調(diào)節(jié)性視疲勞的診斷和治療

張?zhí)m華蘇艷趙鴻玉李偉強(qiáng)

調(diào)節(jié)性視疲勞的診斷和治療

張?zhí)m華1蘇艷1趙鴻玉1李偉強(qiáng)2

目的 觀察散克巴滴眼液（維生素B12滴眼液）聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療調(diào)節(jié)性視疲勞的臨床療效。方法 選取我院門診眼科2011年3月-2014年10月以視疲勞為臨床主訴就診的患者150例（300只眼），隨機(jī)分為三組，每組50人（100只眼），第一組應(yīng)用視覺訓(xùn)練（晶體操）；第二組應(yīng)用散克巴滴眼液；第三組應(yīng)用維生素B12滴眼液同時進(jìn)行晶體操訓(xùn)練。結(jié)果 治療后，三組癥狀積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后第三組癥狀積分顯著低于第一組與第二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后第一組與第二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。第三組總有效率98．0%，顯著高于第一組與第二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；第一組與第二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 散克巴滴眼液聯(lián)合視覺訓(xùn)練能明顯緩解調(diào)節(jié)性視疲勞癥狀。視覺訓(xùn)練與散克巴滴眼液均能有效改善調(diào)節(jié)性視疲勞，但兩者聯(lián)合其效果更佳。

散克巴滴眼液（維生素B12滴眼液）；視覺訓(xùn)練(晶體操訓(xùn)練)；調(diào)節(jié)性視疲勞

調(diào)節(jié)性視疲勞是一種患者自覺眼部不適，同時伴有眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互作用的綜合征，嚴(yán)重影響這些患者的身心健康。本研究探討調(diào)節(jié)性視疲勞的診斷與治療，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年10月前來我院以雙眼視疲勞為主訴就診的患者150例（300只眼），男91例，女59例，年齡15～50歲之間，最小年齡15歲，最大年齡50歲，平均（25.86±2.32）歲。病程2～3個月，平均（2.52±0.59）個月。30歲以下95例，30～40歲33例，41～50歲22例。將調(diào)節(jié)性視疲勞的主要癥狀列為：（1）雙眼干澀伴燒灼感，雙眼疼痛及流淚；（2）一過性視力下降，并伴有視重影；（3）頭痛、頭暈伴有惡心、嘔吐，記憶力減退、失眠。對所有就診患者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，除外器質(zhì)性眼病后，上述癥狀中至少有5項癥狀或者符合下列3項者即可診斷：（1）近距離用眼視物不能持久；（2）短暫的視物模糊；（3）眼及眼周脹痛、頭暈、頭疼、記憶力明顯下降。并除外以下情況：（1）就診者曾應(yīng)用過含有維生素B12成分的眼藥水或者2周內(nèi)應(yīng)用過其他抗視覺疲勞的眼藥水；（2）明確或可疑對含有維生素B12成分的眼藥水過敏、或者曾經(jīng)有過不良反應(yīng)的患者；（3）嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙患者；（4）青光眼、白內(nèi)障、急性結(jié)膜炎、角膜病變和其他感染性眼部疾病的患者；（5）青光眼和嚴(yán)重干眼癥患者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）依從性差者；（8）不能明確表達(dá)眼部不適癥狀的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均按視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[1]；（2）患者多兩眼發(fā)?。唬?）有近距離伏案及長時間熒光屏幕注視史。

1.2 檢查

對視疲勞的患者由眼科同一名醫(yī)生進(jìn)行眼科常規(guī)檢查以排除器質(zhì)性疾病，包括：（1）裸眼及矯正視力、遠(yuǎn)近視力、眼壓、結(jié)膜、角膜等眼前節(jié)檢查，排除外眼疾病等。（2）經(jīng)過檢眼鏡、視野和B超等檢查眼內(nèi)未見異常。（3）電腦驗光儀檢查度數(shù)和曲率；（4）綜合驗光儀檢查：雙眼平衡；主導(dǎo)眼清晰；調(diào)節(jié)功能檢查：調(diào)節(jié)幅度、集合近點、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度、負(fù)融像性聚散能力、正融像性聚散能力、負(fù)相對調(diào)節(jié)、正相對調(diào)節(jié)；遠(yuǎn)及近距離水平隱性斜視；（5）需要配鏡的患者給予正確的驗光配鏡，主要遵循以下原則：遠(yuǎn)視患者給予完全矯正或者部分矯正；近視患者給予最佳矯正視力的最低度數(shù)進(jìn)行矯正[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分 調(diào)節(jié)性視疲勞癥狀問卷調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，共15個條目，按照癥狀頻率評0，1，2，3分，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：能夠堅持注視、閱讀或其他精細(xì)動作1 h，所有不適癥狀完全消失，患者能近距離長時間視物達(dá)6 h以上。（2）顯效：能堅持注視、閱讀或其他精細(xì)動作30～60 min，近距離工作可達(dá)4～6 h，所有不適癥狀基本消失或明顯改善。（3）有效：精細(xì)工作及閱讀較治療前延長10 min，近距離工作可達(dá)2～4 h，所有不適癥狀有所改善或所有不適癥狀有1項明顯改善或有2項改善。（4）無效：治療前后所有不適癥狀均無好轉(zhuǎn)及改善，耐受近距離工作時間不足2 h?？傆行橹斡?顯效+無效。

1.4 用藥方法及晶體操訓(xùn)練

視疲勞的患者150例（300只眼）隨機(jī)分為三組，每組50人（100只眼）。第一組應(yīng)用視覺訓(xùn)練（晶體操）：患者在40 cm處注視1.0的近視標(biāo)清晰，再看5 m以外的精細(xì)視標(biāo)清晰，這樣重復(fù)訓(xùn)練，3次/d，每次20個周期（一次近和一次遠(yuǎn)為1個周期），1個療程連續(xù)28 d用藥。第二組應(yīng)用散克巴滴眼液點兩眼，1滴/次，5次/d，連續(xù)用藥28 d；第三組應(yīng)用維生素B12滴眼液同時進(jìn)行晶體操訓(xùn)練，連用28 d為1個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后癥狀積分比較

見表1。治療后，三組癥狀積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第三組癥狀積分顯著低于第一組與第二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第一組與第二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

見表2。第三組總有效率98.0%，顯著高于第一組與第二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第一組與第二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

調(diào)節(jié)性視疲勞[3]又稱調(diào)節(jié)性眼疲勞（asthenopia），是以患者自覺眼部不適癥狀為基礎(chǔ)，同時伴有眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互作用的綜合征。在長時間近距離工作后容易出現(xiàn)視疲勞[4]?；颊{(diào)節(jié)性視疲勞的患者曾多次到眼科就診或其他臨床科室就診，得不出任何診斷結(jié)果，這些患者長期處于眼部及全身不適感，有的患者甚至出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重影響這些患者的身心健康[5-6]。常表現(xiàn)為眼部不適感、脹疼、癢感、倦怠，灼熱感及干澀不適；眼部常有淚多，結(jié)膜輕度充血，反射性充血，瞼緣腫脹、發(fā)熱、潰瘍等；反射性眼疼、頭疼，視物模糊，惡心，及其他有關(guān)神經(jīng)衰弱癥狀，甚至無法持久地閱讀。目前較公認(rèn)的是以Rechichi等[7]提出的視疲勞綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)中的10個癥狀中有其中2個癥狀或2個癥狀以上者，即可做出臨床診斷。

通常認(rèn)為，導(dǎo)致調(diào)節(jié)性視疲勞的病因比較復(fù)雜，并非獨立的眼病，改善視疲勞癥狀和體征的關(guān)鍵是眼局部用藥。雙眼睫狀肌的調(diào)節(jié)主要來源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的“雙重神經(jīng)支配”。人眼的生理性調(diào)節(jié)能力主要來源于睫狀肌，40歲以后人眼睫狀肌的調(diào)節(jié)能力逐漸減退至兒童期的一半，觀看快速移動的物體時即感到頭暈、頭痛，嚴(yán)重者伴惡心、嘔吐，經(jīng)休息后可使癥狀減輕，長久看近物時出現(xiàn)短暫的視物模糊，可產(chǎn)生視物重影[8]。這類視疲勞患者即使佩戴合適的矯正眼鏡，也不能完全消除。調(diào)節(jié)性視疲勞與調(diào)節(jié)眼肌的植物神經(jīng)失調(diào)有直接關(guān)系，患者的自覺癥狀和長時間、近距離用眼后出現(xiàn)的視物模糊、眼酸脹、頭痛、惡心、畏光、流淚。維生素B12眼藥水和視覺訓(xùn)練通過改善患者睫狀肌的調(diào)節(jié)力，從而緩解視疲勞[9]。

表1 三組治療前后癥狀積分比較

表2 兩組臨床療效比較

人眼的調(diào)節(jié)是與睫狀肌、晶狀體以及神經(jīng)、肌肉密切相關(guān)的。調(diào)節(jié)是指正常人眼或經(jīng)屈光矯正后通過改變眼的屈光狀態(tài)，使前方不同距離的物體能清晰地在視網(wǎng)膜上成像并聚焦在視網(wǎng)膜上的能力。人眼反應(yīng)調(diào)節(jié)的參數(shù)：調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后、負(fù)融像性聚散能力、正融像性聚散能力、負(fù)相對調(diào)節(jié)、正相對調(diào)節(jié)。正相對調(diào)節(jié)量愈小，近距離視物時自覺眼部疲勞癥狀就愈明顯；如視近距離用眼時間過久，致使調(diào)節(jié)紊亂。據(jù)報道近視眼的發(fā)生和發(fā)展與調(diào)節(jié)呈正相關(guān)性[10]，正視眼的正相對調(diào)節(jié)和負(fù)相對調(diào)節(jié)力比值明高于近視眼，正相對調(diào)節(jié)力的下降所引起的眼調(diào)節(jié)儲備不足導(dǎo)致的遠(yuǎn)視性離焦是近視發(fā)生的主要因素之一[11]。關(guān)于正視眼與近視眼的相對性調(diào)節(jié)的比較研究顯示[12-13]，正相對調(diào)節(jié)力下降引起視網(wǎng)膜像的離焦傾向?qū)е氯搜劢暥葦?shù)的加深。正相對調(diào)節(jié)力是使睫狀肌松弛，晶狀體變凸的能力，即睫狀肌的收縮力，負(fù)相對調(diào)節(jié)力是睫狀肌收縮使晶狀體變扁平的能力，即睫狀肌的舒張力。

已有研究表明維生素B12滴眼液能改善視疲勞時眼的調(diào)節(jié)[14]。維生素B12主要能提高睫狀神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過改善末梢神經(jīng)的功能，促進(jìn)新陳代謝，增加神經(jīng)細(xì)胞的RNA量來幫助神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的修復(fù)，增強(qiáng)睫狀肌的功能來增強(qiáng)眼的調(diào)節(jié)能力[15]。因此維生素B12對神經(jīng)組織增生與機(jī)能的維持起著重要的作用[16]。本研究結(jié)果表明，維生素B12滴眼液應(yīng)用28天后，可以改善患者癥狀。Radhakrishnan等[17]人的研究顯示，近視眼明顯低于正視眼患者的遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)靈敏度。但維生素B12對眼的正相關(guān)調(diào)節(jié)力及調(diào)節(jié)靈活度的改善是否有助于減緩青少年近視的發(fā)展還需進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)論

散克巴滴眼液（維生素B12滴眼液）聯(lián)合視覺訓(xùn)練能明顯緩解調(diào)節(jié)性視疲勞癥狀。視覺訓(xùn)練與散克巴（維生素B12）滴眼液均能有效改善調(diào)節(jié)性視疲勞，兩者聯(lián)合應(yīng)用后效果明顯優(yōu)于單純視覺訓(xùn)練及單純用藥治療。

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Diagnosis and Treatment of Accommodative Visual Asthenopia

ZHANG Lanhua1SU Yan1ZHAO Hongyu1LI Weiqiang21 Ophthalmology Department, Fourth Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130011, China; 2 Preventive Health Care Section

Objective To observe the clinical efficacy of the combined visual training in the treatment of adjustment fatigue by the combined visual training of the powder (vitamin B12drops). Methods Selected 150 cases (300 eyes) with asthenopia in our hospital outpatient ophthalmology from March 2011 to October 2014 were randomly divided into three groups, each group of 50 people (100 eyes). The first group of application of visual training (crystal fuck); the second group applied the scatterer eye fluid; the third group applied vitamin B12 eye drops for crystal training. Results After treatment, symptom scores of three groups were lower than those before treatment, which showed significant difference(P ＜ 0.05); After treatment, symptom score of the third group was lower than those of the first group and the second group, which showed significant difference(P ＜ 0.05); After treatment, symptom scores between the first group and the second group showed no significant difference (P ＞ 0.05). The total effective rate of the third group was 98.0%, which was higher than those of the first group and the second group, which showed significant difference(P ＜ 0.05); There was no significant difference between the first group and the second group(P＞ 0.05). Conclusion The combined visual training of scallop eye drops can significantly relieve the symptoms of regulatory fatigue. Both visual training and hscpa eye drops can effectively improve regulatory vision fatigue, but the combined effect is better.

San Quebalt Eye Drops(Vitamin B12eye drops); visual training(crystal gymnastics training); accommodative asthenopia

R770

A

1674-9316（2017）14-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．030

1吉林大學(xué)第四醫(yī)院眼科，吉林 長春 130011；2預(yù)防保健科

李偉強(qiáng)