我校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生專業(yè)認(rèn)知及學(xué)習(xí)效果調(diào)查

范慧++++++賈育梅++++++張鵬睿++++++王廣

[摘要] 目的 調(diào)查比較全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)碩士研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)知和學(xué)習(xí)效果。 方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的方式，配對(duì)比較和評(píng)估2014年9月～2016年7月首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究生（40名）和其他專業(yè)（40名）對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和認(rèn)可度，學(xué)習(xí)方式、效果，畢業(yè)后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作意愿及顧慮，從事慢病管理意愿等。 結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度以及對(duì)分級(jí)診療、慢病管理的興趣明顯高于其他專業(yè)研究生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有助于未來(lái)?yè)駱I(yè)，社區(qū)擇業(yè)意愿明顯高于其他專業(yè)，仍有工作環(huán)境、收入和學(xué)術(shù)地位、專業(yè)發(fā)展等方面的顧慮存在，但比率明顯低于其他專業(yè)研究生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組研究生均贊同社區(qū)實(shí)習(xí)和病例討論學(xué)習(xí)方式，均期待增加國(guó)際間交流學(xué)習(xí)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生教育模式，促進(jìn)碩士研究生對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知和準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)效果良好，可以為慢性病管理儲(chǔ)備人才，應(yīng)該進(jìn)一步支持全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生碩士教育。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)教育；慢性病管理；研究生教育；認(rèn)可度；學(xué)習(xí)效果

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0059-05

[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.

[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect

2014年世界衛(wèi)生組織公布在所有的發(fā)展中國(guó)家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢性病是導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要原因，因此這四類疾病也成為關(guān)注的要點(diǎn)以及慢性病管理和防治的重點(diǎn)[1]。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的慢性病干預(yù)的全社會(huì)網(wǎng)絡(luò)體系和分級(jí)診療策略，協(xié)同為慢性病患者提供醫(yī)療護(hù)理康復(fù)等服務(wù)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病防控的第一防線[2]。而社區(qū)全科醫(yī)師的整體素質(zhì)是關(guān)系到慢性病分級(jí)管理能否順利發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，提高全科醫(yī)生臨床水平，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)實(shí)施慢性病管理、分級(jí)診療等衛(wèi)生體制改革的重要保障和必經(jīng)之路[3]。

目前，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育等開(kāi)展了很多培訓(xùn)教育工作，并且出臺(tái)了全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地細(xì)則等各種制度和標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理[4]，但對(duì)在校醫(yī)學(xué)研究生教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式和教育效果卻鮮有研究進(jìn)行專項(xiàng)討論。本研究針對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究生教育階段的教育模式和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查研究。旨在調(diào)查和評(píng)估目前全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)、分級(jí)診療和慢性病管理的認(rèn)知和認(rèn)可度，教學(xué)方式、方法和教學(xué)效果，以及畢業(yè)后工作意愿和顧慮等，以期優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教育方式、方法，培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)生，最終提高全科醫(yī)學(xué)教育水平和慢性病管理水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2014年9月～2016年7月首都醫(yī)科大學(xué)在校全科醫(yī)學(xué)三年級(jí)碩士研究生共40名作為調(diào)研對(duì)象，其中，男14名，女26名；并按年齡、性別及入學(xué)成績(jī)匹配同期其他臨床專業(yè)碩士研究生40名作為對(duì)照，其中，男14名，女26名，內(nèi)科學(xué)專業(yè)20名，外科學(xué)專業(yè)10名，婦產(chǎn)科專業(yè)10名。其他專業(yè)研究生以往均未接受過(guò)系統(tǒng)性全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生與其他專業(yè)研究生一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，訪談?wù){(diào)查內(nèi)容包括對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知和對(duì)分級(jí)診療、慢性病管理的了解，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)習(xí)的必要性，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)效果和方式、方法等，去社區(qū)或基層衛(wèi)生服務(wù)中心的工作意愿及顧慮等共20項(xiàng)內(nèi)容。比較全科醫(yī)學(xué)和其他專業(yè)研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和學(xué)習(xí)效果，探討目前在校全科醫(yī)學(xué)研究生教育對(duì)提高全科醫(yī)生素質(zhì)、促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)的作用和不足之處。問(wèn)卷由首都醫(yī)科大學(xué)研究生處教師發(fā)給調(diào)查對(duì)象，而后由教育處老師進(jìn)行問(wèn)卷收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者和數(shù)據(jù)分析者均設(shè)為施盲對(duì)象，聘請(qǐng)第三方人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理與評(píng)價(jià)，避免資料收集和數(shù)據(jù)分析過(guò)程出現(xiàn)人為因素而影響結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，采用SPSS（V 20.0）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，回收率為100%。

2.2 有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和認(rèn)可度調(diào)查

調(diào)研對(duì)象中，表示“以往曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)全科醫(yī)學(xué)”者在兩組研究生的比例均不足一半，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)研究生階段學(xué)習(xí)之后，大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生充分了解學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的必要性和專業(yè)特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)更多學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)應(yīng)作為所有專業(yè)的基礎(chǔ)課之一，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)知和認(rèn)可度更高。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)于全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式看法

兩組大多數(shù)學(xué)生贊同到社區(qū)實(shí)習(xí)的方式，認(rèn)為病例討論是最佳的學(xué)習(xí)方法，并且兩組研究生都希望能通過(guò)國(guó)際間交流學(xué)習(xí)得以啟發(fā)和提高，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)于分級(jí)診療、慢性病管理的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)較其他專業(yè)研究生更了解分級(jí)診療，對(duì)于慢性病管理更有興趣，更能認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)是慢性病管理的有效方式，而且更多全科專業(yè)的研究生認(rèn)識(shí)到預(yù)防對(duì)于慢性病管理的重要性，所以經(jīng)過(guò)研究生階段學(xué)習(xí)后全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生能更好地理解全科醫(yī)學(xué)和慢性病管理的意義和重要性，認(rèn)知度明顯好于其他非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 對(duì)于未來(lái)?yè)駱I(yè)和專業(yè)發(fā)展的想法和顧慮

與其他專業(yè)研究生比較，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有助于未來(lái)?yè)駱I(yè)，工作穩(wěn)定性高，對(duì)于未來(lái)社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)和慢性病管理的工作有較充分的思想準(zhǔn)備，社區(qū)擇業(yè)意愿明顯高于其他專業(yè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。全科醫(yī)學(xué)研究生仍有工作環(huán)境、收入和學(xué)術(shù)地位、專業(yè)發(fā)展等方面的顧慮存在，但比率明顯低于其他專業(yè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性病已經(jīng)成為21世紀(jì)危害人們健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，科學(xué)管理高血壓、糖尿病等慢性疾病至關(guān)重要，有助于減輕患者個(gè)人和國(guó)家的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。因此，實(shí)施不同級(jí)別醫(yī)院協(xié)作，科學(xué)而完善的分級(jí)診療、慢性病管理是醫(yī)療體制改革和發(fā)展的重要部分[5]。在慢性病預(yù)防與治療、康復(fù)等方面全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值進(jìn)一步凸顯，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的要求也相應(yīng)提高。WHO對(duì)全科醫(yī)生的定義是：全科醫(yī)生為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)；職責(zé)是提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；能夠?yàn)榛颊咧朴啽＝》桨?，選擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過(guò)有效解釋和幫助，開(kāi)展健康教育，代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)，管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿足患者和社區(qū)的要求[6]。因此，全科醫(yī)學(xué)更加注重社區(qū)常見(jiàn)病和慢性病的綜合防治，強(qiáng)調(diào)健康教育、咨詢和康復(fù)相關(guān)的全程綜合醫(yī)護(hù)服務(wù)。

目前我國(guó)大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡老化，專業(yè)知識(shí)與臨床能力老舊不足，在臨床醫(yī)療和慢性病管理方面極其薄弱，缺乏預(yù)防、康復(fù)、家庭照顧、健康咨詢等相關(guān)知識(shí)和技能，達(dá)到慢性病管理等的職責(zé)要求尚需提高[7]。也因此，國(guó)家教育部、原衛(wèi)生部提出要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出一大批合格的全科醫(yī)師，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)服務(wù)[4]。要求醫(yī)學(xué)生通過(guò)掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，提高其防治社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力，能運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)崗位的職責(zé)要求[8]。我國(guó)多數(shù)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)生和基層醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師的人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)[9]。

2011年開(kāi)始首都醫(yī)科大學(xué)等5所高校開(kāi)始培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生，經(jīng)過(guò)了本科階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，初步掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論，進(jìn)一步的研究生階段學(xué)習(xí)有助于確立自己的專業(yè)發(fā)展方向，進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐本專業(yè)相關(guān)理論和知識(shí)[10]。高校開(kāi)展研究生階段的全科醫(yī)學(xué)教育是更高階段的教育，充分學(xué)習(xí)和實(shí)踐后的全科醫(yī)學(xué)教育，可以為全科醫(yī)學(xué)工作提供和儲(chǔ)備更優(yōu)秀的人才。

要實(shí)現(xiàn)全科教育的可持續(xù)發(fā)展，需要了解研究生階段的醫(yī)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和認(rèn)可度，以及進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)方式及教學(xué)效果評(píng)估。因此，本調(diào)查包括對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的作用和意義（包括學(xué)習(xí)的目的和必要性、學(xué)習(xí)方式、方法等項(xiàng)目），對(duì)全科醫(yī)生的了解，去社區(qū)或基層工作意愿及顧慮，對(duì)分級(jí)診療、慢性病管理等政策的認(rèn)識(shí)等共20項(xiàng)內(nèi)容。雖然多數(shù)研究生之前未曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但經(jīng)過(guò)碩士研究生階段學(xué)習(xí)后，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生較其他專業(yè)研究生更加認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)，認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)不同于其他?？企w系的特點(diǎn)和重要性，對(duì)于慢性病管理的意義和興趣明顯提高，而且其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生也有認(rèn)為有必要了解全科醫(yī)學(xué)，表明醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性。

在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果上，由于臨床醫(yī)學(xué)尤其全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)生結(jié)合臨床，用于實(shí)際，對(duì)于患者，尤其慢性病患者的接診、臨床評(píng)估、處理和長(zhǎng)期管理、教育，不僅涉及到專業(yè)知識(shí)更加考驗(yàn)臨床實(shí)踐能力，因此通過(guò)到社區(qū)實(shí)習(xí)和進(jìn)行病例討論的模式，更加真切地接觸患者，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，提高臨床能力。在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的研究中，通過(guò)導(dǎo)師組模式，結(jié)合臨床、康復(fù)和預(yù)防等多學(xué)科共同帶教全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生，提高了學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)，進(jìn)而培養(yǎng)出高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)骨干人才[11]。首都醫(yī)科大學(xué)在全科醫(yī)學(xué)概論課程見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用“案例為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)”的情景式教學(xué)法取得了很好的教學(xué)效果[12]。本研究也提示研究生對(duì)于到社區(qū)實(shí)習(xí)和病例討論的學(xué)習(xí)方式非常認(rèn)同。

未來(lái)?yè)駱I(yè)意愿是考評(píng)學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要方面，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生普遍認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后愿意去基層、社區(qū)工作，同時(shí)普遍存在工作環(huán)境、地位、收入、發(fā)展等顧慮。因此，在發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)改善全科醫(yī)生的待遇和就業(yè)環(huán)境也很重要。只有在全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展兩方面共同促進(jìn)，才能產(chǎn)生最終良性互動(dòng)效應(yīng)，共同發(fā)展[13]。在研究生畢業(yè)職業(yè)規(guī)劃中，是否對(duì)所學(xué)專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)有充分的認(rèn)知和未來(lái)職業(yè)發(fā)展的成就感和幸福感是能否堅(jiān)持本職業(yè)、減少職業(yè)倦怠的核心。全科醫(yī)學(xué)教育真正能夠發(fā)展壯大，必須一方面重視全科醫(yī)學(xué)教育，建立質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)體系，加強(qiáng)師資力量，落實(shí)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)基地等，并將全科醫(yī)學(xué)教育納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中；另一方面應(yīng)通過(guò)就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃認(rèn)知培訓(xùn)讓全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)前有充分的心理準(zhǔn)備和長(zhǎng)期規(guī)劃，才能在畢業(yè)后得到職業(yè)成就感和幸福感[14-15]。形成專業(yè)學(xué)習(xí)和就業(yè)需求的有效激勵(lì)機(jī)制和良性循環(huán)，才能切實(shí)促進(jìn)和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生教育，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)生，更好地完成分級(jí)診療和慢性病管理任務(wù)。

另外，目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育和慢性病管理起步晚，缺乏經(jīng)驗(yàn)，有必要了解國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，借鑒和促進(jìn)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。比如英國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和綜合評(píng)估管理經(jīng)驗(yàn)以及建立電子檔案制度等對(duì)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供了新的思路和啟示[16]。澳大利亞全科醫(yī)學(xué)發(fā)展比較早，而且已經(jīng)有比較完備的全科醫(yī)學(xué)教育體系。在醫(yī)學(xué)本科教育過(guò)程中就滲透了全科醫(yī)學(xué)的理念和進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)。在畢業(yè)之前，醫(yī)學(xué)生要參加一段時(shí)間的城市和鄉(xiāng)村全科醫(yī)生實(shí)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生在校期間就掌握了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)基層全科醫(yī)生工作的內(nèi)容和重點(diǎn)初步了解，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)工作的信心和興趣，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇全科醫(yī)生工作作為終身職業(yè)[17-20]。在醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化和標(biāo)準(zhǔn)化的趨勢(shì)下，全科醫(yī)學(xué)教育可采用兩個(gè)策略。第一，引進(jìn)來(lái)的策略，即把國(guó)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、培訓(xùn)、研究、倫理和技術(shù)引進(jìn)我國(guó)。第二，走出去的策略，即發(fā)展高水平的全科醫(yī)學(xué)并走向國(guó)際。

總之，通過(guò)評(píng)估、探索和完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和實(shí)習(xí)制度，借鑒國(guó)外先進(jìn)的教育理念，結(jié)合我國(guó)本土疾病和醫(yī)學(xué)特色，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制和模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合慢性病管理特點(diǎn)，融合生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，從而形成一個(gè)獨(dú)特的防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)體系，構(gòu)建和完善具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)研究生教育體系，對(duì)于緩解慢病管理要求下，國(guó)內(nèi)基層及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求具有十分重要的作用[21-22]。因此，高等醫(yī)科院校應(yīng)積極構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生教育體系，在研究生階段培養(yǎng)更高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，不僅促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步完善教學(xué)方式、方法，與國(guó)際接軌，而且順應(yīng)時(shí)代需求，為國(guó)家的分級(jí)診療、慢性病管理培養(yǎng)更多人才，有助于我國(guó)醫(yī)改的順利實(shí)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014 [R/OL]. http：//www.who.int/ nmh/ publications/ ncd-status-report-2014/en/.Geneva：World Health Organization，2014：298.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_ 10158.htm. 2015-09-11.

[3] 王麗華，龐棟，劉霞，等.全科醫(yī)生在社區(qū)慢病管理中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，4（a）：185-186.

[4] 葛運(yùn)運(yùn)，徐靜，周亞夫，等，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7A）：2201-2203.

[5] 胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國(guó)慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控，2007，3（15）：189-193.

[6] 李長(zhǎng)明.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的三點(diǎn)思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：1-2.

[7] 肖純怡，程曉明.全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：642-644.

[8] 高圓圓，謝波，孫子林，等.醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（8A）：2624-2626.

[9] 陸媛，于德華，潘瑩.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2493-2497.

[10] 王以新，廉京雷，楊杰，等.我國(guó)在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（13）：1552-1555.

[11] 張晶，魏楊.導(dǎo)師組模式在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（33）：190-192.

[12] 邵爽，杜娟，趙亞利，等.“案例為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)”的情景式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：48-49.

[13] 郭躍偉.構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)學(xué)教育中的良性互動(dòng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（3）：216-239.

[14] 崔媯，王芳，許燕，等.醫(yī)生職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠與工作要求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（2）：134-138.

[15] 丁燕華.高職院校學(xué)生職業(yè)規(guī)劃認(rèn)知度與職業(yè)發(fā)展幸福感的關(guān)系研究[J].國(guó)家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）：79-84.

[16] 姚彌，齊建光，周國(guó)鵬，等.英國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中工作場(chǎng)所評(píng)估與電子檔案介紹及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3845-3849.

[17] 龍庭鳳，沈麗達(dá)，趙敏，等.醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：118-121，131.

[18] 張曉玲，韓建軍.澳大利亞與中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的比較和思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（5）：302-304.

[19] 黃幀檜，丁伯平，王娟，等.醫(yī)學(xué)不同專業(yè)藥理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：75-76，113.

[20] 王欣怡，崔爽，段麗萍.澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系及啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，17（29）：3407-3409.

[21] 李芳健，王家駿，王培席，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的PEST分析及策略選擇[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究，2013，16（1A）：69-71.

[22] 楊韻菲，張瑾.對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的若干思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（1）：12-13.