舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的效果分析

董玉全

【摘要】目的：分析舒芬太尼在靜脈術(shù)后用于鎮(zhèn)痛和在臨床麻醉中的治療效果，并研究其臨床應(yīng)用的價值。方法 ：隨機選取我院需要進(jìn)行全身麻醉的90例患者隨機分成兩組，每組為45人，對對照組患者的鎮(zhèn)痛使用常規(guī)的嗎啡類藥物，實驗組患者使用以舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛類藥物；在患者進(jìn)行全麻手術(shù)之后，對兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行全面觀察，記錄患者的停藥時間、自主呼吸的回復(fù)時間和清醒時間。并且對患者的疼痛視覺進(jìn)行模擬評分。結(jié)果：在手術(shù)之后對藥物的鎮(zhèn)痛效果實驗發(fā)現(xiàn)，實驗組患者恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒時間均短于對照組，說明舒芬太尼在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉的效果要優(yōu)于嗎啡類藥物。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；靜脈術(shù)后；鎮(zhèn)痛；麻醉

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

手術(shù)患者的疼痛會引起其自身的應(yīng)激反應(yīng)，這樣對患者的手術(shù)過程和術(shù)后的恢復(fù)過程都有不好的影響，所以在臨床治療過程中應(yīng)該對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，本實驗采用自控靜脈鎮(zhèn)痛的方式[1]。舒芬太尼作為一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，并且其代謝產(chǎn)物也具有鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛功能強大、穩(wěn)定心血管功能、透過血腦屏障、穿透細(xì)胞膜以及藥物積累量少等特點，對于患者的心肌功能有保護(hù)作用，能夠在一定的程度上降低患者心肌缺血和心律失常發(fā)生的概率[2]，目前，其作為一種比較常見的鎮(zhèn)痛和麻醉類藥物應(yīng)用于外科手術(shù)當(dāng)中。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取在2015年2月至2016年4月期間，某醫(yī)院收治的需要進(jìn)行全身麻醉的90例患者，90位患者當(dāng)中男性60例，女性30例，年齡在26～75歲，其平均年齡在（46.2±2.4）歲；所有患者均具有正常的腎功能，手術(shù)的類型主要有子宮、結(jié)腸、肝臟、脊柱手術(shù)等；根據(jù)隨機分配的原則，將90位患者分成兩組，每組為45人；兩組患者的年齡和性別以及病癥等方面均不存在顯著的差異性（P>0.05）。對對照組患者的在手術(shù)的過程中，使用以芬太尼為主導(dǎo)的麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛使用常規(guī)的嗎啡類藥物，實驗組患者在手術(shù)的過程使用以舒芬太尼為主導(dǎo)的麻醉，在術(shù)后使用以舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2 排除病理標(biāo)準(zhǔn) 將對阿片類藥物過敏的患者、肝腎功能不正常的患者、心肺具有慢性病的患者排除[3]。

1.3 方法 所有的患者在手術(shù)進(jìn)行前的30min進(jìn)行阿托品皮下注射，劑量為0.4mg，在進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，連接常規(guī)手術(shù)監(jiān)護(hù)儀，在患者維持靜息狀態(tài)10min后，給患者注射力月西0.11mg/kg，誘導(dǎo)劑維庫溴銨0.12mg/kg；對實驗組患者進(jìn)行舒芬太尼注射（0.5μg/mL），對照組患者進(jìn)行芬太尼注射（5μg/kg）；在對患者進(jìn)行插管成功之后，維持泵注丙泊酚30ml/h，在手術(shù)消除鋪巾后，實驗組患者持續(xù)注射舒芬太尼，對照組持續(xù)注射芬太尼；進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，在手術(shù)停止前30min結(jié)束給藥。

手術(shù)后，將鎮(zhèn)痛泵開啟，對患者進(jìn)行持續(xù)的靜脈自控鎮(zhèn)痛，在實驗組患者給予舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組患者給予嗎啡類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。

對實驗組和對照組患者的停藥時間進(jìn)行記錄，并記錄患者的自主呼吸回復(fù)時間、清醒時間，以及是否出現(xiàn)副反應(yīng)和VAS疼痛視覺模擬進(jìn)行記錄和評分。

1.4 止痛效果評分 采用視覺模擬評分法對該兩類藥物的止痛效果進(jìn)行評分，其中規(guī)定0分為完全沒有痛覺，10分為疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的治療情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

實驗組患者恢復(fù)自主呼吸時間為（9.80±0.92）min，對照組患者恢復(fù)自主呼吸時間為（14.43±0.65）min；實驗組患者清醒的時間為（31.33±0.24）min，對照組患者清醒時間為（38.38±0.12）min，兩組患者在恢復(fù)自主呼吸時間和清醒時間上存在顯著性差異。在副反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)上，實驗組患者有2例患者出現(xiàn)副反應(yīng)癥狀，對照組有16例患者出現(xiàn)副反應(yīng)癥狀，實驗組患者副反應(yīng)發(fā)生的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者，在副反應(yīng)發(fā)生率上存在顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

舒芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其由來是將芬太尼的N-4位的取代基進(jìn)行取代而得到的衍生物，由于具有比較好的治療效果，在近年來的麻醉手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛。芬太尼和舒芬太尼均為噻吩類藥物，并且也是具有比較高選擇性的μ受體激動劑。在本篇試驗的研究中，對實驗組和對照組患者進(jìn)行手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較和分析，并且引用VAS評分方式進(jìn)行評分，其中P>0.05，兩組患者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

舒芬太尼的應(yīng)用機理主要是通過抑制阿片受體，從而達(dá)到抑制患者呼吸功能的作用，曾經(jīng)有關(guān)研究報道指出，鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡會造成小白鼠呼吸頻率下降，但是μ受體在降低小白鼠呼吸頻率上沒有顯著的效果。舒芬太尼相比于芬太尼來說鎮(zhèn)痛效果比較好，并且在比較短的時間內(nèi)就會達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，但是舒芬太尼的作用時間比較短、作用效果比較輕，所以一般不會造成患者出現(xiàn)心動過緩的現(xiàn)象，有助于患者在進(jìn)行手術(shù)之后在很短的時間內(nèi)就能夠蘇醒，并能在比較短的時間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸。在本篇研究中，實驗組患者恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒時間要明顯短于對照組，兩組患者的試驗結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

有相關(guān)的研究表明，舒芬太尼的動力學(xué)效果主要受到患者蛋白結(jié)合律、腎功能和體外循環(huán)等因素的影響，其中舒芬太尼和患者蛋白結(jié)合律高達(dá)90%以上，使得游離型的舒芬太尼濃度大大下降，造成藥物在組織中的分布容積下降。

舒芬太尼的脂溶性比較高，在鎮(zhèn)痛方面能夠達(dá)到比較好的臨床效果，并且患者的蘇醒速度比較快，對于患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生很大程度的影響，目前，在外科手術(shù)中舒芬太尼的使用越來越普遍，隨之而來的，對于舒芬太尼的研究也就越來越深入，呈現(xiàn)出一種舒芬太尼逐漸取代芬太尼的趨勢。

在本篇研究中，舒芬太尼在在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果要優(yōu)于嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物，具有非常好的臨床推廣意義和價值。

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