操作方面得分較高,可能與護(hù)士除了接受在校學(xué)習(xí)外,還接受了相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。然而,臨床護(hù)士在主動學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識和法律法規(guī)方面的得分較低,這與態(tài)度的調(diào)查結(jié)果相反,表明需要鼓勵護(hù)士積極學(xué)習(xí)新知識,將良好的態(tài)度轉(zhuǎn)化為行動[11],以更好地服務(wù)病人。

3.2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的影響因素 本研究結(jié)果顯示,職稱、所在科室以及是否自學(xué)對臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行有影響(P<0.05),3個因素共同解釋變異量的11.0%。其中科室因素的影響可能與不同科室進(jìn)行輸血操作的頻率不同有關(guān)，外科術(shù)后需輸血的情況較多,各ICU科室病人病情較危重,用血機(jī)會較多,護(hù)士對輸血的知識掌握因素的影響更深刻,安全意識也較高[12-13];職稱因素的影響可能是由于護(hù)士在晉升過程中會不斷提高其理論水平與實踐能力,相應(yīng)的輸血相關(guān)知識和操作掌握較好[14],態(tài)度也更積極;自學(xué)安全輸血相關(guān)知識的護(hù)士,能更快地接觸到新知識,并對已有的知識做到鞏固和加強(qiáng),最終靈活地運用到實踐中,知信行水平也就更高。

4 小結(jié)

綜上所述,臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平仍需提高,應(yīng)適當(dāng)增加輸血相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù),同時也要加強(qiáng)平時的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),最終提高護(hù)士安全輸血知信行水平,確保病人輸血安全,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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(本文編輯孫玉梅)

Investigation on knowledge,attitude,and practice of clinical nurses on safety blood transfusion standard

Yan Jiajia,Chen Bin
(School of Nursing，Dalian University,Liaoning 116001 China)

Objective: To understand the status quo and influencing factors of knowledge,attitude and practice (KAP) of clinical nurses safe blood transfusion standard,and to provide a reference for the training of clinical nursing managers.Methods:A total of 356 clinical nurses in a city were surveyed by self-made Clinical Nurses’Safe Blood Transfusion Standard Questionnaire.Results: The KAP score and standard score of safe blood transfusion standard among the 356 clinical nurses were (0.70±0.17)and 70.45; (4.33±0.42)and 86.55 points;(3.58±0.76)and 71.58,respectively.Professional title,department,whether self-learning was the influence factors of KAP of clinical nurses on safe blood transfusion standard(R2=0.110,F=3.238,P=0.000).Conclusions: The KAP-level of safe blood transfusion standard among clinical nurses still need to improve.The related blood transfusion training should be appropriate to increase.The professional study should be strengthened,so as to ensure the safety of blood transfusion among patients.

clinical nurses;safe blood transfusion;standard;knowledge;attitude;behavior

閆佳佳,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:116001,大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳彬(通訊作者)單位:116001,大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院。

信息 閆佳佳，陳彬.臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2733-2737.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.012

1009-6493(2017)22-2733-05

2016-09-30;

2017-07-11)