鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療效果觀察

盧家奉

【摘要】目的：分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療效果。方法：將2015年1月-2016年2月84例兒童慢性鼻竇炎患兒等分兩組。保守組采取保守療法，鼻內(nèi)鏡組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。比較兩組慢性鼻竇炎治療效果；1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05；鼻內(nèi)鏡組1年復(fù)發(fā)率低于保守組，P<0.05。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療效果確切，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，是兒童慢性鼻竇炎理想治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；兒童慢性鼻竇炎；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-02

兒童慢性鼻竇炎是常見(jiàn)疾病，治療方法有手術(shù)方法和藥物方法，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究探討了鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年2月84例兒童慢性鼻竇炎患兒等分兩組。鼻內(nèi)鏡組男20例，女22例；4-10歲，年齡（5.12±2.10）歲。發(fā)病時(shí)間1年-3年，平均（1.24±0.21）年。保守組男21例，女21例；年齡4-10歲，年齡（5.24±2.12）歲。發(fā)病時(shí)間1年-3年，平均（1.26±0.22）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)為P>0.05。

1.2 方法

保守組采取保守療法，丙酸氟替卡松噴鼻，每次1噴，每天1次，用藥15天。同時(shí)給予頭孢克肟口服，每次0.1g，每天1次，用藥15天。

鼻內(nèi)鏡組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。墊高肩部，保持頭部仰伸位，進(jìn)行全身麻醉和經(jīng)口氣管插管麻醉，用腎上腺素棉片擦拭患兒雙側(cè)鼻腔，促使鼻腔收縮。鼻內(nèi)鏡下清除患兒雙側(cè)鼻腔分泌物，促使肥大腺樣體充暴露，在患兒口腔處設(shè)置開(kāi)口器，將兩根導(dǎo)尿管經(jīng)下鼻道和前鼻孔插入鼻咽部，從口腔導(dǎo)出，后將導(dǎo)尿管拉緊，向前上方提起軟腭并固定，加大軟腭和咽后壁之間距離，以方便進(jìn)行等離子電刀操作。鼻內(nèi)鏡直視下將肥厚腺樣體切除，用棉球進(jìn)行創(chuàng)口壓迫止血。對(duì)于合并扁桃體肥大或扁桃體炎的患兒需切除扁桃體。術(shù)后用酸氟替卡松噴鼻，并用抗生素和生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性鼻竇炎治療效果；1年復(fù)發(fā)率。

顯效：癥狀消失，鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查正常，鼻腔無(wú)炎癥反應(yīng)；有效：癥狀改善，鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查改善，鼻腔輕微炎癥反應(yīng)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。慢性鼻竇炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)借助SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組慢性鼻竇炎治療效果相比較

鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組1年復(fù)發(fā)率相比較

鼻內(nèi)鏡組1年復(fù)發(fā)率低于保守組，P<0.05，見(jiàn)表2

3.討論

兒童鼻竇炎是臨床常見(jiàn)兒科疾病，以咳嗽、鼻阻塞、膿涕、頭痛等為主要癥狀，患兒還可伴隨支氣管炎、腺樣體炎、中耳炎和哮喘等癥狀。兒童慢性鼻竇炎是癥狀持續(xù)時(shí)間大于12周的鼻竇炎。近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化等因素影響，兒童慢性鼻竇炎發(fā)病率逐年升高，受兒童年齡、生理和解剖等不同影響，兒童慢性鼻竇炎在-癥狀、治療等方面也存在一定差異。兒童鼻竇黏膜比較厚且竇口比較狹長(zhǎng)，鼻道狹窄，鼻竇黏膜功能不完善，分泌物排出不利，加上免疫力低下，容易感染細(xì)菌而引發(fā)兒童慢性鼻竇炎，腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要原因。

在治療上，傳統(tǒng)藥物保守治療可一定程度緩解臨床癥狀，但無(wú)法根治，容易反復(fù)。手術(shù)治療目的則在于將細(xì)菌隱藏部位消除，減輕后鼻孔阻塞癥狀。但傳統(tǒng)腺樣體手術(shù)術(shù)野不清晰，容易損傷組織，出現(xiàn)咽鼓管口損傷和狹窄，并發(fā)中耳炎；咽后壁損傷則可引發(fā)鼻咽口咽干燥不適。另外，還可導(dǎo)致咽鼓管周和腺樣體上端殘留，尤其是腺樣體突入后鼻孔切除不干凈，容易復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是一種新型手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在切除的同時(shí)止血，保持術(shù)野清晰，避免損傷咽鼓管口等周?chē)M織，促進(jìn)療效的提高，降低復(fù)發(fā)率。另外，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)切除干凈，不會(huì)損傷黏膜，可避免鼻腔氣化模式和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，改善引流和通氣，達(dá)到治愈目的。

本研究中，保守組采取保守療法，鼻內(nèi)鏡組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05；鼻內(nèi)鏡組1年復(fù)發(fā)率低于保守組，P<0.05。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療效果確切，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，是兒童慢性鼻竇炎理想治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋太洪.用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：77-78.

[2]溫巾雅.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：178-180

[3]任麗華.鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術(shù)與腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（12）：1318-1320.

[4]龐偉.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（6）：475-477.

[5]孫艷，陳凱，王曉鋒等.腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童鼻竇炎治療轉(zhuǎn)歸的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：200-202.